Fatiga 2008

Cáncer y FatigaCáncer y FatigaAproximación Basada en Aproximación Basada en

la Evidenciala EvidenciaXVII CONGRESO COLOMBIANO XVII CONGRESO COLOMBIANO

DE CANCEROLOGÍA DE CANCEROLOGÍACUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Dr. Hugo A. FornellsDr. Hugo A. Fornells

Cancer y FatigaCancer y Fatiga

DefiniciónDefinición IncidenciaIncidencia EvaluaciónEvaluación FisiopatologíaFisiopatología Causas: primaria y secundariaCausas: primaria y secundaria TratamientoTratamiento Calidad de VidaCalidad de Vida ConclusionesConclusiones

FATIGA FATIGA DefiniciónDefinición

Fisiológicamente: disminución en Fisiológicamente: disminución en performance ante desafíos físicos o performance ante desafíos físicos o psicológicospsicológicos. . Sharpe MC. A report – cronicSharpe MC. A report – cronic fatigue syndrome, fatigue syndrome, guidelines for reaserch- J Rguidelines for reaserch- J R Soc Med 1991 84. 118-121Soc Med 1991 84. 118-121

Fatiga relacionada al cáncer(FRC): Fatiga relacionada al cáncer(FRC): una una sensación subjetiva,sensación subjetiva, estresante, de cansancio o estresante, de cansancio o de sentirse exhausto, relacionada con el cáncer de sentirse exhausto, relacionada con el cáncer o con su tratamiento y que no es proporcional o con su tratamiento y que no es proporcional con la actividad reciente e interfiere con el con la actividad reciente e interfiere con el funcionamiento usualfuncionamiento usual.. National Comprehensive Cancer Network National Comprehensive Cancer Network PracticePractice Guidelines. September 2006Guidelines. September 2006

FRCFRC: Se acepta que es una entidad diferente al : Se acepta que es una entidad diferente al cansancio normal de la población general : cansancio normal de la población general : fatiga fisiológica que alivia con el reposo.fatiga fisiológica que alivia con el reposo.

FATIGA FATIGA Magnitud del problema Magnitud del problema

La magnitud y el problema de la La magnitud y el problema de la fatiga a menudo no ha sido fatiga a menudo no ha sido reconocido por los médicos. reconocido por los médicos. Seminars Seminars Heamtologic 1997. 34 4-12Heamtologic 1997. 34 4-12

Estudio en Estados Unidos demostró Estudio en Estados Unidos demostró que a más de la mitad de los que a más de la mitad de los pacientes sus médicos nunca le pacientes sus médicos nunca le preguntaron sobre fatiga- preguntaron sobre fatiga- Passik SD. Patient Passik SD. Patient related barriers to fatigue communication. J Pain Sympt related barriers to fatigue communication. J Pain Sympt Management 2002 24 481-93Management 2002 24 481-93

FATIGA FATIGA Estado actual Estado actual

Actualmente más interés se observa Actualmente más interés se observa en el tema fatiga.en el tema fatiga.

Investigaciones sobre anemia y Investigaciones sobre anemia y caquexia han contribuido con sus caquexia han contribuido con sus hallazgos a comprender la hallazgos a comprender la fisiopatología de la fatigafisiopatología de la fatiga

Se investiga el rol de las Se investiga el rol de las citoquinascitoquinas proinflamatoriasproinflamatorias en en caquexia y fatigacaquexia y fatiga

FATIGA FATIGA FrecuenciaFrecuencia

Es el síntoma crónico más común Es el síntoma crónico más común asociado al cáncerasociado al cáncer

Es uno de los síntomas que más Es uno de los síntomas que más interfieren con las actividades físicas y interfieren con las actividades físicas y socialessociales

En pacientes con cáncer o en tratamiento En pacientes con cáncer o en tratamiento del cáncer su frecuencia excede en 75%del cáncer su frecuencia excede en 75%

En Cuidados Paliativos la prevalencia se En Cuidados Paliativos la prevalencia se encuentra entre 48% y 78%. encuentra entre 48% y 78%. Palliative Palliative Management of Fatigue at the end of life. Yennuralingam and Bruera. Management of Fatigue at the end of life. Yennuralingam and Bruera. JAMA 2007 297 295-304JAMA 2007 297 295-304

La incidencia es elevada en La incidencia es elevada en pacientes con cáncer en tratamiento pacientes con cáncer en tratamiento oncológico, en cuidados paliativos y oncológico, en cuidados paliativos y en sobrevivientes de cánceren sobrevivientes de cáncer

Efectividad en el Efectividad en el control de control de síntomas en una síntomas en una población de población de pacientes con pacientes con cáncer avanzadocáncer avanzadoVI CONGRESO ARGENTINO DE VI CONGRESO ARGENTINO DE

MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS AUTORES: V. Conforti, D. Mc Garrell, R. AUTORES: V. Conforti, D. Mc Garrell, R.

