Farmacoterapeutica en asma clase 03-05-2012
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FARMACOTERAPEUTICA EN ASMA
UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
2012
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ASMA
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por tres problemas:– obstrucción,– inflamación – hiper-reactividad.
• La etiología no está bien conocida , pero los factores de riesgo pueden agruparse en:– Los que causan el desarrollo del asma (los factores del huesped)
– Los que disparan los síntomas del asma ( factores ambientales)
El asma requiere cuidado médico continuo.
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Factores de aparición del asma
• FACTORES DEL HUESPED– Género– Predisposición genética (hiperactividad de las vías
respiratorias)– Obesidad.
• FACTORES AMBIENTALES– Exposición a alergenos– Ciertos contaminantes (humo de tabaco, humo de vehículos)– Infección viral del tracto respiratorio superior– Uso de ciertos medicamentos.– Consumo de ciertos alimentos.
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Fisiopatología• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que
involucra varias células inflamatorias y mediadores de inflamación:• CELULAS INFLAMATORIAS
– Mastocitos– Eosinófilos– Linfocitos T– Células dendríticas – Macrófagos – Neutrófilos
• MEDIADORES– HISTAMINA– LEUCOTRIENOS (LTD4,LTC4)– PROSTAGLANDINAS A2– IL-4,IL-5, IL13– TNF-alfa
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• Un ataque asmático agudo se caracteriza por:La activación de los mastocitos debido a la interacción
de los alergenos con los anticuerpos IgE sobre la superficie de la membrana, lo que ocasiona aumento del número de receptores de células T, conduciendo a la liberación de los mediadores.
Hay cambios estructurales característicos de la vía aérea (fibrosis subepitelial, proliferación de vasos sanguíneos, hipersecresión mucosa, contracción del músculo liso).
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• Se manifiesta por:– Obstrucciòn de las vías aéreas.– Hiperinsuflación– Limitación del flujo aéreo (debido a contracción
del musculo bronquial, inflamación crónica de la vía aérea, lesión epitelial, remodelado de la vía aérea)
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El tratamiento del asma tiene cuatro fases:
1. El uso de medidas objetivas de la función pulmonar para evaluar la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento.
2. Tratamiento con medicamentos diseñado para revertir y prevenir el componente inflamatorio de las vías respiratorias en el asma además de tratar el broncoespasmo de las vías respiratorias.
3. Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que inducen o desencadenan las exacerbaciones del asma, considerando también a la inmunoterapia como alternativa en casos seleccionados.
4. Información veraz para el paciente sobre el Asma (educación médica), que involucra al médico (como promotor), al paciente, y su familia.
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Metas para el tratamiento efectivo del asma:
1.Lograr y mantener en niveles (casi) óptimos los índices de
función pulmonar; 2.Lograr y mantener niveles normales de actividad,
incluyendo el ejercicio.3.Controlar síntomas crónicos y problemáticos (p. ej., tos o
falta de aire en la noche, temprano en la mañana o después de hacer esfuerzo)
4.Prevenir las recaídas agudas (crisis) recurrentes de asma 5.Evitar efectos adversos provocados por medicamentos para
el asma
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Tratamiento farmacológico
Los fármacos utilizados en el tratamiento del asma pueden clasificarse en:- Controladores- Aliviadores
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CONTROLADORES
• GLUCOCORTICOIDES (de primera línea en el tratamiento del asma persistente y en crisis agudas)– Inhalados : beclometasona, budesonida,
fluticasona)– Orales: prednisona
– Intravenosos: metilprednisona, hidrocortisona,
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• BECLOMETASONA Actua sobre la mucosa bronquial inhibiendo la fosfolipasa A2 , lo cual evita el proceso inflamatorio.
INDICACION: como controlador del asma.DOSIS: una inhalación c/8-12 hs. Dosis máxima 840ug/díaEfectos adv: irritación nasal, sequedad de la nariz,, candidiasis oral , faríngea, disfonía, tos.Contraindicaciones: hipersensibilidad.
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• FLUTICASONAGlucocorticoide con potente efecto antiinflamatorio antialérgico y antiproliferativo.INDICACION: Controlador del asmaDOSIS: una inhalación cada 12 hs. (50ug.)Reac. Adv: candidiasis bucal y faríngea, irritación de la garganta, disfonía.
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• PREDNISONAFármaco sintético con efecto glucocorticoide Actúa inhibiendo la inflamación y las respuestas inmunológicas.INDICACION: Asma severo persistente y en el tratamiento del asma de difícil control.DOSIS: 0,2-0,5 mg/kg/día de 7-14 díasReac. Adv.: A dosis altas y prolongadas llega a ocurrir retraso en el crecimiento en niños, osteoporosis, hipertensión , hiperglucemia , inmunosupresión, gastritis.
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• GLUCOCORTICOIDES INTRAVENOSOS Indicados en crisis asmática Hidrocortisona (50-100 mg/kg/día), metilprednisolona (1mg/kg/6hs), • MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS Son antagonístas competitivos de los leucotrienos (inhiben la formación , liberación y actividad de los mediadores de inflamación).MONTELUKAST , PRANLUKAST, ZAFIRLUKAST Se utilizan con glucocorticoides inhalados para disminuir la dosis de estos, en asma leve , persistente en pacientes no controlados con corticoides o betaagonístas. (10mg/día)
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• AGONISTAS β2 DE ACCION PROLONGADA
- FORMOTEROL - SALMETEROLEs el tratamiento de elección cuando las dosis medias de glucocorticoides inhalados ha fallado.Alivia los síntomas, disminuye el asma nocturna, mejora la función pulmonar y baja el uso de agonístas β2 de acción rápida.
Son potentes agonístas β2 selectivos .
INDICACION: Profilaxis del asma. Como coadyuvantes de glucocorticoides inhalados en el tratamiento del asma persistenteDOSIS.: Formoterol :6-12 ug /12-24hs. Salmeterol: 100-200ug/díaReac. Adv: Nerviosismo, temblor,taquicardia, calambres musculares , hipocalcemia.
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• CROMONAS: Estabilizadores de mastocitos. No poseen efecto sobre el tono del músculo liso y no pueden revertir el broncoespasmo. CROMOGLICATO SODICO NEDOCROMILActúan inhibiendo la liberación de mediadores alérgicos e inflamatorios de los mastocitos incluyendo citocinas , leucotrienos e histaminas.
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• METILXANTINAS
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ALIVIADORES (RESCATADORES)
• AGONISTAS β2 DE ACCION CORTA– SALBUTAMOL
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• ANTICOLINERGICOS– BROMURO DE IPATROPIO