FARMACOLOGIA DE L'APAREL CARDIOCIRCULATORI!!FARMACS IONOTROPS: donen forca al muscul cardiac sobre els ions de cor!

GAST / CABAL CARDIAC: mesura de volum i de temps!• Volum de sang impulsat per el cor per minut!• Un baix gast cardiac implica disminució de la perfusió tissular, hipotensió, taquicardia,

oliguria, xoc..!• Causa de baix gast cardiac: xoc hipovolémic, disminució de la forza contractil per IAM,

insuficiencia valvular aguda, rotura cardiaca...!• Classificació:!

- Inotrópics digitàlics: digoxina !- Inotropics adrenérgics: dopamina, dobutamina,

noradrenalina!!INOTRÓPICS DIGITÀLICS: DIGOXINA!

MECANISME D'ACCIÓ:!• A nivell cèl.lular, lèfecte dels digitàlics es la inhibició de la

"bomba de Na+"!• Inhibeixen la surtida de Na+ ( al augmentar la entrada de

Ca+, que li dona potencia, i la forca de la contracció)!• Augmenten la contracció de les miocardiques sense

augmenta la demanda de O2.!• Augmenten la forza de contracció del múscul cardíac!• I disminueix la freqüencia cardíaca!• Si enspasemde la dossis --> BRADICARDICA!!

INDICACIONS: Insuficiencia cardiaca congestiva, ! !arritmias cardiacas (flutter auricular,fibrilación auricular..)!!ELIMINACIÓ: renal!!INICI DEL EFECTE: 30 – 120 min. via oral / 5 – 20 min. !endovenoso!! !VIES D'ADMINISTRACIÓ: !

• Oral: 0,25 mg!• EV: 0,25 mg (1 amp),Administración directa,diluida con

9 cc de SF.!!INTOXICACIÓ DIGITALICA!• Edat avancada!• Polifarmacia!• Insuficiencia renal!• Hioitiroidisme!• Alteracions electrólitiques!

- Hipopotasemia!- Hipomagnesia!- Hipercalemia!- Alcalosia!!

És un farmac inotrópic positiu usat en la insuficiència cardíaca. L a s e v a p r i n c i p a l a c c i ó farmacologia és augmentar la c o n c e n t r a c i ó d e c a l c i intracel· lu lar mit jançant la inhibició de la bomba Sodi / potassi ATPasa. Això comporta que hi ha més sodi disponible per l'intercanviador Na-Ca

PRECAUCIONS ADM: DIGITAL!No s'administra digital quan la freqüencia cardiaca sigui:!! - < 60 pulsacions / min adult!! - < 70 pulsacions / min nen

El us conbinat amb altres drogues antiaritmiques com Quinidina, amiodarona o verapamilo , faciliren la intoxicació diditàlica !Prop del 20% del pacient que reben digitàlics tene alguna manifestció de toxicitat.

!DIAGNOSTIC:!

• Signes clínics!• Electrocrdiograma!• Analisi de sang i orina : Digoxinemia (0,8 a 2 mg/ml) electrolits en sang!!

TRACTAMENT:!• Supresió administració!• Carbo activat: en ingesta oral abans de pasads 6 - 8 hores!• Correlació de alteracions hemodinamiques( hipo/hiper potasemia)!!

FARMACS IONOTROPS ADRENERGICS!! DOBUTAMINA !• Augment de la contractibilitat, el volumen minut i cabal cardial!• Vasodiltador perifers!• En dosisi habituials no modifica la frequencia cardiaca,presió arterial i fluxr reanl!• En dosis altesaugmenta la frequencia cardiaca i tensio arterial !!

INDICACIONS!• Insuficiencia cadiaca, shock, cardiogenni o septic!!

VIA D'ADMINISTRACIO: !• Endovenosa en perfusión continua: 2,5 – 10 mcg/kg/minuto!• A poder ser per vía única i central.!• Inici efecte: 1 a 2 minuts!• Vida mitja: 2 minuts!!

CONTRAINDICACIONS:!• Estenosis subaortica hipertrofica!• Pacients en hipersensibilitat!!