Sala, H. Fornells.Sala, H. Fornells.

Incidencia de presentación (%)Incidencia de presentación (%)

DolorDolor 72,5% 72,5%

SomnolenciaSomnolencia 58,8% 58,8%

Alteración del estado de ánimoAlteración del estado de ánimo 54,9% 54,9%

FatigaFatiga 52,9% 52,9%

Ansiedad 47%Ansiedad 47%

Sensación de bienestar 37,2%Sensación de bienestar 37,2%

Constipación 35,2%Constipación 35,2%

Anorexia 33,3%Anorexia 33,3%

Disnea 27%Disnea 27%

Nauseas 15% Nauseas 15%

Control de síntomasControl de síntomas El 47% de los síntomas logró un control El 47% de los síntomas logró un control

efectivo.efectivo. Frecuencia de control de síntomasFrecuencia de control de síntomas::1.1. Dolor 64,8%Dolor 64,8%2.2. Disnea 57%Disnea 57%3.3. Estado de ánimo 50%Estado de ánimo 50%4.4. Ansiedad 50%Ansiedad 50%5.5. Nauseas 50%Nauseas 50%6.6. Somnolencia 40%Somnolencia 40%7.7. Fatiga 33,3%Fatiga 33,3%8.8. Constipación 27%Constipación 27%9.9. Sensación de bienestar 26%Sensación de bienestar 26%10.10. Anorexia 23%Anorexia 23%

FATIGAFATIGAEvaluación: escalas validadas en Evaluación: escalas validadas en

fatiga por cáncerfatiga por cáncer Multidimensional Fatigue Symptom Inventory: instrumento con 30 items. Multidimensional Fatigue Symptom Inventory: instrumento con 30 items.

Síntomas globales, físicos, afectivos, cognitivos y de comportamientoSíntomas globales, físicos, afectivos, cognitivos y de comportamiento

Revised Schwartz Cancer Fatigue Scale: 6 items. Cuestionario Revised Schwartz Cancer Fatigue Scale: 6 items. Cuestionario multidimensionalmultidimensional

Brief Fatigue Inventory: 9 items autoadministrados. 5 minutos. Severidad y Brief Fatigue Inventory: 9 items autoadministrados. 5 minutos. Severidad y efecto de la fatiga en la actividad diaria de las últimas 24 hs.efecto de la fatiga en la actividad diaria de las últimas 24 hs.

Fatigue Symptom Inventory: 13 items autoadministrados. Intesnsidad de la Fatigue Symptom Inventory: 13 items autoadministrados. Intesnsidad de la fatiga y duración e interferencia con la calidad de vida durante la última fatiga y duración e interferencia con la calidad de vida durante la última semanasemana

Functional Assesment of Chronical Illnes Therapy- Fatigue: (FACIT-F): 41 items Functional Assesment of Chronical Illnes Therapy- Fatigue: (FACIT-F): 41 items autoadministrados o interview. Evalúa la severidad global de fatiga: autoadministrados o interview. Evalúa la severidad global de fatiga: multidimensional y la calidad de vidamultidimensional y la calidad de vida

Edmonton Symtpom Assesment Scale: El paciente autoevalúa la intesnsidad de Edmonton Symtpom Assesment Scale: El paciente autoevalúa la intesnsidad de 9 síntomas incluyendo fatiga en escala visual análoga autoadministrado o por 9 síntomas incluyendo fatiga en escala visual análoga autoadministrado o por interview. 5 minutos.interview. 5 minutos.

