FARMACOS-PSICOFARMACOS

7/26/2019 FARMACOS-PSICOFARMACOS

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Psicofrmacos211


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Diazepan(Sujeto a control legal)

Tratamiento de la ansiedad a corto plazo, tanto la generalizada como las crisis de ansiedad y ataques depnico. Ansiedad que agrava una condicin patolgica, como hipertensin arterial y lcera gstrica.

!remedicacin anest"sica, tanto por v#a oral como intravenosa. $omo coadyuvante en e%ploracionesendoscpicas, as# como previo a la cardioversin. &n el s#ndrome de privacin alcohlica para el alivio de la

ansiedad, tem'lor y delirium tremens.Clase o familia:

enzodiacepinas que actan so're el Sistema *ervioso $entral.

Nombre comercial:

+A-&!A /$0 $omprimido 1A2 $omposicin3 $omprimido de 45 mg y 6 mg !resentacin3$aja % 455 comprimidos+A-&!A 7 Ta'leta A87A* $omposicin3 Ta'leta de 6 mg y 45 mg !resentacin3 $aja % 95 y455 ta'letas+A-&!A Ta'leta A8:;S $omposicin3 Ta'leta de 6 mg y 45 mg !resentacin3 $aja % 495ta'leta

+A-&!A 6 mg Ta'leta !&8


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Relajacin muscular.(pacientes con ceEaleas tensionales o lum'algias, juntocon un antiinHamatorio como el +icloEenac) 645 mg &1 o y repetir c?@B hs siEuera preciso. Aunque no es la ms utilizada, podemos utilizar 945 mg 1; c?CGhs.Induccin de sedacin y tratamiento de la supresin alcohlica aguda.

45 mg &1 o como dosis inicial y posteriormente 645 mg a intervalos de @Bhs si Euera necesario. ; 'ien 45 mg 1; c?CG hs durante las primeras 9B hs. y,posteriormente, reducir a 6 mg c?C hs.Estatus epilptico.645 mg &1 repetido c?4546 min hasta una dosis m%imade @5 mg. /a dosis puede repetirse a ca'o de 9B hs. si Euera necesario.Ttanos.645 mg &1 o . 8epetir la dosis c?@B hs si Euera preciso.Induccin de amnesia para procedimientos invasivos.645 mg &1 645min antes del procedimiento.+osis !editrica Sedacin. 5,45,@ mg?:g &1 cada 9B hs. %imo 5,C mg?:g enG hs. $onvulsiones. 5,565,@ mg?:g &1 en @6 min. Se repite esta dosis cada 46@5 min hasta el control de las crisis o alcanzar la dosis m%ima (6 mg enmenores de 6 aFos, 45 mg en mayores de 6 aFos)

Preparacin:

I.. J S#.

Aunque puede administrarse por esta v#a la a'sorcin del medicamento es lenta yerrtica.

IS.$. J *o.

I .1. +8&$TA J S#.

Administrar lentamente, a un ritmo de 9 a 6 mg por min en adultos y en @ min enniFos.

Administrar en venas de gran cali're.

I !&87


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Mecanismos de accin:

enzodiacepina que acta a nivel de las regiones l#m'icas, hipoKsarias e hipotalmicasdel sistema nervioso central induciendo sedacin, hipnosis, actividad anticonvulsivante,relajacin del msculo esquel"tico y coma. Su accin est mediada a trav"s del

sistema inhi'idor =AA (cido aminogamma'ut#rico). /os receptores 'enzodiacep#nicoscentrales interactan con los receptores =AA potenciando los eEectos inhi'idores del=AA y, en consecuencia, incrementando la inhi'icin del sistema reticular ascendente

Farmacocintica.!osee una 'uena 'iodisponi'ilidad oral y una a'sorcin lenta yerrtica. !or v#a &1 la latencia de este Ermaco es de 46 min y la duracin de su eEectode 46C5 min (tiempo de vida media de @5C5 min). Atraviesa la placenta y sedistri'uye por la leche materna. Al igual que las otras 'enzodiacepinas se meta'olizaen el h#gado y los meta'olitos son eliminados con la orina.

Reacciones adversas:&n los tratamientos de ansiedad las reacciones adversas son dependientes de la dosis.