PRECAUCIONS ENFERMERIA!• Administració en perfució diluida en SF i SG 5% ( no realitzar arrastre) !!DOPAMINA!• Efectes dependents de la seva dosis!• Dosis baixes ( 2 a 5 mcgr / kg / min) : vasopdilatadors renal, esplénic coronari i cerebreal!• Dosis moderadament elevada ( 5 a 10 mcgr / kg / min) : augmenten més la contractibilitat,

presió arterial i cabal cardíac! !!

1. SINTOMES CARDIACS 2. SINTOMES DIGESTIUS

3. SINTOMES NERVIOSOS

4. SINTOMES GENERALS

- Arritmies cardiacas!- Extrasistoles ventriculars! - Bloqueig av bradicardia!- Taquicardia paroxista

- Anorexia !- Nausseas / vomits!- Diarrees

- Cefalees!- Desorientació!- Agitació!- Visió borrosa!- Mala percepció dels color vermell i verd

- Mal estar general!- Decaiment

INDICACIONS: sock cardiogenic, sock séptic, iic!VIA D'ADMINISTRACIÓ!

• Endovenosa, diluit en SF o SFG 5% en perfusió continuada ( sempre amb bomba).!• Per via unica i central!• Inici efecte: 5 min ev!• Contraindicacions: feocromocitoma!!

REACCIONS ADVERSES:!• Nauseas i vomits!• Cefalees!• taquicardia!• Arritmia!• Hipertensió!• Necrosis tisular ( extravasación)!• Gangrena ald dits ( adm. prolongada) !!!NORADRENALINA : POTEN VASOCONTRISTOR!

• Indicacions : Shock amb hiposención aguda!• Via d'administració: Endovenosa en perfusió continua.Dosis: 2- 20 mcg/min. A poder ser via

centra i unica.!• Vida mitja: 20 segons!• Pot provocar en cas d'extravasació isquemina, hiperfusió tisular i necrosis!!PRECAUCIONS:!• Administració per cateter central i en vena de gran calibre per

evitar infiltracio del farmac en els teixits i la consequent gangrena!

• Vigilar zones distals de el pacientes signes de necrosis: dits, orelles !

• Monitorizacions ECG i contastes vitales !!PRECAUCIÓ NORADRENALINA i BICARBONAT --> 8MG NORADRENALINA BICARBONAT / 4 MG NORADRENALINA!!!INTERACIONS !

• No barrejar am dopamina, dobutamina i noradrenalina amb:!• Bicarbonato sodic o otra solucion alcalina!• Aixo vol dir que no es poden barreja fora del cos sino que un per una via i l altre per una altre.!

! MOLT IMPORTANT : HIPERTENSION ARTERIAL

EN CAS D'EXTRAVASACIÓ: 5 - 10 mg de fentolamina, en

15 cc de Sf via SC

ALERTA!: ELS FARMACS INOTROPICS ADRENERGICS

DEUEN ADMINISTRA SEMPRE: AMB EL PACIENT

MONOTORITZAT EN CONTINUA VIGILANCIA EN PERFUSIÓ EN

BOMBA!

HIPERTENSIÓ ARTERIAL!!ETIOLOGIA!• Tensió arterial: presió que exerceix la sang contra la paret de les arteries!• Malaltia crónica!• Afecta 20% de la població general!!

FACTOTS DE RISC:!• Edat, sexe , herecia!• Obesitat, diabtis, vida sedentaria, colesterol,

tabaquisme, alcohol, estres !!DIAGNOSTIC!• Tres tomas: diferents dies, els els dos braços!• ALERTA: sindrome de la bata blanca!

!TRACTAMENT NO FARMACOLÓGIC!• No fumar!• Moderar el consum d'alcohol!• Dieta: reduir sal, rica en fuita, vegetals i baixa

en grasa!• Fer esport!• Control tensió arterial!• Control diabetes mellitus!• Mantenir el pes ideal!!TRACTAMENT FARMACOLOGIC!

