Ferrando et al 2009
2
DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS EN TORTUGA MARINA C aretta c aretta . Ferrando, Virginia 1 ; Gagliardi, Fiorella 3; Cazzuli, Guillermo 2 ; Andrés, Estrades 1 ; Martino, Pedro 4 ; Klisich, Sergio 2 1.Proyecto Karumbé ONG Av. Gianatasio km 30.5 Pinar, Canelones; 2. Imagenolog ía-Centro Hospital Veterinario-Facultad de Veterinaria, Lasplaces 1550 C. P. 11600.; 3. Estudiante de Facultad de Veterinaria, Lasplace s 1550 C. P. 11600. 4. Análisis Clínicos-Centro Hospital Veterinario- Facultad de Veterianria, Lasplaces 1550 C. P. 11600. [email protected] Introducción: La osteomielitis es la inflamación e infección de la cavidad medular, corteza y periostio del hueso. Los factores que contribuyen a la infección comprenden isquemia, trauma, inflamación focal, necros is ósea y diseminaci ón hematógena1 . Los signos radiológic os de osteomielitis en reptiles son diferentes a las lesiones observadas en mamíferos. En los primeros, la osteomielitis causa únicamente osteólisis, mientras que en los mamíferos también se observan reacciones periósticas2. La osteólisis puede persistir por muchos mese s aún después que el patógeno causal no esté presente y a pesar de haberse resuelto los signo s clínicos. Las tortugas con osteomielitis manifiestan inflamación periarticular, abrasiones o heridas y dificultad en la movilidad. En algunos casos estos signos se desarrollan luego de varias semanas a meses de haber ingresado a la rehabilitación3. El diagnóstico definitivo de osteomielitis se alcanza realiza ndo citología de la zona afectada. En estos casos es característica la predominancia de neutrófilos, células epitelioides (macrófagos activados) y células gigantes multinucleadas4. La respuesta inflamatoria de los reptiles es similar a la de los mamíferos excepto que los heterófil os reemplazan a los neutrófilos2. El objetivo de este trabajo es des cribir el primer caso clínico de osteomielitis diagn osticado en Urugua y en una tortuga marina de la especie Caretta caretta. Caso clínico: El 15 de marzo 2009 se encuentra varada, en La Pedrera (Rocha-Uruguay), una tortuga marina hembra adulta de la especie Caretta caretta, cuyas medidas de caparazón eran LCS (largo curvo estándar) 83,6 cm y AC (ancho curvo) 79,6 cm y 51,6 kg de peso. La misma fue remitida al Centro de Rehabilitación de Karumbé, presentando anorexia, letargia, imposibilidad de sumergirse, fisuras en caparazón y constipación. Se le realizó un tratamiento de sostén con solución fisiológica s/c (10 ml/kg), gluconato de calcio i/m 5-10 mg/kg), complejo vitamínico i/m (3mg/kg) y Enrofloxacina (5 mg/kg) y se reparó el caparazón con fibra de vidrio y epoxi. Al mes de haber ingres ado al Ce ntro, se obs ervó en la aleta izqu ierda inflamación de los tejidos blandos a nivel de la articulación del húmero-radio-cubital por lo cual se indica un estudio radiológico. En el mismo se evidenció disminución generalizada de la densidad ósea a lo largo de todo el miembro estudiado y presencia de fracturas patológicas en tercio medio de húmero, signos compatibles con osteomielitis. Se repite este estudio treinta días después, sin evidenciars e cambios significativos. A los efectos de confirmar e l diagnóstic o se proced e a realiz ar una biops ia mediant e punción co n aguja fina (PAAF) de las zonas afectadas. En el estudio citológico de la lesiones, se observaron abundantes heterófilos, macrófagos y en menor número células gigantes. En los macrófagos, fue posible advertir estructuras bacilares sin teñir dentro del citoplasma, que sugiere la presencia de una infección mycobacteriana. Se confirma entonces el diagnóstico presuntivo de osteomielitis. A su vez se extrajo sangre para realizar hemograma y bioquímica sanguínea. Los resultados del hemograma fueron los siguientes: Hematocrito 44%, Hemoglobina 15,7 g/dl, conteo de eritrocitos 0.45 x 106/µL y de glóbulos blancos 9500/mm³. La fórmula leucocitaria: 52% Heterófilos, 7% Linfocitos, 41% Monocitos. Valores de bioquímica sanguínea a resaltar: Proteínas totales 7.4 g/dl, Albumina 2.4 g/dl, Globulina 5 g/dl. Discusión: Los estudios hematológicos aportan información sobre el estado general del paciente. En los mismos se evidenciaron valores correspondientes a un cuadro infeccioso crón ico: leucocitosis con monocitos is y linfocitosis. La bioquímica sangu ínea reveló un aumento de las proteínas totales con hiperglobu linemia (tomándose como valores de referencia los obtenidos en el estudio