Fármacos Antiarrítmicos en la Fibrilación Auricular - A Favor
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FIBRILACIÓN AURICULAR FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS VS ABLACIÓN CON CÁTETER (10/09/2014) AGUSTÍN CARLOS MARTÍN GARCÍA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HCSC.
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FIBRILACIÓN AURICULAR
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS VS ABLACIÓN CON CÁTETER
(10/09/2014)
AGUSTÍN CARLOS MARTÍN GARCÍA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HCSC.
I. INTRODUCCIÓN.
ESTUDIO CARDIOTENS (1999)
Prevalencia global de FA del 4,8 %, que aumentaba en cada década de la vida
(1% en < 50 años, un 11,1% en individuos ≥ 80 años).
ESTUDIO OFRECE (2013)
Estimar la prevalencia real de la FA en España en individuos mayores de 40
años y por grupos de edad y sexo.
La prevalencia global de FA (>40 años) es: 4,4%.
Similar en varones que en mujeres y se incrementa escalonadamente a
partir de los 60 años.
En un 10 % de los pacientes era FA no conocida previamente.
Permanente 66,4%, Paroxística 22,7%, Persistente 10,9%
58,8% anticoagulación, 24,5% antiagregación, 10,4% ninguno, 6,3% ambos.
Amiodarona 7,1%, flecainida/propafenona 5,9%, betabloqueantes 41,9%,
diltiazem /verapamilo 15,5%, digitálicos 32,4%, ningún tratamiento 19%.
1.
2. 3.
GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2010
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2010; 63(12):e1-e83
EVALUACIÓN DE PACIENTE CON FIBRILACIÓN
AURICULAR
Características basales del paciente: - Edad, comorbilidades, cardiopatía…
Forma de presentación clínica.
Tolerancia.
Tiempo de evolución.
Tipo de FA.
¿Control de ritmo o control de
frecuencia?
“ELIMINAR O REDUCIR” LOS EPISODIOS DE FORMA “SEGURA Y DURADERA”
FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
¿ Cuál es el objetivo terapeútico de un paciente
con fibrilación auricular SINTOMÁTICA?
FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
The Dyonisios trial, JCE 2010
¿ QÚE FÁRMACO ES MÁS EFICAZ?
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
EFICACIA
50-70 %
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR
2012
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24
FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
Eficacia de hasta 70% en
el mantenimiento del ritmo
sinusal.
Proarrítmicos más efectos
secundarios extracardiacos.
CRITERIOS DE SEGURIDAD
(+ QUE EFICACIA)
ABLACIÓN
CON CATÉTER
EFICACIA
ABLACIÓN CON CATÉTER
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10
ABLACIÓN CON CATÉTER
MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
ABLACIÓN CON CATÉTER
MANTRA-PAF: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
Cosedis Nielsen et al. New Eng J. Med 2012: 367:1587-1595
ANÁLISIS DE LA CARGA ACUMULADA DE FIBRILACIÓN AURICULAR
ABLACIÓN CON CATÉTER
RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
ANÁLISIS DEL TIEMPO HASTA LA PRIMERA RECURRENCIA DE FA
ABLACIÓN CON CATÉTER
RAAFT-2: Estudio aleatorizado multicéntrico
OBJETIVO: Comparar la ablación con RF con la terapia antiarrítmica (Ic o III) como tratamiento de
primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística.
Morillo et al. JAMA. 2014;311(7):692-699.
ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS)?
FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA
ABLACIÓN CON CATÉTER
ABLACIÓN CON CATÉTER
Weerasooriya et al. JACC 2011: Vol. 57, 160-6
ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A CORTO PLAZO ?
FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN
ABLACIÓN CON CATÉTER
¿ QUÉ SUCEDE CON LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
(5 AÑOS)?
FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE DE LARGA EVOLUCIÓN
Tilz et al. JACC 2012: Vol 60, 1921-9
45%
ABLACIÓN
CON CATÉTER
SEGURIDAD
ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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ABLACIÓN CON CATÉTER
ABLACIÓN CON CATÉTER
ABLACIÓN CON CATÉTER
ABLACIÓN CON CATÉTER
ABLACIÓN CON CATÉTER
ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS EUROPEAS FIBRILACIÓN AURICULAR 2012
Camm AJ et al. Rev Esp. Cardiol. 2013; 66(1):54:-e1-e24
ABLACIÓN CON CATÉTER
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GU
ÍAS
EU
RO
PE
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FIB
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AC
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FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS
ABLACIÓN
CON CATÉTER
Eficacia de hasta 70% en
el mantenimiento del ritmo
sinusal.
Proarrítmicos más efectos
secundarios extracardiacos.
CRITERIOS DE SEGURIDAD
(+ QUE EFICACIA)
Ligera mayor proporción
de mantenimiento en RS.
Complicaciones.
Las recurrencias tardías
no son raras.
FA SINTOMÁTICA TRAS FRACASO
DE TRATAMIENTO
ANTIARRÍTMICO
* Excepción en casos
seleccionados como 1º opción
