Farmacología en TEA

8/14/2019 Farmacología en TEA

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CLOE LLORENTEPROGRAMA AMI-TEA. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN

PACIENTES CON TRASTORNOS DELESPECTRO AUTISTA



Tratamiento farmacológico en TEA

• No es curativo

• Forma parte del tratamiento multidisciplinar

• Puede mejorar determinados síntomas:

• Facilitando otras modalidades terapéuticas• Mejorando la calidad de vida del paciente y

su familia/cuidadores



Qué tratamos

• Alteraciones de conducta que interfieren en elfuncionamiento y pueden comprometer laseguridad del paciente (autolesiones) o del

entorno (heteroagresividad)• Problemas que interfieren en el aprendizaje:

atención/hiperactividad• Síntomas que interfieren en la socialización• Síntomas que afectan a la salud: alteración del

sueño, trastornos de la conducta alimentaria,…

• Síntomas que afectan a la calidad de vida:síntomas afectivos, ansiedad,…



Comorbilidad psiquiátrica

Estudio en 112 niños de 10-14 años con TEA:• 70,8% presentaba ≥1 t. psiquiátrico

• 41% tenía ≥2 diagnósticos psiquiátricos

• T. por ansiedad social: 29.2%• TDAH: 28.1%• T. oposicionista-desafiante: 28.1%•

TAG: 13.4%• T. de pánico: 10.1%• Enuresis: 11%• 10,9% de los niños había presentado un

periodo significativo de depresión o irritabilidad



Comorbilidad psiquiátricaOtros síntomas/tnos psiquiátricos asociados:• Depresión (mayor incidencia en S. Asperger y

especialmente durante la transición a la vida adulta)

• Ansiedad

• Irritabilidad moderada-severa (presente en aprox30% de niños y adolescentes con TEA, con frecuenciaacompañada de agresividad hacia sí mismo o hacia otros)

• T. obsesivo-compulsivo

• Cambios afectivos periódicos• Alteraciones del sueño: presente en el 80 % de los

niños y adolescentes con TEA (estructura del sueñoatípica)

• Alteraciones de la conducta alimentaria• Trastornos sicóticos.



Elección del tratamiento farmacológico

Identificación de síntomas diana:• Entrevista con el familiar/cuidador:

• Intensidad• Duración• Factores precipitantes/perpetuantes• Respuesta a intervenciones conductuales•

Evolución• Grado de interferencia con el

funcionamiento• Medición estructurada

•

Registros de centros académicos



Evaluación de apoyos:

• Terapias conductuales

• Programas educativos

• Soporte social

Valoración de factores médicos causantes o

perpetuantes de los síntomas diana:• Considerar fuentes de dolor o disconfort

(infecciosas, digestivas, alérgicas, …)

• Otros problemas médicos (epilepsia,

problemas ginecológicos)




Realización de test médicos indicados antes deltratamiento elegido

Valoración de la indicación de tratamientofarmacológico en función de:

• Interferencia del síntoma con aprendizaje,socialización, seguridad del paciente y del

entorno, calidad de vida• Respuesta incompleta a las intervenciones

conductuales y a las modificaciones del entorno

• Evidencia de que el síntoma diana es

susceptible de tratamiento farmacológico




Elección del fármaco en función de:

• Eficacia para el síntoma diana

• Perfil de efectos adversos• Formulaciones disponibles

• Posología

•

Requisitos de seguimiento: analíticas, ECG,…• Consentimiento de los padres




Fármacos

• 45% de los niños y adolescentes y 75% de losadultos con TEA siguen tratamiento psicotropo

• Fármacos más frecuentes:• Antipsicóticos• Antidepresivos• Estimulantes• Estabilizadores del ánimo y anticonvulsivantes• Β-bloqueantes• Agonistas α-adrenérgicos

• BZD e hipnóticos

• Otros fámacos



Antipsicóticos

• Indicados para:• Irritabilidad• Agresividad• Agitación• Autolesiones• Psicosis

• 2 categorías:• Típicos• Atípicos



Antipsicóticos típicos

Haloperidol:• Mejora la irritabilidad y las conductas

disruptivas.