/a reaccin ms Erecuente corresponde a una e%ageracin del eEecto depresorpresentndose somnolencia, Eatiga, deterioro intelectual y de la coordinacin motora.$on menos Erecuencia se o'serva v"rtigos, leucopenia e hipersensi'ilidad al"rgicaN entratamientos prolongados hay pertur'aciones endocrinas y disminucin del apetitose%ual. &n ocasiones se o'serva una respuesta paradjica consistente en agitacin,intensa irrita'ilidad y cam'ios del comportamiento. !arece ser ms Erecuente en laspersonas de edad avanzada, los que tam'i"n presentan estados de conEusin. /aadministracin intravenosa rpida de diazepam produce 'radicardia y 'radipnea cuyoresponsa'le no es la 'enzodiazepina, sino su solvente, el propilenglicol. &l diazepamaEecta la respiracin slo en pacientes con enEermedad 'ronquial crnica, en los quedisminuye la ventilacin pulmonar y provoca retencin de $;9. Todos los compuestos'enzodiazep#nicos son capaces de producir dependencia ps#quica y E#sica que es

cruzada con la del alcohol y 'ar'itricos. Se presenta s#ndrome de deprivacin entratamientos prolongados, tanto con dosis elevadas como con dosis terap"uticas. &staadquiere mayor gravedad en el primer caso, en que pueden presentarse convulsiones,psicosis y alucinaciones. Al suprimir las dosis terap"uticas se o'serva insomnio,sudoracin, ceEaleas, trastornos sensoriales y ms raramente depresin, conEusin ydespersonalizacin. 0ay aumento de tolerancia moderado que, en general, no tienetrascendencia cl#nica. +e todo lo anteriormente e%puesto se comprende que las'enzodiazepinas de'en ser prescritas en casos graves, por per#odos cortos y lostratamientos de'en ser suspendidos en Eorma paulatina.

Contraindicaciones:

*o de'e ser usado en depresin respiratoria, enEermedades respiratorias crnicas,into%icacin et#lica aguda, shocO o coma porque potencia la depresin del S*$. &npacientes psicticos o con neurosis depresivas pueden aparecer reaccionesparadjicasN adems, puede inHuir en la capacidad de reaccin y por ello se de'e evitarla conduccin de veh#culos durante el tratamiento. Se recomienda su uso conprecaucin en pacientes con enEermedades hepticas o renales.

Cuidados de Enfermera $uando se utiliza la v#a intravenosa de'en estar disponi'les los medios para

Eacilitar respiracin asistida.

&l diazepam intramuscular de'e ser administrado proEundamente en el msculo.


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/a solucin para uso intravenoso de'e ser inyectada lentamente tomando almenos un minuto para administrar cada 6 mg.

*o utilizar venas pequeFas, tales como las del dorso de la mano o la muFeca.+e'e tenerse gran cuidado para evitar la administracin intraarterial o lae%travasacin.

&n el paciente convulsionante la v#a 1 es la preEerida. *o diluya o mezcle diazepam con otras soluciones o Ermacos en la mismajeringa o Erasco de inEusin. Si no es posi'le administrar diazepam directamenteen la vena, de'e inEundirse lentamente a trav"s de los tu'os de venoclisis tancerca como sea posi'le de su inEusin en la vena.


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Dosis: Se administra por v#a oral. /a dosis de'e individualizarse cuidando losaumentos de ella para evitar eEectos adversos. Al terminar la terapia reducir ladosis gradualmente, en dosis no mayores a 5,6 mg cada @ d#as. Ansiedad3 +osisinicial 5,96 a 5,6 mg @ veces al d#a. Titular hasta un m%imo de B mg?d#a, endosis divididas. !acientes ancianos o de'ilitados 5,96 mg administrados 9 a @veces al d#a. Se puede aumentar la dosis gradualmente si es necesario ysiempre que se tolere una dosis mayor.Preparacin:

Mecanismos de accin:

Reacciones adversas: /as ms comunes son dolor de ca'eza, sedacin,somnolencia, depresin, letargo, tem'lor, v"rtigos, mareos, nerviosism,vmitos, nauseas, diarrea y constipacin.

Contraindicaciones: 0ipersensi'ilidad al Alprazolam o a los componentes de

la Ermula, puede ha'er sensi'ilidad cruzada con otras 'enzodiazepinasNglaucoma de ngulo estrechoN depresin respiratoria severa.

Cuidados de Enfermera+ependencia. &l uso prolongado de 'enzodiazepinas puede provocardependencia. &s ms pro'a'le si es de accin corta (ej. alprazolam) tomadoregularmente por @ meses y suspendido 'ruscamente. Se ha reportados#ndrome de privacin convulsivo despu"s de discontinuar el Ermaco en Eormaa'rupta.$on el uso prolongado se desarrolla dependencia

/a interrupcin 'rusca de un tratamiento a dosis usuales, puede ocasionar uns#ndrome de a'stinencia (ansiedad, agitacin, agresividad, insomnio, tem'lor,espasmo muscular). Si el tratamiento es con dosis elevadas, el s#ndrome dea'stinencia puede ser grave (delirio y convulsiones).

