Fármacos Antianginosos

Antagonistas del Calcio

• Son fármacos que inhiben de forma selectiva el flujo de entrada de Ca a través de los canales de tipo L de las

membranas de las células excitables.• Mecanismo de acción antianginosa

• En pacientes con Angina de esfuerzo, su acción vasodilatadora arterial reduce las resistencias vasculares periféricas (poscarga), la tensión parietal y las MVO2.

Antagonistas del Calcio

• El Verapamilo y el Diltiacem disminuyen la frecuencia disminuyen la frecuencia y la contractilidad cardiacas, lo

que contribuye a reducir aun mas MVO2.• Además, los antagonistas del calcio dilatan las arterias

coronarias y aumentan el flujo a través de los vasos colaterales, incrementando el aporte coronario de oxigeno.

Antagonistas del Calcio

• Tienen propiedades antiagregantes plaquetarias, antiteromatosas y antiarrítmicas, las cuales podrían

desempeñar un papel importante en el tratamiento de angina.

• En la Angina de reposo reducen el tono coronario de vasoespasmo.

• En la angina inestable, los antagonistas del calcio reducen la frecuencia y la duración de los ataques isquémicos por

reducir las MVO2 y la agregación plaquetaria y suprimir el vasoespasmo.

Verapamilo

• Se trata de una difenilalquilamina que enlentece directamente la conducción auriculoventricular (AV) y disminuye la frecuencia y contractilidad cardiaca, la

presión arterial y las demandas de oxigeno. • El fármaco se metaboliza completamente en el hígado, de

modo que hay que tener la precaución de ajustar la dosis en los pacientes con disfunción hepática.

Verapamilo

• El Verapamilo esta contraindicado en los pacientes con depresión de la función cardiaca o anomalías de la conducción AV. También produce estreñimiento.

Diltiacem

• Este fármaco posee efectos cardiovasculares similares a los del Verapamilo.

• Ambos enlentecen las conducción AV y disminuyen el ritmo de descarga del marcapasos sinusal.

• El Diltiacem reduce la frecuencia cardiaca y la presión arterial, aunque en menor grado que el Verapamilo, puede aliviar los espasmos de las arterias coronarias.

• Se metabolizan completamente en el hígado

AntianginososAntiagregantes plaquetarios☺

Asp

irin

a

Prevenir la trombosis vascular que ocluye la arteria coronaria y para alterar el curso de la enfermedad aterosclerótica

Inhibir irreversiblemente la COX1 y la COX2.

inhibiendo la agregación plaquetaria

Px con angina de esfuerzo, aspirina (160-325 mg/día) reduce la incidencia del 1 infarto y la aparición de nuevas

lesiones coronarias

Dosis bajas (100-325 mg/día)administradas en las primeras

24 horas del comienzo del dolor anginoso, reducen la incidencia de

angina inestable y de infarto de miocardio+ heparina IV : efecto

benéfico aditivo sobre el reinfarto y la mortalidad vascular *Clopidogrel

AntianginososOtros Fármacos☺

Mol

sid

omin

a

Profármaco SIN 1 y SIN 1 A

Activan directamente a la guanililciclasa:▲los niveles vasculares de

GMPc

Son vasodilatadores venosos y coronarios

propiedades antiagregantes

plaquetarios ( ▲liberación de oxido nítrico

VO bio: 90% unión a

pr: 10% VM:

4hrs

Tx: Angina de esfuerzo de reposo, se

asocia con β bloqueadores y

antagonistas del Ca

Efectos adversos: Anorexia, Nauseas, Hipotensión

ortostatica, Trastorno del sueño

Dosis habitual: 2 mg/ 8-12 hrs

AntianginososOtros Fármacos☺

Nic

oran

dil

o

Produce vasodilatación arterivenosa y coronario. Liberación de oxido nítrico que activa la guanililciclasa

y GMPc

VO bio: 90% unión a pr: 25%

VM: 12hrs

Tx: Angina de esfuerzo y de reposo en pacientes que no toleran los β

bloqueadores

Efectos adversos: Cefalea, rubefacción, debilidad y palpitaciones

Dosis habitual: 10-20 mg/12hrs

AntianginososNuevos Antianginosos☺

Ivab

rad

ina

Inhibidor selectivo de la corriente de iones Na+ y K+ (If) del nodo SA produciendo ▼ de la FC.

≠ de los β bloqueadores y los antagonistas del Ca: no modifica la PA, la contractilidad o la velocidad de conducción.

VO bio: 40% (efecto 1

paso) unión a pr:

70% VM: 2 hrs

Tx: alternativa en pacientes con Angina Crónica estable que no toleran β bloqueadores.

Efectos adversos: Fosfenos (▲ pasajero de la luminosidad en un área limitada del campo

visual) Visión borrosa, bradicardia, digestivas, cefalea, mareo y vértigo

Dosis habitual: 5-7.5 mg/ 12 hrs