realizado en Caretta caretta de vida libre por Pires et al 5). En mamíferos, el hueso reacciona ante una agresión, desarrollando un proceso osteogénico, osteolítico o mixto. En nuestro caso de estudio los signos radiológicos se correspondieron con una reacción osteolíti ca únicamente, particular idad que sucede en los reptiles en casos de osteomielitis 2,3. A su vez, la osteólisis puede deberse a procesos neoplásicos o infecciosos, en el primero se vería una lesión focalizada, sin embargo en el paciente se observó un proceso extenso lítico a lo largo todo el miembro, llegándose así al diagnóstico presuntivo de osteomielitis. La citología realizada nos confirmó el diagnóstico presuntivo, observándose en la misma filamentos sin teñir que sugiere Mycobacterium spp como posible agente causal. Ya se han reportado casos de afecciones en el esqueleto apendicular debido a Mycobacterium spp en tortugas marinas6. La infección por esta bacteria puede explicar la sintomatolo gía y los valores hematoló gicos que presentaba el paciente, pudiendo sugerir un cuadro septicémico. Debido el potencial z oonótico de Mycobacterium se deberían extremar las medidas sanitarias y de bioseguridad ante la manipulación de estos ejemplares. Agradecimientos : A los miembros de Karumbé y los voluntarios, a Del Bene por permitir realizar estudios bioquímicos en el Hospital Evangélico, a las Cátedras de Radiología y Análisis Clínicos de la Facultad de Veterinaria de la República Oriental del Uruguay. Bibliografía: 1.El Manual Merck de Veterinari a, 2000, 5ª edición. 2. Mader, Reptile Medicine and Surgery, 2006, 2ª edición. 3. Solano M., Inns C., Smith C., Merigo C., Scott E., falta poner el nombre de la revista v. 49 n 4 4. Cowell and T yler. Diagnostic Citology of the Dog and Cat, 1989. 5. Pires T ., Rostan G., Bittencourt T ., Giumarães J. Hemograma e bioquímica sérica da tartarugas cabeçudas (Caretta caretta) de vida libre e mantenidas em cativero, no litoral norte da Bahia. Brazilian Journal veterinarian Research, v. 46, n. 1, 2009 6. Greer, L., Strandberg J., Whitaker B. Mycobacterium chelonae Osteoarthritis in a Kemp’s Ridley Sea Turtle (Lepidochelys kempii ) Journal of Wildlife Diseases, 39(3), 2003 Realizando el PAAF Radiografía del miembro afectado (izq.), mostrando disminución de densidad ósea y fracturas. Comparación con miembro sano (der.).
description
Sea turtle Uruguay
Transcript of Ferrando et al 2009
5/9/2018 Ferrando et al 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ferrando-et-al-2009 1/1
DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS EN TORTUGA MARINACaretta caretta.
Ferrando, Virginia 1 ; Gagliardi, Fiorella 3; Cazzuli, Guillermo 2 ; Andrés, Estrades 1 ; Martino, Pedro 4 ; Klisich, Sergio 2
1.Proyecto Karumbé ONG Av. Gianatasio km 30.5 Pinar, Canelones; 2. Imagenología-Centro Hospital Veterinario-Facultad de Veterinaria, Lasplaces 1550 C. P. 11600.;
3. Estudiante de Facultad de Veterinaria, Lasplaces 1550 C. P. 11600. 4. Análisis Clínicos-Centro Hospital Veterinario-Facultad de Veterianria, Lasplaces 1550 C. P. 11600.
Introducción:La osteomielitis es la inflamación e infección de la cavidad medular, corteza y periostio del hueso. Los factores que contribuyen a la infección comprenden isquemia,trauma, inflamación focal, necrosis ósea y diseminación hematógena1. Los signos radiológicos de osteomielitis en reptiles son diferentes a las lesiones observadas enmamíferos. En los primeros, la osteomielitis causa únicamente osteólisis, mientras que en los mamíferos también se observan reacciones periósticas2. La osteólisispuede persistir por muchos meses aún después que el patógeno causal no esté presente y a pesar de haberse resuelto los signos clínicos. Las tortugas conosteomielitis manifiestan inflamación periarticular, abrasiones o heridas y dificultad en la movilidad. En algunos casos estos signos se desarrollan luego de variassemanas a meses de haber ingresado a la rehabilitación3.El diagnóstico definitivo de osteomielitis se alcanza realizando citología de la zona afectada. En estos casos es característica la predominancia de neutrófilos, célulasepitelioides (macrófagos activados) y células gigantes multinucleadas4. La respuesta inflamatoria de los reptiles es similar a la de los mamíferos excepto que losheterófilos reemplazan a los neutrófilos2.El objetivo de este trabajo es describir el primer caso clínico de osteomielitis diagnosticado en Uruguay en una tortuga marina de la especie Caretta caretta .