MECANISME D'ACCIÓ: ANTIHIPERTENSIUS!• Disminució del volum circulant: amb aixó aconeguim

una disminució del gast cardíac i de la tensió arterial!• Disminució de la resistencia periferica mitjançant: !

- Inhibició simpatica!- Vasodilatació directa!- Disminució de la reactivitat vascular!

• Inhibeix el eix renina-angiotensina!!DIURETICS!• Fàcil manipulació!• Eficaços!• Baix cost!• Redueixen el volum circulant gracies a la perdua d'aigua i sodi( actuen a nivell de volum)!• Alteren les concentracions de ions(Na augmentan)!• Tipus:!

- Tiacides: hidroclorotizamina!- Diuretics d'Asa: furosemida!- Ahorradors de potassi: espinonolactona ( estalviadors de potassi)--> tubul distal!!!

!COMPLICACIONS:!Malalties coronaries!Accidents vasculars cerebrals !

LA PRESIÓ SISTÓLICA : >140 MMHG LA DIASTOLICA:> 90 MMHG

• Diuretics!• Betabloqueants!• Inhibidors de la enzima

convertidora de angiotensió ( IECAS) !

• Calci - antagonistes!• Vasodilatadors directes!• Antegonistes dels receptros de la

asngiotensina II ( ARA II)!• Hipotensors de l'acció central

MECANISME D'ACCIÓ!1. Incrementa la eliminació urinaria: augment de :CL-, NA, K+, CA++ i MG++!2. Són hipotensors, augmenten la eliminació de H20!3. Augmenten la contracció plasmatiques de glucosa i àccid uric.!

• Combinat amb betabloquejadors --> efecte sinergic(potencien)!!DIURETICS :HIDROCLOROTIZIDA (AMERIDE)!• Diuretics de sostre baix--> eficaçia mitja : necesiten que el pacent faci pipi!• Actuen en el túbul distal!• Diresis moderada!• Eliminació entre el 5- 10 % del sodi filtrat en el glomerul ( elimina H20)!• Administració: vo!!DIURETICS: FUROSEMIDA!• Diuretics de sostre alt --> màxima eficaçia ( son molt efecrius)!• Actuen el la branca acendent de l'asa de henle!• Incrementen la secrecció de: K+, H+!• Inhibeix la reabsorció de : Ca+ i MG++!• Eliminen el 15-25% del sodi filtrat de el glomerul!• Acompanyem amb potassisió!!!

INDICACIONS!• Edema agut de pulmó: via iv per reduir el volum plasmatic amb rapidesa!• Insuficiencia cardíaca crónica: redueixen la presió i el volum diastolic ventricular!• Hipertensió arterial: redueix la presió arterial!• Insuficiencia renal agua o cronica: quan es vol forçar la diuresis per hipercalcemia,

hipopotasemia i intoxicacions!!• Administració: vo, iv ( en bolus o perfusions)!• Fotosensible: proteguir de la llum solar !!DIURÉTICS: ESPIRONOLACTONA!• Diuretics estalbiadors de potassi !• Antagonista de la aldosterona; inhibeix els efectes de la hormona aldosterona que provoca la

reabsorció d'H2O i Na e el tubul dital!• Augmenta eliminació de Na+, i disminueix eliminació de K+!• Administració: vo!!DIURÉTICS : RAM!• Trastorns electrolits!• Hipopotasemia( exepte diurètics estalbiadors de potassi): es poden prevenir:!

- Amb una dieta rica amb potassi: sucs, platans, patates, fruits secs,..!- Suplement de gluconat de potassi o clorur potasic vo!- Si elpacient esta en dejú, administracio per ex: SF o SG 5% + 40 mmEq CKL!

• Augmenten la toxicitat digitálica!• Hiperglicemia: per augment de la resistencia de la insulina( i perque la sang esta més

concentrada / ull amb elsdiabetics) !• Hiperuricmia: per augment del àcid úric ( ull als que ja tenen acid uric alt) !• Hipercolesterolemia!!DIURÈTICS: PRECAUCIONS!• Es recomana administrar el diürètic en l'esmorzar o en el menjar, per no interferir en el

descans del pacient ja que augmenta la diüresi nocturna. !• Si el pacient està hipotenso preguntar al metge abans d'administrar ja que els diürètics

HIPOTENSAN!!!