Evaluación FuncionalEvaluación FuncionalEFATEFAT

Comunicación: 0-1-2-3Comunicación: 0-1-2-3 Estado Mental: 0-1-2-3Estado Mental: 0-1-2-3 Dolor: 0-1-2-3Dolor: 0-1-2-3 Disnea: 0-1-2-3Disnea: 0-1-2-3 Balance (sentado-parado): 0-1-2-3Balance (sentado-parado): 0-1-2-3 Movilidad: 0-1-2-3Movilidad: 0-1-2-3 Locomoción (Locomoción (caminar-silla de ruedascaminar-silla de ruedas): 0-1-2-3): 0-1-2-3 Fatiga: 0-1-2-3Fatiga: 0-1-2-3 Motivación: 0-1-2-3Motivación: 0-1-2-3 Actividades de la vida diaria: 0-1-2-3Actividades de la vida diaria: 0-1-2-3

Performance StatusPerformance Status

ECOG: ECOG: 0 ASINTOMÁTICO 0 ASINTOMÁTICO 1 SINTOMÁTICO 1 SINTOMÁTICO AMBULATORIO 2 EN AMBULATORIO 2 EN CAMA < 50% DEL DÍA CAMA < 50% DEL DÍA 3 EN CAMA > 50% DEL DÍA 3 EN CAMA > 50% DEL DÍA 4 POSTRADO 4 POSTRADO

AlcoholismoAlcoholismo 1- Alguna vez en su vida ha sentido la 1- Alguna vez en su vida ha sentido la

necesidad de disminuir su consumo de necesidad de disminuir su consumo de alcohol? alcohol? Sí-NoSí-No

2- Se ha sentido molesto por críticas de otras 2- Se ha sentido molesto por críticas de otras personas acerca de su consumo de bebidas personas acerca de su consumo de bebidas alcohólicas? alcohólicas? Sí-NoSí-No

3- Se ha sentido mal o culpable por su 3- Se ha sentido mal o culpable por su consumo de bebidas alcohólicasconsumo de bebidas alcohólicas? ? Sí-No Sí-No

4- Ha sentido la necesidad de tomar bebidas 4- Ha sentido la necesidad de tomar bebidas alcohólicas por la mañana para sentirse bien? alcohólicas por la mañana para sentirse bien? Sí-NoSí-No

Evaluación PsicológicaEvaluación Psicológica

ANSIEDADANSIEDAD

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓNTRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN

La evaluación de Fatiga debe La evaluación de Fatiga debe realizarse con una escala validada realizarse con una escala validada que mida la intensidad que el propio que mida la intensidad que el propio paciente perciba. Una evaluación paciente perciba. Una evaluación multidimensional puede aportar multidimensional puede aportar datos para el tratamiento.datos para el tratamiento.

EMPATÍAEMPATÍA

FATIGA FATIGA FisiopatologíaFisiopatología

CANCERCANCER

FATIGA PRIMARIAFATIGA PRIMARIA

FATIGA SECUNDARIAFATIGA SECUNDARIA

En general se superponen las causasEn general se superponen las causas

Algo similar ocurre en Síndrome Algo similar ocurre en Síndrome Caquexia AnorexiaCaquexia Anorexia

Importante: Importante: poder reconocer causas poder reconocer causas secundarias de Fatigasecundarias de Fatiga

FATIGAFATIGAFisiopatologíaFisiopatología

Fatiga primaria: probablemente relacionada a alta Fatiga primaria: probablemente relacionada a alta carga de citokinascarga de citokinas

Revisión cuantitativa de 18 estudios con 1037 Revisión cuantitativa de 18 estudios con 1037 participantes encuentra correlación entre niveles participantes encuentra correlación entre niveles de marcadores inflamatorios circulantes y fatigade marcadores inflamatorios circulantes y fatiga Schubert C Brain Behav Inmunol. 2007Schubert C Brain Behav Inmunol. 2007

Altas concentraciones de citokinas se encontraron Altas concentraciones de citokinas se encontraron en pacientes en radio y/o quimioterapia y en en pacientes en radio y/o quimioterapia y en sobrevivientes con fatiga sobrevivientes con fatiga Meyers C Cancer 2005Meyers C Cancer 2005

Revisión encontró correlación entre Fatiga y Revisión encontró correlación entre Fatiga y niveles de receptor antagonista de IL1 y neopterina niveles de receptor antagonista de IL1 y neopterina (mide actividad macrofágica). También se hallaron (mide actividad macrofágica). También se hallaron en sobrevivientes de cáncer de mama. en sobrevivientes de cáncer de mama. Bower J. Bower J.