Advertir al paciente de la posi'ilidad de amnesia antergrada (olvido deacontecimientos pr%imos).

+e'er realizarse un especial control cl#nico en pacientes con historial dedrogodependencia, insuKciencia respiratoria grave o glaucoma en ngulocerrado/os ancianos y de'ilitados son especialmente suscepti'les a los eEectos (accin yeEectos adversos) de las 'enzodiazepinas, por lo que de'ern reci'ir una dosis inicialmenor, as# mismo se recomienda un reajuste de la dosiKcacin en pacientes coninsuKciencia renal y?o heptica

Fluoxetina

Clase o familia:

*0+;8&S 8&$A!TA$;* +& S&8;T;**A !ertenece a los llamadosQantidepresivos de segunda generacinQ.

Nombre comercial:


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*&

!8;-A$ $psula &/ ///R $omposicin3 $psula de 95 mg !resentacin3 $aja % y 4B cpsulas

!8;-A$ ara'e &/ ///R $omposicin3 ara'e de 95 mg?6 ml !resentacin3

7rasco de 5 ml !8;-A$ +


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Reacciones adversas:

AEectan principalmente el S*$ y aparato digestivo. &n el primero se o'serva ansiedad,insomnio, ceEalea y tem'lor. A nivel digestivo lo ms Erecuente son las nuseas,reportadas por un 9@M de los pacientes las que disminuyen a medida que se contina

el tratamiento. Tam'i"n se presenta anore%ia que es directamente proporcional al pesodel paciente en el inicio del tratamientoN los o'esos pierden ms peso que los pacientesque no tienen so'repeso en ese momento. &n tratamientos prolongados la 'aja depeso alcanza un QplateauQ, siendo muy raro que sea motivo de suspensin deltratamiento. /a Huo%etina carece de eEectos anticolin"rgicos y card#acos.

Contraindicaciones:

Alergia a Huo%etina, as# como en insuKciencia renal grave, epilepsia nocontrolada, em'arazo, lactancia y niFos (Ealta de e%periencia cl#nica).

Cuidados de Enfermera:

+e'e ser aplicado con precaucin en pacientes con !arOinson y enaquellos con antecedentes de lcera gstrica.

&n los tratamientos con Huo%etina de'e evitarse la asociacin coninhi'idores de la monoaminoo%idasa. &l lapso de espera para administrarun compuesto de este tipo despu"s de Huo%etina es de 6 semanas, de'idoa la vida media larga del antidepresivo y de su meta'olito

Se puede precisar entre dos y cuatro semanas para alcanzar unarespuesta cl#nica signiKcativa. +e'er realizarse un especial control cl#nicoen pacientes con man#a, epilepsia y?o dia'etes, de'iendo modiKcarse ladosiKcacin en anci

Amitriptilina

Tratamiento de enEermos con ansiedad moderada a grave y?o agitacin y depresinN enEermos conagitacin en quienes la ansiedad y?o agitacin son de grado moderado o severoN enEermos con ansiedad y

depresin asociadas con enEermedad E#sica crnicaN enEermos en quienes la depresin y la ansiedad nopueden ser diEerenciadas claramente. &nEermos esquizoEr"nicos que presenten s#ntomas asociados de

depresin.

Clase o familia: A*T+&!8&S1;S T8$$/$;S

Nombre comercial: AT8!T/*A >7A8A Ta'leta >7A8A $omposicin3 Ta'leta de 96 mg

!resentacin3 $aja % 655 ta'letas AT8!T*;1A Ta'leta $0&*;1A $omposicin3 Ta'leta de 96 mg

!resentacin3 $aja % 495 ta'letas T8R!TA*;/ Ta'letas S+ $omposicin3 Ta'leta de 96 mg !resentacin3 $aja % @5

ta'letasNombre genrico: Amitriptilina

Presentacin:Ta'letas, $omprimidos

Va de administracin:;ral


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Dosis:&n pacientes am'ulatorios3 se recomienda 6 mg?d#a en dosis divididas, puedeaumentarse en Eorma gradual a 465 mg?d#a. &n Eorma alternativa puedeiniciarse la terapia con 65 a 455 mg al acostarse, aumentando de 96 a 65 mg sies necesario hasta un m%imo de 465 mg?d#a. !acientes hospitalizados3 puedenrequerir 455 mg?d#a al inicio. Si es necesario se puede aumentar 955 a @55mg?d#a. Adolescentes y ancianos3 455 mg @ veces?d#a con 95 mg al acostarse.&sta dosis puede ser adecuada en ancianos y adolescentes que no puedantolerar dosis mayores.Preparacin: AcompaFarlo con un vaso con agua para la toma de estemedicamento