• Efectos secundarios:• Sedación (frecuente y dosis-dependiente)• Efectos extrapiramidales: distonías y discinesias• Hiperprolactinemia

Pimozida:• Indicada cuando comorbilidad con Trastorno

de Tourette



Antipsicóticos atípicos

Menor incidencia de síntomas extrapiramidales

Risperidona:• Eficaz en la disminución de conductas

repetitivas, agresividad, autolesiones,estereotipias e hiperactividad.• Primer antipsicótico atípico aprobado por la

FDA para el tratamiento de la irritabilidad enpacientes con TEA.

• Ef. Secundarios:• Aumento de peso• Somnolencia• PRL




Aripiprazol:

• Aprobado por la FDA para el tratamiento de la

irritabilidad en niños y adolescentes con TEA.

• Efectos secundarios:• Sedación• Insomnio• Temblor• Síntomas gastrointestinales




Olanzapina:

• Eficaz en conductas disruptivas e irritabilidad.

• Ef. Secundarios:• Aumento del apetito con aumento de peso• Sedación




Quetiapina:

• Menos eficaz en el tratamiento de la

irritabilidad que otros AP.

• Peor tolerada según algunos estudios

• Ef. Secundarios:• Aumento del apetito con aumento de peso• Sedación• Agitación/agresividad




Ziprasidona:

• Eficaz en agresividad, agitación e irritabilidad.

• Ef. Secundarios:• Sedación transitoria• Disminución de peso si cambio desde un AP que

aumentaba el apetito• Evitar en pacientes con arritmias cardiacas,

síndrome del QT largo o tratamiento concomitantecon otros fármacos que prolonguen el intervalo QT

• Control ECG




Clozapina:

• Eficacia en disminución de la agresividad.

• Poco usado en TEA por el riesgo deagranulocitosis y la necesidad de frecuentesanalíticas para monitorizar el recuento

leucocitario

• Efecto secundario más frecuente en estapoblación: aumento de peso



Antipsicóticos atípicosEfectos Secundarios

HIPERPROLACTINEMIA:• Estudios con risperidona en niños y adolescentes

con TEA muestran un gran aumento de la PRL alas 8 semanas de tratamiento y después unatendencia a la disminución a los 6 y 18 meses.

• La mayoría son PRL asintomáticos.• Más tendencia a presentar síntomas en mujeres

después de la pubertad (amenorrea,galactorrea)

• Aripiprazol puede el incremento de PRLgenerado por otro AP.




EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES:• Distonías, temblor, rigidez, acatisia,

discinesias.• Frecuentes con los AP típicos. Raros con los AP

atípicos.• La sialorrea se puede presentar en el tto con

risperidona.• Tratamiento mediante anticolinérgicos de

acción central (biperideno)




SEDACIÓN:

• Frecuente• Suele presentarse en las primeras semanas de

tratamiento y después disminuye.



Tratamiento para TDAH

• La comorbilidad de TEA con TDAH esfrecuente.

• Síntomas frecuentes: inatención,hiperactividad e impulsividad

• Fármacos empleados:

• Metilfenidato

• Atomoxetina



EstimulantesMETILFENIDATO

• Diferentes formulaciones.

• Los pacientes con TEA son más propensos a efectossecundarios y a peor tolerancia.

• La tasa de respuesta es menor que niños con TDAH sinTEA.

• Efectos secundarios más frecuentes en TEA:

• Disminución del apetito y pérdida de peso• Tics motores• Irritabilidad• Alteraciones del sueño• Sedación/somnolencia• Cefalea



EstimulantesMETILFENIDATO

• Manejo de la disminución del apetito:• Tomar la medicación con el desayuno o después del desayuno• Comidas adicionales/tentempiés

• Interrupción de tratamiento en as vacaciones escolares parala “recuperación” del crecimiento/peso• Valorar dosis/cambio de tratamiento si severo

• Seguimiento:• Medir estatura cada 6 meses

• Medir peso a los 3 y 6 meses del inicio del tto y después cada6 meses.• Curvas de crecimiento• Monitorizar FC y PA en cada modificación de dosis y cada 3

meses.•

ECG si antecedentes personales o familiares



Atomoxetina• Mecanismo de acción diferente• En pacientes con TEA:

• Mejoría del déficit de atención y de la hiperactividad

• Menos eficaz en irritabilidad, retraimiento social, ecolalias y

estereotipias• Bien tolerada

• Efectos secundarios:

• Malestar gástrico• Alteración del apetito• Irritabilidad• Alteraciones del sueño• Vértigos• Cefalea• Efectos secundarios en la esfera sexual en adultos



Antidepresivos

• Eficaces para el tratamiento de:• Depresión• Ansiedad

• Pensamientos obsesivos• Comportamientos repetitivos y ritualistas• Agresividad/impulsividad• Rigidez

• La serotonina juega un papel importantecomo factor de crecimiento en el cerebroinmaduro, dirigiendo la proliferación y lamaduración.