Psychosm Med 2002Psychosm Med 2002

FATIGAFATIGAFisiopatología asociada a Fisiopatología asociada a

citokinascitokinas ACCIÓN CENTRALACCIÓN CENTRAL

CITOKINASCITOKINAS

ACCIÓN ACCIÓN PERIFÉRICAPERIFÉRICA

Mecanismo periférico: relacionado a Mecanismo periférico: relacionado a balance alterado de energía: alteración de balance alterado de energía: alteración de metabolismo muscularmetabolismo muscular

Mecanismo central: alteraciones Mecanismo central: alteraciones funcionales del eje hipotálamo hipófisis funcionales del eje hipotálamo hipófisis suprarrenalsuprarrenal

FATIGAFATIGAFisiopatología: acción Fisiopatología: acción

periférica periférica Acumulación anormal de metabolitos Acumulación anormal de metabolitos

musculares, producción de citoquinas, musculares, producción de citoquinas, cambios en la función neuromuscular, cambios en la función neuromuscular, anormalidades en la síntesis de ATP, anormalidades en la síntesis de ATP, desregulación de serotonina, activación desregulación de serotonina, activación vagal aferente . Son mecanismos vagal aferente . Son mecanismos propuestos. propuestos. Ryan JL. The Oncologist 2007 12 supl 1 22-34Ryan JL. The Oncologist 2007 12 supl 1 22-34

No es claro si la depleción de energía No es claro si la depleción de energía en pacientes fatigados es consecuencia en pacientes fatigados es consecuencia de la caquexia asociadade la caquexia asociada Agteresch H. J Nat Agteresch H. J Nat Cancer Inst 2000Cancer Inst 2000

FATIGAFATIGAFiopatología: acción centralFiopatología: acción central Desregulación del eje Hipotálamo Hipófisis Desregulación del eje Hipotálamo Hipófisis

Suprarrenal. Respuesta del cortisol al estrés Suprarrenal. Respuesta del cortisol al estrés disminuida en subgrupo de pacientes disminuida en subgrupo de pacientes sobrevivientes de cáncer de mama con fatiga sobrevivientes de cáncer de mama con fatiga en relación al control. Los cambios circadianos en relación al control. Los cambios circadianos del cortisol no tan notorios en este subgrupo.del cortisol no tan notorios en este subgrupo. Bowe J. Psychoneuroendocrinology 2005 Bowe J. Psychoneuroendocrinology 2005

El transportador de 5 HT, principal removedor El transportador de 5 HT, principal removedor de 5 HT del espacio sináptico está aumentado de 5 HT del espacio sináptico está aumentado debido al aumento de TNFdebido al aumento de TNF Morrow G Supp Care Cancer 2002 Morrow G Supp Care Cancer 2002

Menores niveles de serotonina en áreas Menores niveles de serotonina en áreas del SNCdel SNC

Si bien aún se desconocen muchos Si bien aún se desconocen muchos factores implicados en la Fatiga factores implicados en la Fatiga primaria, al igual que en el síndorme primaria, al igual que en el síndorme Caquexia Anorexia se encuentran Caquexia Anorexia se encuentran implicadas citoquinas con acción implicadas citoquinas con acción central y periféricacentral y periférica

FATIGAFATIGAFisiopatología: causas Fisiopatología: causas

secundariassecundarias Síndromes concurrentes y comorbilidades Síndromes concurrentes y comorbilidades

pueden reducir las fuentes de energía y pueden reducir las fuentes de energía y producir una sensación de fatiga en producir una sensación de fatiga en caquexia, anemia, fiebre e infección. . Implicados las citokinas proinflamatorias: Implicados las citokinas proinflamatorias: IL 1, IL6, TNF, INFIL 1, IL6, TNF, INF

CaquexiaCaquexia: alteraciones importantes en el : alteraciones importantes en el metabolismo: ciclo de Cori, gluconeogénesis metabolismo: ciclo de Cori, gluconeogénesis hepática, aumento de síntesis de proteínas hepática, aumento de síntesis de proteínas de fase aguda en hígado, proteólisis de de fase aguda en hígado, proteólisis de músculo esqueléticomúsculo esquelético

FATIGAFATIGAFisiopatología: Anemia y Fisiopatología: Anemia y

FatigaFatiga AnemiaAnemia es causa de fatiga en pacientes con es causa de fatiga en pacientes con

cáncercáncer Pacientes anémicos están más fatigados que no Pacientes anémicos están más fatigados que no

anémicosanémicos Niveles elevados de citokinas:Niveles elevados de citokinas: a) Disminuyen la secreción de eritropoyetinaa) Disminuyen la secreción de eritropoyetina b) Disminuyen la respuesta de la eritropoyetinab) Disminuyen la respuesta de la eritropoyetina Tratamiento de la anemia con eritropoyetina Tratamiento de la anemia con eritropoyetina

puede mejorar la fatigapuede mejorar la fatiga La asociación entre fatiga severa y nivel de Hb La asociación entre fatiga severa y nivel de Hb

es débil.es débil. Stone PC. Support Care Cancer 2005 Stone PC. Support Care Cancer 2005

FatigaFatigaFisiopatología: causas Fisiopatología: causas

secundariassecundarias Un estudio longitudinal reciente Un estudio longitudinal reciente

demostró la asociación entre fatiga y demostró la asociación entre fatiga y factores físicos y psicológicos factores físicos y psicológicos independientes.independientes.