BETABLOQUEANTES!• Efecte cardioprotector: Actuen com: antiarrímico, antianginós, antihipertensiu. !• Tipus: !

- Cardioselectius: atenolol, bisopropol ... !- No selectius: propanolol, labetalol, carvedilol .. !

• Redueixen la freqüència cardíaca!!MECANISME D'ACCIÓ!

• Vasodlatador arterial ( no venosa)!• Com els inhibidors adrenérgics ( adrenalina vasocosntrictor):!• Disminueixen: el cabal cardiac, el volum sistólic i la freqüencia cardiaca!• Carvedilol: antioxidant, no modifica glicèmia ni lípids. Pot utilitzar-se per tractar la HTA en

cardiopatia isquèmica. !• Labetalol: via iv. En urgències i emergències, baixa ràpidament la tensió arterial. !• Bisoprolol, Atenolol, ...!!

RAM!• Bradicardia!• Cefalees!• Somnolencia!• Depresió !• Sequetat bucal!• Nàuseas!• Diarrea!• HipoTA ortostatica!• Mareig!• Dificultat respiratoria!!BLOQUEIG ALFA-ADRENERGICS!• Vasodilatadors: Doxazosina i Prazocia!!

PRECAUCIONS: !• Hipotensió pustural!• Des de la primera dosis per evitas lipotimies o caigudes: administrar sempre tumbat i

preferentment per la nit!!IECAS ( INHIBIDORS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA) !

MECANISME D'ACCIÓ:!! 1. Inhibeixen la cascada hormonal des de la angiotensina I que es inactiva!! 2. Angiotensina II que es un vasocontrictor potent!! 3. Per inhibició de la enzima convertidora de la angiotensina I!! 4. Inhibeix sintesi de aldosterona--> mediada per la angiotensina II!! 5. Disminució de la retenció de sod, aigua i perdua de potassi!! 6. Vasodilatador períferic important!!FARMACS:!

• Captopril ( 1-2 hores abans dels apats)!• Enalapril!• En insuficiencia renl reduir dossis( hiper k)!!

RAM:!• Tos seca irritativa i persistent!• Hipotensió ( es el que volem pero que no es passi) i cefalees --> des de la 1r dossi!• Hiperkalemia!• Angiodema:edema de les mucoses del coll !• Insuficiencia renal aguda!

CONTRAINDICACIONS:!• Bradicardia!• EPOC!• Bloqueix AV!!

EFECTE SINÉRGIC!• Amb diuretics, vasodilatadors

directes o amb calcioantagonistes

CALCIOANTAGONISTES!• Interfereixen l'acció del calci en la cèl·lula: !- bloquejant els canals !- impedint l'entrada del calci !

• Produeixen: !- VASODILATACIÓ CORONÀRIA ( actuen a nivell de muscul cardiac --> selectius)!!

MECANISME D'ACCIÓ:!• Disminució de :!

- to vascular!- Contractibilitat!- Resistencies periferiques ( pq la sang circuli millor)!- Presió arterial!- Acció vasodilatadora!!

ACTUEN SOBRE:!• Musculatura llisa arterial: coronaria, cerebral o periferica!• Micardi!• Fibres conductores d'impulsos nerviosos!!

FARMACS:!• Derivat de dihidropines --> Amolodipi!• Derivats de fenailalquilamines --> Verapamilio!• Derivados de benzodiacepines --> Diliazem!!

RAM:!! 1.Hipotensió !! 2. Bradicardia !! 3. Cefalees !! 4. rubor facial !! 5. Marejos !! 6. Edemes PERIFÈRICS per la vasodilatació !! 7. Bloqueix de la conducció auriculoventricular per --> Verapamilo!!

VASODILATADORS DIRECTES!• Produeixen la dilatació de les arterioles per acció directa sobre la mosculatura llisa!- Hidralazina i Minoxidilo!• Per via oral per tractar HTA greu:!