Antidepresivos

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ynoradrenalina: venafaxina, duloxetina.

• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina

• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos:mirtazapina

• Moduladores serotoninérgicos: trazodona

• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

• Agonista melatoninérgico: agomelatina



Antidepresivos ISRS

• Los más empleados

• Efectos secundarios :• Nauseas• Cefalea• Temblores• Insomnio/somnolencia• Efecto serotoninérgico: activación, conducta

desihibida, agitación e irritabilidad

• La fluoxetina disminuye la impulsividad y laavidez por la comida



Antiepilépticos y estabilizadores

LITIO• Eficaz en el control de la agresividad• Efectos secundarios:

• Molestias gástricas, nauseas, vómitos• Cefalea• Temblor• Poliuria, polidipsia• Fatiga

• Aumento de peso• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función renal y hormonas tiroideas

(2 veces durante los primeros 6 meses y

después cada 6-12 meses), ECG.




ÁCIDO VALPROICO:• Eficaz en el control de la agresividad e impulsividad• Efectos secundarios:

• Molestias gastrointestinales• Hipertransaminasemia benigna• Sedación• Temblor• Aumento de apetito y de peso•

SOP• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función hepática y hemograma.




CARBAMAZEPINA:• Eficaz en el control de la agresividad y explosividad• Efectos secundarios:

• Rash cutáneo• Nauseas, vómitos, mareos• Sedación, ataxia, diplopia, mareo• Alteraciones hemáticas• Alteraciones en a función hepática

• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función hepática y hemograma.

OXCARBAZEPINA• No precisa control de niveles plasmáticos.• Menos efectos secundarios



Benzodiacepinas• Empleadas para:

• Ansiedad• Insomnio• Agitación

• Las más usadas: lorazepam, diazepam,cloracepato, lormetazepam, clonazepam, etc

• Efectos secundarios:• Sedación• Incoordinación• Desinhibición• Reacciones paradójicas

• Tolerancia/dependencia/efecto rebote



Clonidina

• Eficaz en la reducción de la hiperactividad,la agresividad y el oposicionismo

• Efectos secundarios:

• Sedación

• Irritabilidad

• Hipotensión, mareo

• Sequedad de boca• Control de la presión arterial y de la

frecuencia cardiaca



Betabloqueantes

PROPANOLOL

• Eficaz en el control de las explosiones deira y en la ansiedad

• Efectos secundarios:• Sedación

• Bradicardia

• Hipotensión, mareo

• Broncoconstricción (atención en asmáticos)

• Control de la presión arterial y de lafrecuencia cardiaca



Otros tratamientos

Naltrexona (antagonista opiáceo):Ocasionalmente usado para el tratamientode autolesiones

Melatonina:Inducción del sueño y disminución delnúmero de despertares

Secretina:No indicado



Ácidos grasos Omega 3

• Posible eficacia en hiperactividad yestereotipias

• Estudio en curso:

“Efecto del tratamiento con ácidos grasosomega-3 durante 8 semanas sobre elmetabolismo oxidativo en pacientes contrastornos del espectro autista: ensayoclínico randomizado, cruzado doble-ciego,controlado con placebo“



Suplementos nutricionales yantioxidantesAcetil-L-carnitina

No existe recomendación en casos sin evidencia deenfermedad mitocondrial.

Coenzima Q10Beneficio sólo en casos de deficiencia primaria deubiquinona

TiaminaPiridoxina+Magnesio

Revisión Cochrane 2005: no es posible realizar unarecomendación.

RivoflaminaVitamina C

Extracto de Ginkgo biloba



Conclusiones

• Ningún tratamiento farmacológico es curativo.

• Generalmente menos eficaces que en

población sin TEA• Necesidad de monitorización de efectos

secundarios

• Necesidad de más estudios deeficacia/seguridad en población con TEA



¡GRACIAS!

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