Tres factores: Tres factores: Distrés psicológico Distrés psicológico Performance status Performance status Disnea Disnea se correlacionaron se correlacionaron independientemente con fatiga. independientemente con fatiga. Okuyyama T. Okuyyama T. J. Pain and Symptom Manage. Vol 35 issue 5 May 2008J. Pain and Symptom Manage. Vol 35 issue 5 May 2008

FATIGAFATIGAFisiopatología: otras causas Fisiopatología: otras causas

secundariassecundarias Desórdenes metabólicos: Desórdenes metabólicos:

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Hipogonadismo Hipogonadismo Deshidratación y Disturbios electrolíticos (Ca – Mg) Deshidratación y Disturbios electrolíticos (Ca – Mg)

Insuficiencia: Insuficiencia: Hepática Hepática Cardíaca Cardíaca Renal Renal

Trastorrnos psíquicos: Trastorrnos psíquicos: Distrés emocional Distrés emocional Ansiedad Ansiedad Depresión Depresión

Otros síntomas no controlados: Otros síntomas no controlados: Disnea Dolor Insomnio Disnea Dolor Insomnio

Fármacos: Fármacos: Opioides Benzodiacepinas Antidepresivos Opioides Benzodiacepinas Antidepresivos

Es importante reconocer causas Es importante reconocer causas secundarias que produzcan Fatiga o secundarias que produzcan Fatiga o intensifiquen una Fatiga primaria.intensifiquen una Fatiga primaria.

Algunas causas secundarias se Algunas causas secundarias se pueden tratar eficazmente y así pueden tratar eficazmente y así reducir la intensidad de Fatigareducir la intensidad de Fatiga

FATIGAFATIGA

EvaluarEvaluar ComunicaciónComunicación Valores humanosValores humanos TiempoTiempo

FATIGAFATIGATratamiento de probables Tratamiento de probables

causascausas DOLORDOLOR: un estudio de cohorte prospectivo : un estudio de cohorte prospectivo

con 208 pacientes portadores de dolor con 208 pacientes portadores de dolor crónico, la fatiga mejoró con tratamiento crónico, la fatiga mejoró con tratamiento multimodal y multidisciplianario del dolor.multimodal y multidisciplianario del dolor. Fishbain D. Pain Med. 2005 Fishbain D. Pain Med. 2005

Neurotoxicidad por opioides: Disminución Neurotoxicidad por opioides: Disminución de Dosis. Hidratación. Rotación. de Dosis. Hidratación. Rotación. MetilfenidatoMetilfenidato Bruera E. Pain. 1992 Bruera E. Pain. 1992

Evitar interacción de Evitar interacción de opioides con drogas que produzcan opioides con drogas que produzcan sedación: antihistamínicos, ansiolíticossedación: antihistamínicos, ansiolíticos National National Comprehensive Cancer Network Practice Guidelines. September 2006.Comprehensive Cancer Network Practice Guidelines. September 2006.


causascausas DEPRESIÓN DEPRESIÓN Antidepresivos, consejos y Antidepresivos, consejos y

plan de ejercicios pueden disminuir los plan de ejercicios pueden disminuir los síntomas asociados a la depresión síntomas asociados a la depresión Lander M Clin Lander M Clin

Geriatr. Medicine 2000 Geriatr. Medicine 2000 Ensayos han Ensayos han encontrado mejoría de la fatiga con encontrado mejoría de la fatiga con antidepresivos, aún sin cambios evidentes antidepresivos, aún sin cambios evidentes en el estado de ánimo. en el estado de ánimo. Portenoy R. Oncologist 1999. Portenoy R. Oncologist 1999.