- Diazóxido i Nitroprusiato!• Per via intravenosa en infusió intermiten per controlar les cirisi hipertensives greus !!

RAM:!• 1 Taquicàrdia reflexa --> ADM 1a dosi a la nit !• 2 Retenció hidrosalina i edemes !• 3 LUPUS reversible (HIDRALAZINA) !• 4 Hipertricosi reversible (MINOXIDILO) !

- Han associar-se a: --> DIÜRÈTICS i B- BLOQUEJANTS!!ARA II ( ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II)!• Actuen disminuint la formació d'angiotensina II --> bloquando els receptors AT1 !• Losartan, valsartan !• Efectes adversos: marejos, hiperK, cefalees, astènia, congestió nasal i dispèpsia, ...!!

HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL!• METILDOPA: no disminueix el GC !• CLONIDINA: a urgències HTA (via oral) !

- Redueixen la freqüència cardíaca !- Efectes adversos: sedant, sequedat de boca, ...!!

CRISIS HIPERTENSIVA!!• Situació clínica derivada d'una alça de la pressió arterial. !• Sol haver-hi una pressió arterial de> 220 mmHg de sistòlica i / o> 125 mmHg de diastòlica!!

EMERGENCIA: ACTUES JA PQ SINO LI DONARÀ ALGU AL PACIENT!URGENCIA: RAPID, PERO AMB MES CALMA!!

MENIFESTACIONS CLINIQUES!• APARELL CARDIOVASCULAR: dispnea, dolor toràcic, taquicàrdia .... !• SISTEMA NERVIÓS CENTRAL: cefalea, nàusees, confusió, convulsions, ... !• SISTEMA RENAL: debilitat, edemes a peus, oligúria, poliúria, hematúria, .... !• SITUACIONS DESENCADENANTS: hipertensió prèvia, glomerulonefritis aguda, traumatisme

cranial, suspensió tto. antihipertensiu, ... !• POT ANAR ASSOCIADA A: encefalopatia hipertensiva, SCA, dissecció aòrtica aguda, IRA,

AVC hemorràgic, HTA perioperatòria, .... !!TRACTAMENT EMERGÈNCIA HIPERTENSIVA: !• NITROPRUSIATO SÓDIC: acció d'inici ràpid. control continu tensió arterial (endovenos i molt

fotosensible)!• LABETALOL : acció d'inici ràpid !• NITROGLICERINA: útil en HTA amb possible isquèmia miocàrdica. Ef. secundari: cefalea !• CLORIHIDRAT DE NICARDIPINA: potència i rapidesa!• ENALAPRIL: !• FENTOLAMINA: en feocromocitoma, abstinència antiHTA !• ESMOLOL: a taquicàrdia supraventricular !• HIDRALAZINA !• FENOLDOPAM: en insuficiència renal!!TRACTAMENT D'URGENCIA HIPERTENSICA:!• NIFEPIDINO / CLONDINA /CAPTOPRIL!• Un descens excessivament ràpid de la tensió arterial pot provocar isquèmia cerebral, cardíaca

o renal.

FARMAS ANTIANGINOSOS!!• Demanda i aport d'oxigen!• En malaltia coronaria: augment demanda i disminueix l'aport --> angina !!

CARDIOPATIA ISQUEMICA!• Malatia resutant la disminucio del fluxe coronari!• Transitori, curta duració: angor o angina de pit!• Mantenida, lesió reversible amb mort cel.lular: infart!• Mort subita: rotura cardiaca, arritmies greus!!

CAUSES:!• ARTERIOESCLEROSIS: es un engruiximent i enduriment de les parets de les artèries, així

com una disminució de la seva elasticitat. És un procés involutiu natural, encara que es pot accelerar amb la ingestió de massa àcids grassos saturats o colesterol. No s'ha de confondre amb l'aterosclerosi, que és una malaltia causada per la formació de plaques d'ateroma.!

• ATEROTROMBOSIS: és la formació d'un coàgul sanguini a l'interior d'un vas sanguini (una vena o una artèria) i que creix a la paret d'aquest vas!!