Caso clínico:El 15 de marzo 2009 se encuentra varada, en La Pedrera (Rocha-Uruguay), una tortuga marinahembra adulta de la especie Caretta caretta, cuyas medidas de caparazón eran LCS (largo curvoestándar) 83,6 cm y AC (ancho curvo) 79,6 cm y 51,6 kg de peso. La misma fue remitida alCentro de Rehabilitación de Karumbé, presentando anorexia, letargia, imposibilidad desumergirse, fisuras en caparazón y constipación.Se le realizó un tratamiento de sostén con solución fisiológica s/c (10 ml/kg), gluconato de calcioi/m 5-10 mg/kg), complejo vitamínico i/m (3mg/kg) y Enrofloxacina (5 mg/kg) y se reparó elcaparazón con fibra de vidrio y epoxi.Al mes de haber ingresado al Centro, se observó en la aleta izquierda inflamación de los tejidos
blandos a nivel de la articulación del húmero-radio-cubital por lo cual se indica un estudioradiológico. En el mismo se evidenció disminución generalizada de la densidad ósea a lo largo detodo el miembro estudiado y presencia de fracturas patológicas en tercio medio de húmero,signos compatibles con osteomielitis. Se repite este estudio treinta días después, sinevidenciarse cambios significativos.A los efectos de confirmar el diagnóstico se procede a realizar una biopsia mediante punción conaguja fina (PAAF) de las zonas afectadas. En el estudio citológico de la lesiones, se observaronabundantes heterófilos, macrófagos y en menor número células gigantes. En los macrófagos, fueposible advertir estructuras bacilares sin teñir dentro del citoplasma, que sugiere la presencia deuna infección mycobacteriana. Se confirma entonces el diagnóstico presuntivo de osteomielitis. Asu vez se extrajo sangre para realizar hemograma y bioquímica sanguínea.Los resultados del hemograma fueron los siguientes: Hematocrito 44%, Hemoglobina 15,7 g/dl,
conteo de eritrocitos 0.45 x 106/µL y de glóbulos blancos 9500/mm³. La fórmula leucocitaria: 52%Heterófilos, 7% Linfocitos, 41% Monocitos. Valores de bioquímica sanguínea a resaltar: Proteínas
totales 7.4 g/dl, Albumina 2.4 g/dl, Globulina 5 g/dl.
Discusión:Los estudios hematológicos aportan información sobre el estado general del paciente. En los mismos se evidenciaron valores correspondientes a un cuadroinfeccioso crónico: leucocitosis con monocitosis y linfocitosis. La bioquímica sanguínea reveló un aumento de las proteínas totales con hiperglobulinemia(tomándose como valores de referencia los obtenidos en el estudio realizado en Caretta caretta de vida libre por Pires et al 5).En mamíferos, el hueso reacciona ante una agresión, desarrollando un proceso osteogénico, osteolítico o mixto. En nuestro caso de estudio los signos radiológicosse correspondieron con una reacción osteolítica únicamente, particularidad que sucede en los reptiles en casos de osteomielitis 2,3. A su vez, la osteólisis puededeberse a procesos neoplásicos o infecciosos, en el primero se vería una lesión focalizada, sin embargo en el paciente se observó un proceso extenso lítico a lo
largo todo el miembro, llegándose así al diagnóstico presuntivo de osteomielitis.La citología realizada nos confirmó el diagnóstico presuntivo, observándose en la misma filamentos sin teñir que sugiere Mycobacterium spp como posible agentecausal.Ya se han reportado casos de afecciones en el esqueleto apendicular debido a Mycobacterium spp en tortugas marinas6.La infección por esta bacteria puede explicar la sintomatología y los valores hematológicos que presentaba el paciente, pudiendo sugerir un cuadro septicémico.Debido el potencial zoonótico de Mycobacterium se deberían extremar las medidas sanitarias y de bioseguridad ante la manipulación de estos ejemplares.
Agradecimientos: A los miembros deKarumbé y los voluntarios, a Del Benepor permitir realizar estudiosbioquímicos en el Hospital Evangélico, alas Cátedras de Radiología y AnálisisClínicos de la Facultad de Veterinaria dela República Oriental del Uruguay.
Bibliografía:1.El Manual Merck de Veterinaria, 2000, 5ª edición.2. Mader, Reptile Medicine and Surgery, 2006, 2ª edición.3. Solano M., Inns C., Smith C., Merigo C., Scott E., falta poner el nombre de la revista v. 49 n 44. Cowell and Tyler. Diagnostic Citology of the Dog and Cat, 1989.5. Pires T., Rostan G., Bittencourt T., Giumarães J. Hemograma e bioquímica sérica da tartarugascabeçudas (Caretta caretta ) de vida libre e mantenidas em cativero, no litoral norte da Bahia.
Brazilian Journal veterinarian Research, v. 46, n. 1, 20096. Greer, L., Strandberg J., Whitaker B. Mycobacterium chelonae Osteoarthritis in a Kemp’s RidleySea Turtle (Lepidochelys kempii ) Journal of Wildlife Diseases, 39(3), 2003
Realizando el PAAF
Radiografía delmiembroafectado (izq.),
mostrandodisminución dedensidad ósea y
fracturas.Comparacióncon miembrosano (der.).