Trabajos más recientes, noTrabajos más recientes, no lo demuestran . lo demuestran . ASCO 2007ASCO 2007

Metilfenidato ha mostrado mejoría en la Metilfenidato ha mostrado mejoría en la depresión en cáncer.depresión en cáncer. Homsi J. Am J Hosp Pall Care. 2001 Homsi J. Am J Hosp Pall Care. 2001

No hay evidencia de mejoría de síntomas de No hay evidencia de mejoría de síntomas de depresión con antidepresivos si no reúne depresión con antidepresivos si no reúne criterios de depresióncriterios de depresión


causascausas Trastornos cognitivos: :

Diagnóstico diferencial de Diagnóstico diferencial de delirio hipoactivo con depresión. delirio hipoactivo con depresión. Corregir causas de delirio: Corregir causas de delirio: neurotoxicidad opioide, neurotoxicidad opioide, interacciones medicamentosas, interacciones medicamentosas, trastornos metabólicos, trastornos metabólicos, endocrinológicos, anemiaendocrinológicos, anemia


causascausas CAQUEXIA ANOREXIA. Pérdida de pesoCAQUEXIA ANOREXIA. Pérdida de peso

Corregir causas potenciales y suplementación Corregir causas potenciales y suplementación nutricional nutricional Tisdale MJ. Nutrition 1997 Tisdale MJ. Nutrition 1997 Acetato de Megestrol 160 mg, 3 veces por Acetato de Megestrol 160 mg, 3 veces por día mejora apetito, aumenta la actividad física día mejora apetito, aumenta la actividad física y sensación de bienestar. y sensación de bienestar. Metilprednisolona mejora apetito y Metilprednisolona mejora apetito y fatiga por 14 días. fatiga por 14 días. Metoclopramida puede ser útil en Metoclopramida puede ser útil en náuseas crónicas y dispepsia asociadas a la náuseas crónicas y dispepsia asociadas a la caquexia caquexia Bruera E Cancer Preven Control Bruera E Cancer Preven Control 1998 Yavuszen T J Clin 1998 Yavuszen T J Clin Oncol 2005 Oncol 2005 Bruera E J Symptom Manag. 2000Bruera E J Symptom Manag. 2000


causascausas Anemia: Anemia: si bien se ha demostrado si bien se ha demostrado

que el tratamiento de la anemia en que el tratamiento de la anemia en pacientes que reciben quimioterapia pacientes que reciben quimioterapia mejoran la fatiga, es poco probable mejoran la fatiga, es poco probable que exista mejoría en la fatiga severa que exista mejoría en la fatiga severa al final de la vida. al final de la vida. Demetri G. J. Clinical Oncol 1998 Demetri G. J. Clinical Oncol 1998 Osterborg A. J. Clinical Oncol 2002 Osterborg A. J. Clinical Oncol 2002 Munch TN J. Palliat Medicine Munch TN J. Palliat Medicine

2005 2005 Transfundir o no transufundir?.....Transfundir o no transufundir?.....

Tratar las causas secundarias que se Tratar las causas secundarias que se puedan corregir y puedan estar puedan corregir y puedan estar implicadas en la Fatiga:implicadas en la Fatiga:

DolorDolor Neurotoxicidad por opioidesNeurotoxicidad por opioides DepresiónDepresión DelirioDelirio AnemiaAnemia OtrasOtras

FATIGAFATIGATratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Corticoides: Corticoides: En los estudios realizados la En los estudios realizados la fatiga no fue el objetivo primario y aún fatiga no fue el objetivo primario y aún están pendientes trabajos. están pendientes trabajos. Metilprednisolona 32 mg / día Metilprednisolona 32 mg / día en un trabajo randomizado aumentó el en un trabajo randomizado aumentó el apetito y la actividad diaria en 21 de 31 apetito y la actividad diaria en 21 de 31 pacientespacientes Bruera E. Cancer Treat Report 1985 Bruera E. Cancer Treat Report 1985 Otros Otros trabajos no encontraron mejoría en la trabajos no encontraron mejoría en la fuerza o sólo transitorio alivio en la fuerza o sólo transitorio alivio en la debilidad debilidad Moertel CG Cancer 1974 Moertel CG Cancer 1974 Dellacuna GR Euro J Cancer Clin Oncol 1989 Dellacuna GR Euro J Cancer Clin Oncol 1989


MetilfenidatoMetilfenidato: junto a ejercicio físico : junto a ejercicio físico mejoró fatiga, aumentó la capacidad mejoró fatiga, aumentó la capacidad funcional y mejoró trastornos cognitivos funcional y mejoró trastornos cognitivos en pacientes con melanoma tratados en pacientes con melanoma tratados con interferon en estudio randomizado con interferon en estudio randomizado vs ejercicio solo.vs ejercicio solo. Schwartz AL Oncol Nurse Forum 2002 Schwartz AL Oncol Nurse Forum 2002