EPIDEMIOLOGIA:!• Prmera causa dde mort en els paisos desarrollats!• 25% de totes les causes de mort!• El dolor de l infart es com destrangulament!!

FACTORS DE RISC:!• Els factors de risc de l'aterosclerosi són els responsables de l'aparició de la malaltia i de la

seva progressió. !• FACTORS INMODIFICABLES: edat, sexe i antecedents familiars. !• FACTORS MODIFICABLES: tabaquisme, hipertensió, diabetis mellitus, dislipèmia.!!FARMACS ANTIANGINOSOS!• NITRATS: NITROGLICERINA, DINITRATO,MONONITRATO DE ISOCORBIDE!• BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO: VERAPAMILO, DILTIAZEM, NIFEDIPINO!• B-BLOQUEANTES: NO CARDIOSELECTIVOS CARDIOSELECTIVOS!!NITROGLICERINA!

MECANISME D'ACCIÓ:!• Alliberament d'oxid nítric(gas): que provoca relaxació i vasodilatació coronaria(relaxant de la

musculatura llisa)!!ACCIONS FARMACOLÓGIQUES:!

• Vasodilatació coronaria!• Augmenta la oxigenació cardíaca -- > Disminueix el dolor anginos i la pressió arterial!• Redueix la precarega i postcarrega!• Disminueix la feina del cor, i millora el fluxe de sang al miocardi!!

L'NITROGLICERINA ÉS EL FÀRMAC QUE S'UTILITZA EN EL DOLOR ANGINÓS ACTUA COM VASODILATADORQUE DILATA EL CALIBRE DE LES ARTÈRIES I LES VENES DONANT LLOC A UN FLUX MAJOR DE SANG CAP AL COR!!INDICACIONS: !

• Angor:!• IAM: infart agut de miocardi!• EAP:infart agut de pulmó!• Crisis hipertensves:

NITROGLICERINA FORMAS DE PRESENTACIÓN:!

VÍA ORAL SUBLINGUAL VÍA VENOSA

TRANSDÉRMICA

RAM:!• Hipotensió postural !• Síncope per vasodilatació !• Cefalea !• Taquicàrdia, palpitacions !• Nàusees, vòmits !• Rubor facial!!!!!!!FARMACOLOGIA DE LA COAGULACIÓ!!• L'hemostàsia representa la interrupció

fisiològica de l'hemorràgia mitjançant una sèrie de mecanismes que limiten la pèrdua de sang: !

- Vasoconstricció local del vas !- Agregació plaquetària !- Coagulació de la sang !

• Hi ha un equilibri entre elements p rocoagu lan ts i an t i coagu lan ts , assegurant la permeabilitat vascular.!!!FIBRINOLISIS FISIOLÓGICA!• És el procés específic de dissolució de

la fibrina per mitjà de proteases sanguínies. !

• Plasminogen --> plasmina !• Un defecte de l'activitat fibrinolítica pot

predisposar a la trombosi, i un excés d'activació a l'hemorràgia.!!TROMBOSIS!• Obstrucción de un vaso sanguíneo por la presencia de un coágulo.!!!ANTIAGREGANTS PLAQUETARIS!• Inhibeixen les vies d'activació plaquetària, reduint la secreció de substàncies intraplaquetarias i

la seva agregació posterior, disminuint la formació de trombe i la seva embolització.!• un farmac que ajuda a disoldres es ASPIRINA!!

INDICACIONS !• Prevenció tromboembolisme arterial !• Infart agut de miocardi (ACTP) !• Isquèmia cerebral !• By-pass coronari o vascular!!

CONTRAINDICACIONS!• Hemorragia activa / ulcus hemorrágico!• Coagulopatías!!!

PRECAUCIONS ADMINISTRACIÓ :!• Administrar la primera dosi al pacient assegut o ficat al llit per risc de

hipotensió arterial. !• En l'administració sublingual, col·locar la pastilla sota la llengua, no

empassar!• Si hi ha dolor toràcic administrar una pastilla sl o 2 puf de

nitroglicerina. Si als 5 minuts no cedeix repetir. Si en 3 vegades administrat no cedeix acudir a urgències. !