Mecanismos de accin3

&s un antidepresivo triciclico derivado di'enzociciclohepteno. /a Earmacolog#a

de los antidepresivos tric#clicos es compleja y de algn modo se parece a las delas 7enotiazinas. &l mecanismo de accin no est dilucidado, pero el Ermaco hademostrado 'loquear en varios grados la recaptacin de algunosneurotransmisores de la mem'rana neuronal. !ude potencial los eEectos deserotonina y norepineErina. Adems, los antidepresivos tric#clicos presentan unaEuerte accin anticolinergica.

Reacciones adversas:

Sedacin y eEectos anticolin"rgicos3 'oca seca, gingivitis, visin 'orrosa, aumento depresin intra ocular, constipacin. ;tros eEectos adversos incluyen anemia aplstica,

leucopenia, pancitopenia prpura, trom'ocitopenia, hipotensin, hipertensin maligna,agresin, conEusin, agitacin, desorientacin, convulsiones, disquinesia, delirio,pro'lemas sicomotores, prestesia, mania, hipertermia,estomatitis, ileo paral#tico,distensin a'dominal. mpotencia, disEuncin se%ual, hepatoto%icidad, oEtalmoplegia,Eototo%icidad y s#ntomas de privacin. $ontraindicaciones. 0ipersensi'ilidad a losantidepresivos tric#clicos. 7ase aguda de recuperacin despu"s de un inEarto almiocardio. uinidina).

!recauciones en pacientes con antecedentes de convulsiones. !acientes conantecedentes de retencin urinaria. =laucoma de ngulo estrecho o presin


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intracelular aumentada. 0ipertiroidismo. !acientes esquizoEr"nicos o en maniacodepresivos. &m'arazos. /os pacientes potenciales suicidas no de'en teneracceso a grandes cantidades de Amitriptilina. &n terapia de electroshocO,administrar con precaucin. !acientes con Euncin heptica daFada.

Se puede usar durante la lactancia materna sin pro'lema.

*o realizar actividades que requieran agudeza mental, como conducir automvil. Tener cuidado en pacientes con $ncer de mama, e%posicin a calor o Er#o

e%cesivos.

Haloperidol

7undamentalmente son los mismos de las Eenotiazinas3 esquizoErenia y psicosis aguda ys#ndromes paranoides. &s el Ermaco de eleccin en el tratamiento del s#ndrome de la Tourette.

Tam'i"n se utiliza como antiem"ticoClase o familia:

Nombre comercial:

0A/+;/ +&$A*;AS Ampolletas A*SS&* $/A= $omposicin3 Solucin inyecta'le de 455mg?ml !resentacion3 $aja % 4 y 6 ampolletas0A/;!&8+;/ Ta'leta $A88;* $omposicin3 Ta'leta de 45 mg !resentacin3 $aja % 95ta'letas0A/;!&8+;/ =otas $A88;* $omposicin3 =otas orales de 9 mg?ml !resentacin3 7rasco % 46ml0A/;!&8+;/ >7A8A Solucin >7A8A $omposicin3 Solucin oral de 9 mg !resentacin37rasco % 95 ml0A/;!&8+;/ >7A8A Ta'leta >7A8A $omposicin3 Ta'leta de 6 mg !resentacin3 $aja %655 ta'letas0A/;!&8+;/ >7A8A Ta'leta >7A8A $omposicin3 Ta'leta de 45 mg !resentacin3 $aja %

955 ta'letas0A/!&8/ 6 mg Ta'leta A1SA $omposicin3 Ta'leta de 6 mg !resentacin3 $aja de 95 y 655ta'letas0A/!&8/ 45 mg Ta'leta A1SA $omposicin3 Ta'leta de 45 mg !resentacin3 $aja % 955 y 655ta'letasNombre genrico: 0aloperidol

Presentacin:$omprimidos de 4 mg y 6 mg. Solucin inyecta'le de 6 mg?m/.Ampollas de 4 ml. (como decanoato).Va de administracin:1#a oral, adultos y niFos so're 49 aFos3 5,6 a 9 mgpara los s#ntomas moderados y @ a 46 mg para los graves de las psicosis

agudas, cada G a 49 horas. !ara mantencin3 se de'e reducir la anterior enEorma paulatina hasta lograr la m#nima eEectiva, que generalmente Huctaentre 9 y G mg diarios. 1#a intramuscular3 &n psicosis agudas, 9 a 6 mgrepetidos cada B a G horas hasta el control de los s#ntomas para sustituirlo porla v#a oral.