Un Un trabajo reciente controlado con placebo trabajo reciente controlado con placebo demostró que el metilfenidato no es demostró que el metilfenidato no es mejor que el placebo para aliviar la mejor que el placebo para aliviar la fatiga fatiga Bruera E. J Clin Oncol 2006 24: 2073-2078Bruera E. J Clin Oncol 2006 24: 2073-2078


DonepezilDonepezil: inhibidor de acetilcolinesterasa : inhibidor de acetilcolinesterasa central, aprobado para el mal de Alzheimer. central, aprobado para el mal de Alzheimer. Estudios preliminares han sugerido una corta Estudios preliminares han sugerido una corta respuesta en la sedación inducida por respuesta en la sedación inducida por opioidesopioides Bruera E. J. Pain Symptom Manage 2003 Bruera E. J. Pain Symptom Manage 2003

Slatkin N J. Support Oncol 2003 Slatkin N J. Support Oncol 2003 Donepezil no fue superior al placebo Donepezil no fue superior al placebo para alivio de fatiga relacionada con cáncer para alivio de fatiga relacionada con cáncer en un estudio randomizado en un estudio randomizado Bruera E. J. Clin Oncol. 2007 25 Bruera E. J. Clin Oncol. 2007 25 3475-81 3475-81

Vida media de 70 hs o más. Problemático en Vida media de 70 hs o más. Problemático en Cuidados PaliativosCuidados Paliativos


ModafinilModafinil: Inhibe GABA, aumenta la : Inhibe GABA, aumenta la concentración de neurotransmisores concentración de neurotransmisores excitatorios en SNC en centro de vigilia – excitatorios en SNC en centro de vigilia – sueño Un estudio retrospectivo sueño Un estudio retrospectivo demostró disminución de sedación por demostró disminución de sedación por opioidesopioides Webster L. Pain Med 2003 Webster L. Pain Med 2003 No hay No hay estudios que lo comparen con estudios que lo comparen con metilfenidato metilfenidato Estudios en marcha sobre fatiga Estudios en marcha sobre fatiga asociada al cáncer. Existe alguna asociada al cáncer. Existe alguna evidencia para su uso en Cuidados evidencia para su uso en Cuidados Paliativos.Paliativos. Strasser F. An EAPC approach. Pall Med 2008 Strasser F. An EAPC approach. Pall Med 2008

FatigaFatigaTratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

ModafinilModafinil appears to reduce the severity of chemotherapy-induced appears to reduce the severity of chemotherapy-induced fatigue . Gary Morrow. University of Rochester Cancer Center. ASCO fatigue . Gary Morrow. University of Rochester Cancer Center. ASCO 20082008

Ensayo randomizado a doble ciego con placebo: Ensayo randomizado a doble ciego con placebo: 631 pacientes en tratamiento con quimioterapia con 631 pacientes en tratamiento con quimioterapia con Fatiga score 1 o más (en escala de 10 puntos) Fatiga score 1 o más (en escala de 10 puntos) Modafinil 200mg vs placebo Modafinil 200mg vs placebo Tratamiento comienza dia 5 de quimioterapia Tratamiento comienza dia 5 de quimioterapia ciclo 2 y termina día 7 ciclo 4 ciclo 2 y termina día 7 ciclo 4 Modafinil fue asociado con significativa Modafinil fue asociado con significativa mejoría de fatiga en relación al placebo (p: 0,03) mejoría de fatiga en relación al placebo (p: 0,03) El efecto fue dependiente de El efecto fue dependiente de la severidad de fatiga Fatiga moderada a la severidad de fatiga Fatiga moderada a severa mayor respuesta que fatiga levesevera mayor respuesta que fatiga leve

Fatiga secuelarFatiga secuelar

Con el tratamiento oncológico hasta el Con el tratamiento oncológico hasta el 90% de los pacientes refieren fatiga. 90% de los pacientes refieren fatiga.