• En cas de cefalea: paracetamol !• Vigilar data caducitat pastilles ja que solen passar mesos sense

utilitzar-les.

COMPLICACIONS!• Hemorragia!• Trombocitopenia( fala de plaquetes)!• Alteracions gastrointestinals

EXEMPLES -->!!ORALS!

• ACID ACETIL-SALICITIC:!- 100 - 300 MG / 24 H!- Concentració plasmàtica als 20 - 30 min!- Concentració màxima als 60 - 120 min!!

• CLOPIDOGREL ( PLAVIX)!- Manteniment post-implantació de Stent!- Intolerància o resistència a l'aspirina.!- Dosi de càrrega inicial de 300-600 mg.!- Dosi de manteniment de 75mg / 24h entre 1

mes!- 1 Any.!- Suspendre 7 dies abans d'una intervenció!!

ENDOVENOSO!• ABCIXIMAD (REOPRO) !

- Angioplastia coronaria: és una intervenció que es realitza per aclarir artèries coronàries -arterias del cor- que estan estretes o obstruïdes. La intervenció restableix la circulació de sang al múscul cardíac o múscul del cor.!

- Bolus: 0,25 mg/ kg peso --> PERFUSIÓ!!• EPTAFIBATIDA (INTEGRILIN)!

- Prevenció IAM o reinfart!- Primeres 24 hores!- Bolus: 180 mcg / kg --> PERFUSIÓ!!

• TIROFIBAN (AGRASTAT)!- Prevención IAM o reinfarto!- Primeras 12 horas!- Bolus: 0,4 mcg/Kg/ min --> PERFUSIÓ (48H)!!

ANTICOAGULANTS!!• Inhibeixen total o pacialment el mecanisme de la coagulació sanguínea!• Tractament de urgencia (endovenosa)!• Alt risc d'hemorragia!

• Requereix un control analític estricte del estat de coagulació (TTPa, INR)!!MECANISME D'ACCIÓ: Son antagonistes de la vitamina K!!INDICACIONS!

• Prevenció embolisme d'origen cardiac ( vulvopaties, prótesis mecanica, ACXFA)!• Tractament de trombosis venosa profunda i embolia pulmonar!• Estas de hipercoaulació!

!RAM: Hemorragia, purrito, necrosis cutanea!CONTRAINDICACIONS!

• Hemorragia activa!• Disecció Ao !• Tumores!• Ulceras digestives!• HTA severa!

PRECAUSIONS!• Polivitaminics (amb vitamina k) !• Cirurgia proxima!• Inici ació: 48 - 72 hores

FARMACS ORALS:!• ACENOCUMAROL (SINTROM)!

- Dosi inicial 3 mg / 24h durant dos dies.!- Manteniment en funció de l'INR.!- Efecte 2-3 dies després de suspendre.!!

• WARFARINA ( ALDOCUMAR)!- Dosi inicial 5mg / 24h durant dos dies.!- Manteniment en funció de l'INR.!- Efecte 2-5 dies després de suspendre!!!

HEPARINES NO FRACCIONADES!• Heparina sódica:!

- Endovenosa!- Inici d'acció inmediata!- Efecte de 4hores de duració!- Perfusió continua o intermitent!- Controls analitics( ttPa 1,5 - 2)!- IMPEDEIX LA TRANSFORMACIÓ DE LA

PROTROMBINA EN TROMBINA!!INDICACIONS!

• Trombosis venosa profunda!• IAM!• Angor inestable!• Tromboenvolisme pulmonar!• Coagulació intravascular diseminada!!!HEPRINES DE BAIX PES MOLECULAR!!• Via subcutanea (abdomen)!• No precisen analitica de control!• Utils en anticoagulació cronica (profilaxis)!!

