TERAPIA FARMACOLÓGICA EN

ODONTOPEDIATRÍA

¿ Será igual dar la misma cantidad de antibióticos a un

niño como a un adulto ?

¡ Piensa !

• La seguridad y efectividad de las drogas en los niños es una prioridad. En la actualidad por ello

profesional debe conocer la severidad de la infección y el estado general del niño para administrarle cualquier tipo de terapia farmacológica, ya que estos medicamentos aprobadas para usar en

adultos no siempre tienen el mismo efecto en los niños.

Introducción

Introducción

Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características

fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la

farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos

superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado

de maduración de sus órganos y sistemas. 

• En los últimos años, se tiende a reducir el uso general de medicamentos con propósitos preventivos o terapéuticos.

Introducción

Características que debemos tener en cuenta para la utilización de fármacos

• La Farmacocinética: estos pasos sucesivos se producen siempre simultáneamente desde que el fármaco aparece en el plasma.– La absorción– Distribución– Metabolismo– Eliminación

• La Farmacodinamia– Reacciones Adversas– Dosificación

Farmacocinética

• Es el estudio de acción de la acción de los fármacos en el organismo.

• Que va a ser distinta en el niño que en el adulto

La absorción

• Depende de la vía de administración, • Niños es mas rápida que en el adulto. • Vía mas usada es la vía oral por que

debemos tener en cuenta:

– el pH intraluminal.– la absorción de los fármacos lipofílicos.– la motilidad, el vaciamiento gástrico. – la velocidad de absorción (más rápido si el fármaco está en

forma líquida)

La distribución• También es distinta en niños que en

adultos, en porcentaje el niño posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos también se distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto.

El metabolismo• Es importante conocer el grado de maduración

de la función hepática en los niños, así como saber que el metabolismo hepático de un fármaco puede pasar por diversas fases enzimáticas.

• Es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del hígado está inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto.

Eliminación• La mayor parte de los fármacos se eliminan por

vía renal, la maduración de la función renal se inicia durante el embarazo y termina durante la primera infancia. Durante el proceso de desarrollo se produce cambios significativos en la eliminación renal de los fármacos o de sus metabolitos.

• Es importante conocer y vigilar la función renal, pues la dosificación a emplear puede ser diferente si la función renal está alterada, por no haber alcanzado aun su suficiente maduración.

Farmacodinamia

• Es el estudio del modo de acción de un fármaco sobre un organismo vivo, como la respuesta farmacológica observada en relación con la

concentración del fármaco en un lugar activo del organismo.

Reacciones Adversas• El proceso de crecimiento, con los cambios que

conlleva y la inmadurez de diferentes procesos orgánicos, hace a los niños especialmente susceptibles a los efectos de los fármacos.

• Por ejemplo:

– El tratamiento crónico con esteroides o anfetaminas puede alterar el crecimiento.

– Las tetraciclinas afectan a la formación del esmalte dentario y el desarrollo óseo.

– Las fluorquinolonas pueden producir efectos indeseados sobre el cartílago de crecimiento

– Los opiáceos pueden producir depresión respiratoria.

Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos considerar

• Que se encuentre en dosis pediatrica.• Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas

fáciles de medicar con un niño.• Características del paciente individual - Considerar:

la edad, el peso, masa corporal.• Si presenta alguna patología o enfermedad de base

que pueda interferir con algún medicamento• Si el paciente está ingiriendo algún otro

medicamento.

Determinacion de Dosis

DOSIS MAXIMA X EDAD EDAD + 12

REGLA DE JOUNG

Para niños mayores de dos años

DOSIS MAXIMA X PESO DEL NIÑO70 KG / 140 LB

REGLA DE CLARK

Para niños mayores de dos años

Determinacion de Dosis

REGLA DE FRIED

EDAD EN MESES X DOSIS PARA ADULTOS 150 MESES

Para niños menores de dos años.

Determinacion de Dosis

ANESTÉSICOS EN

ODONTOPEDIATRIA

ANESTÉSICOS

La inyección debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule debe ser sin que el niño la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestésico tópico.

Composición de la solución de anestésico local.

• Anestésico local (por si sólo es un vasodilatador por lo que se agrega un vasoconstrictor)

• Vasoconstrictor (hace que el anestésico permanezca por más tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el tiempo de acción del anestésico, - toxicidad sistémica del anestésico)Los mas frecuentes utilizados son:

• Adrenalina 1:50000-1:100000.• Noradrenalina: 1:50000.• Metilparabeno (estabilizador del anestésico local)

(alergeno).• Bisulfito de sodio (estabilizador del

vasoconstrictor)(alergeno).• Agua destilada.