El 25% de los pacientes refieren algún El 25% de los pacientes refieren algún grado de fatiga luego de meses o años grado de fatiga luego de meses o años del tratamientodel tratamiento

Estudio abierto no randomizado mostró Estudio abierto no randomizado mostró mejoría de fatiga en al menos 1 punto mejoría de fatiga en al menos 1 punto en 86% de pacientes al mes de en 86% de pacientes al mes de modafinilo 200 mg/día. modafinilo 200 mg/día. G.R. Morrow. JCO. G.R. Morrow. JCO. 2005 ASCO Anual Meeting Proceedings2005 ASCO Anual Meeting Proceedings

FATIGAFATIGAEjercicio o Reposo?Ejercicio o Reposo?

Un estudio británico demostró que la Un estudio británico demostró que la mayoría de los médicos recomendaría mayoría de los médicos recomendaría reposo y relajación en fatiga por cáncerreposo y relajación en fatiga por cáncer Stone Stone

P Europ J Cancer Care 2003 P Europ J Cancer Care 2003 Sin embargo el Sin embargo el reposo en este tipo de fatiga no restaura la reposo en este tipo de fatiga no restaura la energía y puede predisponer a más fatiga energía y puede predisponer a más fatiga por descondicionamiento muscular por descondicionamiento muscular Winningam L Winningam L

Cancer 2001 Cancer 2001 En pacientes con artritis, En pacientes con artritis, cardiopatía crónica y cáncer el ejercicio cardiopatía crónica y cáncer el ejercicio contra resistencia y aeróbico disminuye la contra resistencia y aeróbico disminuye la fatiga y mejora la performance fatiga y mejora la performance Oldervoll L J Pain Oldervoll L J Pain Symptom Manage 2006 y numerosos estudios a partir de 1986 Symptom Manage 2006 y numerosos estudios a partir de 1986

Rol del ejercicio en Fatiga Rol del ejercicio en Fatiga asociada al cáncerasociada al cáncer

The Lancet Oncology. October 2003. Can excersice physiology The Lancet Oncology. October 2003. Can excersice physiology assist oncologists? assist oncologists?

No existen terapias de alta efectividad No existen terapias de alta efectividad para la Fatiga primaria. El manejo para la Fatiga primaria. El manejo multidimensional es el más apropiado. multidimensional es el más apropiado. Terapias no farmacológicas pueden Terapias no farmacológicas pueden aportar beneficio.aportar beneficio.

Reconocer en Cuidados Paliativos en Reconocer en Cuidados Paliativos en qué momento estamos. En la etapa de qué momento estamos. En la etapa de agonía la Fatiga puede ser una agonía la Fatiga puede ser una condición aceptablecondición aceptable

Calidad de VidaCalidad de Vida

““La calidad de vida está relacionada La calidad de vida está relacionada con la brecha que separa el estado con la brecha que separa el estado actual, con los deseos, esperanzas actual, con los deseos, esperanzas ambiciones”ambiciones”Calman KC. Quality of Life in Cancer Calman KC. Quality of Life in Cancer Patients – An Hypothesis. J. Med Etics 1984; 10: 124-127Patients – An Hypothesis. J. Med Etics 1984; 10: 124-127

EsperanzasEsperanzas

Estado actualEstado actual

RESPETORESPETO ComunicaciónComunicación Valores HumanosValores Humanos TiempoTiempo Evaluación Evaluación Atención al detalleAtención al detalle Manejo basado en la evidenciaManejo basado en la evidencia Principios esenciales de la bioéticaPrincipios esenciales de la bioética Derechos del paciente terminalDerechos del paciente terminal Cambios en el Sistema de Salud Cambios en el Sistema de Salud

Cáncer y FatigaCáncer y FatigaConclusiónConclusión

Usar una evaluación integral y terapia Usar una evaluación integral y terapia basada en fisiopatología (fatiga basada en fisiopatología (fatiga primaria o secundaria) para tratar la primaria o secundaria) para tratar la causa y de esa manera contribuir a causa y de esa manera contribuir a mejorar la experiencia del cáncermejorar la experiencia del cáncerReconocer que en la etapa final de Reconocer que en la etapa final de agonía la fatiga puede ser considerada agonía la fatiga puede ser considerada como parte de un final aceptable como parte de un final aceptable protegiendo al paciente de una protegiendo al paciente de una sobrecarga de distrés emocional y sobrecarga de distrés emocional y físicofísico..Tratar la fatiga vigorosamente puede Tratar la fatiga vigorosamente puede ser útil en determinada etapa y no ser útil en determinada etapa y no tratarla o suspender el tratamiento es tratarla o suspender el tratamiento es parte esencial de un buen cuidado parte esencial de un buen cuidado paliativopaliativo

Fatiga 2008

Health & Medicine

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