Dosis:sicosis aguda! la dosis inicial depende del grado de agitacin,recomendndose comenzar con 945 mg por v#a &1 lenta o repitiendo la

dosis a intervalos de 46 min si es preciso (dosis m%ima diaria3 C5 mg). +osis demantenimiento3 perEusin de B95 mg?h


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Preparacin:

+/T que puede desencadenar arritmias card#acas.

*o e%iste un ant#doto espec#Kco para la into%icacin con haloperidol, por lo que eltratamiento consiste en medidas de sost"n aconsejndose el lavado gstrico o lainduccin de emesis (a menos que el paciente se encuentre conEuso, comatoso oconvulsivo) seguido de la administracin de car'n activado.

/as arritmias severas de'ern tratarse con medidas antiarr#tmicas apropiadas as# comoel colapso circulatorio y la hipotensin de'ern ser contrarrestadas mediante el uso de


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Huidos intravenosos, plasma o al'mina concentrada y agentes vasopresores comodopamina o noradrenalina. *o de'er#a usarse adrenalina ya que puede producirproEunda hipotensin en presencia de haloperidol.

Rispiridona

Tratamiento de la esquizoEreniaN manejo a corto plazo de las maniEestaciones sicoticas agudas en pacientescon demencia. Tam'ien est indicado en el tratamiento sintomtico a corto plazo (hasta C semanas) de la

agresin persistente en los trastornos de la conducta en niFos de 6 aFos de edad en adelante yadolescentes con un Euncionamiento intelectual por de'ajo de la media o retraso mental diagnosticados de

acuerdo al criterio +S1, en los que la gravedad de la agresin u otros comportamientos pertur'adoresrequieran tratamiento Earmacolgico.

Clase o familia:

Nombre comercial:

-&$/;*&2 Ta'letas A$ 7A8A $omposicin3 Ta'letas de 9 mg !resentacin3 $aja % 45ta'letas

+&*;8A/ Ta'letas 7A8*+


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Mecanismos de accin3

Reacciones adversas3 /a sedacin es el eEecto adverso ms Erecuente de8isperidona, tam'i"n se han reportado insomnio, agitacin, ansiedad, jaqueca,episodios isqu"micos cere'rales en pacientes con demencia. ;tros menos

Erecuentes incluyen dolor de ca'eza, s#ntomas e%trapiramidales, mareos, Ealtade concentracin, discrasias sangu#neas, 'oca seca, constipacin, visn 'orrosa,retencin urinaria, aumento dosisdependiente de las concentracionesplasmticas de prolactina (por lo cual pueden maniEestarse galactorrea,ginecomastia, alteraciones del ciclo menstrual y amenorreas), aumento depeso. Tam'i"n se ha reportado palpitaciones y nerviosismo.

Contraindicaciones:

0ipersensi'ilidad conocida al Ermaco. &m'arazo y lactancia3 no se ha esta'lecido laseguridad de risperidona durante el em'arazo, en humanos. Aun cuando estudios

animales no han mostrado to%icidad so're la reproduccin, slo eEectos indirectosmediados por la prolactina y el S*$, y tampoco eEectos teratog"nicos, este Ermacoslo de'e usarse en el em'arazo si los 'eneKcios superan los riesgos. *o se sa'e sirisperidona se e%creta en la leche materna humana. Sin em'argo, en estudios enanimales, tanto risperidona como su meta'olito principal han demostrado que pasan ala leche. !or tal razn, no de'e administrarse durante la lactancia y las mujeres queestn reci'iendo risperidona de'en dejar de amamantar. *iFos3 no se ha estudiado laeKcacia y seguridad del Ermaco en niFos menores de 46 aFos.

Cuidados de Enfermera 8isperidona puede provocar, especialmente en el per#odo inicial de

tratamiento, una hipotensin ortosttica, dada su actividad antagonistade receptores alEa. &n tal situacin de'e considerarse una disminucin dela dosis. !or ello, el Ermaco de'e utilizarse con cautela en pacientes conenEermedades cardiovasculares conocidas (insuKciencia card#aca, inEartoal miocardio, anormalidades de la conduccin, deshidratacin,hipovolemia o enEermedades cardiovasculares), y la dosis de'e serajustada gradualmente.

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