Por que es tan importante calcular la dosis, y no excedernos en la cantidad de anestésico local?

• Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han descritos por anestésicos locales, generalmente se han producido en niños, por una dosis excesiva que ha llegado a un nivel tóxico, por lo tanto es un fármaco seguro pero que debemos usarlo en la dosis justa.

éster Amida

Procaína (acción corta)

Lidocaína (acción intermedia y tópica)

Clorprocaína (acción corta)

Mepivacaína (acción intermedia)

Tetracaína (acción larga y tópica)

Prilocaína (acción intermedia)

Benzocaína (acción tópica)

Bupivacaína (acción larga)

Etidocaína (acción larga)

En niños se contraindican:

• Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.

• Anestésicos de acción corta: duran muy poco.

• Anestésicos de tipo éster: son alergenos.• Lo que más se usa es lidocaína y

mepivacaína que son de acción intermedia, (son los de elección). Benzocaína se usa para acción tópica.

Recomendaciones para la anestesia local en niños

• Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración, y asociado a un vasoconstrictor

• Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un 30%

• Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada niño

• Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de una inyección intravascular, que en niños tenemos un mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas difícil colocar una anestésia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda.

Recomendaciones para la anestesia local en niños

• Realizar aspiración previa inyección• Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a

permitir ver cualquier reacción que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento).

• Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una interacción entre el anestésico local y el sedante, en general un niño que está bajo efecto de sedante está mas sensible al efecto del a. local).

Anestesico local• En general para todo anestésico local la dosis

máxima es de 4 mg/Kg de peso.

Mepivacaína:Cantidad máxima de tubos c/vc. = 4 mg*Kg de peso 36niño de 20 Kg= 2.2 tubos

Cantidad máxima de tubos s/vc. = 4 mg*Kg de peso 54niño de 20 Kg= 1.4 tubos

USO DE ANTIBIÓTICOS

EN ODONTOPEDIATRÍA

• Al igual que en el adulto, en el niño la penicilina es el antibiótico de primera elección para casi todo tipo de infección.

Indicaciones de antibióticos en niños

1.- Frente a una infección discreta: – Por Ejemplo: Pericoronaritis

2.- Infección Severa: – Osteoflegmón, adenoflegmón, flemón de piso de boca.

3.- Traumatismos: – avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos

casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria.

4.- En el caso de patologías con complicación de caries: – pólipo pulpar, absceso pero en el cual el niño tenga las defensas

disminuidas o inmunodeprimido.

Microbiología de las infecciones Odontogénicas en niños

• Flora mixta de bacterias Gram positivasAerobias Anaerobias

S. Viridans Peptococus

S. Beta Hemolítico Peptoestreptococus

S.Aereus P. Endodontalis

H. Influenzae Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en niños tenemos mucho mayor probabilidad de la presencia del Haemophilus Influenzae (Bacilos aerobio Gram -)

Betalactámicos( penicilinas )

Penicilinas naturales:

- penicilina G acuosa - penicilina G benzatínica - penicilina G procaina * penicilina V

Penicilinas estables a la penicilinasa estafilocócica

- meticilina *- oxacilina *- nafcilina *- cloxacilina *- dicloxacilina *

Penicilinas de espectro ampliado

a) De espectro medio: Aminopenicilinas:- ampicilina- amoxicilina- bacampicilina *

b) De amplio espectro:Carboxipenicilinas:- carbenicilina *- ticarcilina *

En resumen los antibióticos que mas utilizamos en niños son:

• Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.• Amoxicilina • Amoxicilina + Ac. Clavulánico

¿Por qué es importante la historia

clínica?

¡Reflexiona!

¿Qué medicamento podemos dar a un paciente alérgico ?

Uso de antibióticos en pacientes hipersensibles a penicilinas

1. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).2. Claritromicina (cada 12 horas).3. Azitromicina.4. Clindamicina (infecciones severas, administración

endovenosa).

Infección discreta en paciente hipersensible a penicilinas.

• Eritromicina:– Suspensión: 200-400 mg/5 ml . / la dosis de 200 mg.(se utiliza en

niños.)– Dosis niño: 50 mg/Kg/día en 4 dosis o cada 6 hrs.

• Claritromicina:– Comprimidos-suspensión 250 mg.– Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500

mg/día (klaricid-euromicina).• Azitromicina:

– Suspensión: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex).– Dosis niño: 10 mg/Kg/día en 1 dosis.