• ENOXAPARINA ( CLEXANE): 1 mg/kg cada 12 -24 hores!• BEMIPARINA (HIBOR): 2.500 - 3.500 UI C/ 24 hores!• TINZAPARINA (INNOHEP)!!FIBRINOLÍTICS!!MECANISME D'ACCIÓ: Afavoreixen fibrinolisi mitjançant l'activció del plasminógen!!RAM!• Hemorragies!• Reaccions al.lergiques!• Arritmies ventriculars!!INDICACIONS: IAM, embolia pulmonar!!PRECAUCIONS: sempre a bomba, control TA, mesures control d'hemorràgia (compressió)!Estreptocinasa, anisteplasa

RAM!• Hemorragia !• trombopenia!• osteoporosis !• fractures vetebrals (en tto >5 mesos)!!

PREC:Episodis hemorràgics o cirurgia recents,!endocarditis infecciosa. En anestèsia epidural,!vigilar signes de compressió medul·lar.

!HEMOSTÀTICS!• PROTAMINA (ANTIDOT HEPARINA): !• < 15 min, 1mg --> 100ui!• >30 min, 0,5 mg --> 100ui!• Dossis màxima de 50 mg!!• ANTIFIBRINOLITICS!

- Acids aminocaproic ( caproamin): 4 -5 g en 250cc en 1h!

• VITAMINA K ( KONAKION)!• F A C T O R A N T I H E M O L I T I C S

( FVII,FIX,FXIII)!• HEMOSTATICS TÓPICS: (SURGICEL)!• PLASMA I PLAQUETES!

POTASSI!!• És el PRINCIPAL catió intracel·lular i té un paper crític en el metabolisme de la cèl·lula.!• Un balanç corporal equilibrat de potassi ens garantirà:!!

- CONTRACTIVILITAT CARDIACA!- LA FUNCIÓ RENAL!- TRANSMISSIÓ NERVIOSA!!

• Xifres en sang: --> 3,5 a 5 mmol / lt!• En condicions normals:-- > Excreció renal diària de K = ingesta 60- 100 mmol!• L'intercanvi intra i extracel·lular = equilibri àcid-base!!Necessitat tractament oral o intravenós,CLK diluït per perfusió!• Quan les concentracions plasmàtiques són inferiors a 3,5 mmol / l.!• L'administració de potassi intravenós diluït es fa quan el pacient:!• Presenta símptomes hipopotassèmia:!• Quan potassi mes baix 3 mmol ( sino via oral)!!CONTRAINDICACIONS ADMINISTRACIÓ CLK!

• Anuria: asencia de secrecció d'orina!• Oliguria: escasa excresió orina!• Azotemia: (presència en sang de catabòlits d'origen proteic i rics en nitrogen (urea,

creatinina).!• L'ADMINISTRACIÓ INTRAVENOSA DIRECTA DE POTASSI ESTÀ CONTRAINDICADA PER

LES ALTERACIONS CARDÍAQUES I NEUROMUSCULARES DE CONSEQÜÈNCIES FATALS!!

ADMINISTRACIÓ!• Via oral: pastilla efervescent!• Presentació de CLK concentrada per diluir: 10 mEq en 10 ml SF!• Presentació de CLK diluïda: en solució!

- Existeixen solucions comercialitzades en flascons:!- SF al 0,9% 500 ml!- SG al 5% 500 ml !

!PRECAUCIONS!

• Tipus de via canalitzada (perifèrica o central),bon funcionament.!

• Concentració a la barreja per infusió:!- Perifèrica 40 a 60 mEq per evitar flebitis!

• Velocitat d'administració:!- Perifèrica: 10-20 mEq / hora!- Central: 30 mEq / hora!!

• Dosi màxima diària no superior a 100- 200 mmol -> CONSULTAR.!• Durada del tractament iv: més de 72 h confirmar sempre.!• Monitorització del pacient quan es administra més de 10 mmol / hora!•

- SÍNTESI PROTEICA!- TONICITAT INTRACEL·LULAR!- CONTRACCIÓ MUSCULAR

SINTOMES DE HIPOPOTASEMIA!- Cansanci!- Debilitat muscular!- Arritmies

ventricular!

+ 10 o 20 mEq CLK

• Via iv sempre diluït en 500 ml suero.!• En administracions iv monitorització:!

- Nivells de potassi en plasma!- Constants vitals!- ECG!- Funció renal