Tratamiento farmacológico de la infección discreta, leve o moderada

• En estos casos se pueden utilizar:

• Fenoximetilpenicilina potásica:• Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg./día en 4 dosis.• Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg./día en 4 dosis.• Presentación: comprimidos de 400000-1000000 UI.

• Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml tenemos 125-250-500mg respectivamente, según sea la dosis indicada.)

• Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml.• Comprimidos: 250-500-750 mg.• Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg./día en 3 dosis. /cada

8hrs. Por 7 días• Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg./día en 3 dosis.• Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.

Amoxicilina + ácido clavulánico

•Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 días

•Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.

•Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.

Acciones odontológicas que requieren de profilaxis antibiótica en el niño:

• Principalmente los procedimientos que producen sangramiento.• Si se realiza una acción que no produzca sangramiento no es

necesaria.• Cirugías, exodoncias.• tratamiento periodontal.• endodoncia.• colocación de bandas de ortodoncia.• inyección anestésica local intraligamentaria.• operatoria (relativo).

Profilaxis antibiótica

• La mayoría de las infecciones orofaciales tienen un origen odontogénico.

• Además los procedimientos odontológicos invasivos dan lugar a una bacteriemia transitoria.

• Cuando una lesión oral se contamina por una bacteria extrínseca deben administrarse la pauta antibiótica indicada, tan pronto como sea posible.

• El profesional debe conocer la severidad de la infección y el estado general del niño para considerar que medidas va a tomar

Tabla 1. Pautas de profilaxis antibiótica en pacientes infantiles; mgrs: miligramos; Kg.: kilogramos; gr.: gramos; IV:

intravenosa; IM: intramuscular.

Tabla 2. Procedimientos odontológicos donde se hace recomendable la aplicación de profilaxis antibiótica en el

paciente infantil.

Analgésicos de acción periférica

• Acetaminofen (Paracetamol)• Acido acetil salicílico (Aspirina)• Acido Fenilpropiónico (Ibuprofeno,

Naproxeno)

Acetaminofen • Analgésico pediátrico + utilizado• Analgésico y antipirético• < complicaciones que la aspirina• Su desventaja es - efecto anti inflamatorio • Dosis: -oral 10 a 15Mg/Kg C/4 H -rectal 15 a 20Mg/Kg C/4 H Dosis max. 1000mg c/ 6 H insuficiencia hepática aguda 3Gr < 3 años

Aspirina • Eficaz contra el dolor de origen inflamatorio• Analgésico, Antipirético y anti inflamatorio• Efectos adversos: -anticoagulante - efectos digestivos (gastritis, nauseas) -virales (s. Reye) -broncoespasmos• Dosis 10 a 15 mg/Kg oral 4H.

Acido fenilpropiónico• Inhibe la síntesis periférica de prostaglandinas• IBUPROFENO, NAPROXENO• Efecto adversos: -gastritis, nauseas, vómitos -problemas hemorrágicos

• Dosis ibuprofeno vía oral.- jarabe 100mg 4 a 10 mg/Kg c/6 a 8 H. Max. 40mg/Kg

• Dosis naproxeno vía oral.- 5 a 7 mg/Kg. c/8 a 12 H.

ANTIVIRALES

• Gingivoestomatitis herpética primaria.• Inmunodepresión

• Aciclovir tópico:Crema dérmica 5%.Dosis: 5 veces al día por 5-10 días

• Aciclovir oral:Comprimidos 200 mg.Suspensión 200 mg/5 ml.>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.Presentación comercial: Zovirax, eurovir, aciclovir

RAM

• Rush cutáneo-erupciones cutáneas.• Efectos gastrointestinales.• Reacciones neurológicas reversibles como

confusión, alucinaciones, temblores, agitación, somnolencia, psicosis, convulsiones.

• Disminución de índices hematológicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia).

• Fiebre.• Es un medicamento riesgoso, requiere un

conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo

ANTIMICOTICOSPacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por

tiempo prolongado.El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.

Nistatina.• Comprimidos 500000 UI.• Suspensión 100000 UI/ml.• <2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.• > 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4

dosis.• Ungüento: 100000 UI/gr• Aplicar 3-4 veces al día.

Miconazol.• Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.• Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.• Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.• No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza

su acción tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.

• Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los síntomas.

• Presentacion comercial:• Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).

ANTIMICOTICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS• encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria39304-

uso.htm• www.latinsalud.com/articulos/00757.asp • www.zonapediatrica.com/UpDownload-index-req-getit-

lid-73.html • www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-medfam