F I L A

REN

A

p r i

rap

arem

et

CONOCER E INTERPRETAR LAS FUNCIONES DEL RIÑON

CONOCER LA IMPORTANCIA DE RELACIONAR ESTRUCTURA CON FUNCION

CONOCER LOS PROCESOS INVOLUCRADOS EN LA FORMACION DE ORINA

Bibliografia: Fisiología Humana – Un enfoque integrado - Silverthorn

ANATOMIA DEL APARATO URINARIO

Nefrona: unidad funcional del riñón. Tipos

Nefronas Corticales

Nefronas Yuxtamedulares

ELEMENTOS VASCULARES RENALES

Elementos Tubulares del Riñón

1 2

3

4

5

Capsula de Bowman – Glomérulo: CORPUSCULO RENAL

FUSION del Endotelio del Glomérulo yEndotelio Cápsula de Bowman

6

7

Células de la Mácula Densa: define el comienzo del T. distal Células Mesangiales ExtraglomerularesCelulas Granulares o Yuxtaglomerulares. Contienen Renina.

Aparato Yuxtaglomerular

Excr.desechos

GLUCONEO

Osm. LEC

EQUIL.IONICO

EAB(pH)

Vol. LECy PA

Hormonas

-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 145

10

15

Tiempo (días)

Volumen de

líquido

extracelular

(litros)

Ingreso y

excreción

de Na

(mEq/día)

+

0

100

200

300

Ingreso

Retención

Excreción Pérdida

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO

INGRESO EGRESOHOMEOSTASIS

Grandes variaciones en el ingreso

Cambios moderados en el volumen

de los líquidos y las concentraciones

de electrolitos.

REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Prof. MC Gauna

EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO

Nitrógeno no proteico

Bilirrubina

Metabolitos hormonales

Sustancias extrañas inocuas o tóxicas

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Factor natriurético atrial

Angiotensina II

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Sistema corrector

Recuperación del bicarbonato filtrado

Formación de nuevo bicarbonato

SECRECIÓN HORMONAL

Renina

Eritropoyetina

1,25 – Dihidroxicolecalciferol

Prostaglandinas

GLUCONEOGÉNESIS

Ayuno prolongado

Prof. MC Gauna

PROCESOS RENALES QUE DETERMINAN

LA COMPOSICIÓN DE LA ORINA

Excreción Urinaria = Filtración – Resorción + Secreción

BARRERA DE FILTACION GLOMERULAR

CAPACIDAD DE LOS SOLUTOS

PARA FILTRARSE

CARGA ELÉCTRICA

MASA MOLAR

PRESIONES DE FILTRACION EN EL CORPUSCULO RENAL

VELOCIDAD Y LA DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO

q = VFG = Kf (Ph – Plíquido - ∏)

FG ó VFG = 125 ml/ min 180 l/día

RIEGO SANGUÍNEO RENAL

Riñones: 0.4% Masa Corporal

Riego sanguíneo: 21 – 25% Volemia (5 – 6 l)

Riego sanguíneo total: 300 veces/día

Riego sanguíneo: 1200 ml/min (1800 l/día)

FSR

Riego plasmático: 650 ml/min (900 l/día)

FPRVFG: 125 ml/min (180 l/día)

VFG/FPR FF Flujo Sanguíneo RenalFlujo Plasmático RenalFracción de Filtración

INFLUENCIA DE LA PA Y FSR EN LA VFG

VFG = Kf (Ph – Plíquido - π)

PAm : 80 – 180 mmHg VFG: 180 L/día

VFG - TFGRegulada: Flujo Sanguíneo

Si la Resistencia total ↑- Flujo Sanguíneo Renal ↓- Desvió de sangre

> REGULACIONARTERIOLA AFERENTE

CUANDO

Resistencia en AA o AE ↓Se producen los cambios Opuestos

LA VFG (TFG) ESTA SUJETA A AUTO-REGULACIÓN

PROCESO DE CONTROL LOCAL

RIÑON MANTIENE UNA TFG CONSTANTE

FRENTE A FLUCTUACIONES NORMALES DE LA PA

RESPUESTA MIOGÉNICA

Capacidad intrínseca del musculo liso

Vascular de responder a las variaciones de

PA

RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR

Mecanismo de señalización parácrino por el cual las variaciones en el flujo del liquido en el

asa de Henle influye en la TFG

RESPUESTA MIOGÉNICA DE ARTERIOLAS AFERENTES

AUMENTO DE PAESTIRAMIENTO DE LA PARED DE ARTERIOLA ①

APERTURA DE CANALES IÓNICOS SENSIBLES al ESTIRAMIENTO②

DESPOLARIZACIÓN DE CELULAR③

APERTURA DE CANALES DE CA2+ DEPENDIENTE DE VOLTAGE④

VASOCONSTRICCIÓN ⑤

↑ RESISTENCIA AL FLUJO⑥

↓ FLUJO EN ARTERIOLA⑦

↓ PRESIÓN DE FILTRACIÓN DEL GLOMERULO⑧

Si PAm < 80 mmHg la VFG ↓ (mecanismo adaptativo) ya que si filtra menos, menos se pierde por orina

RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR – CONTROL LOCAL DE LA TFG

ATP – ADENOSINA – N2O5

AUTORREGULACIÓN

INTRÍNSECA

ATP – ADENOSINA – N2O5

Sustancias Vasoconstrictoras

Angiotensina II

Nervios simpáticos (NA - A)

Endotelinas

Hormona Antidiurética

Leucotrienos y lipoxinas

Tromboxano A2

Serotonina

ATP

DETERMINANTES DE LA

LA TASA DE FILTRACIÓN

Sustancias Vasodilatadoras

Óxido Nítrico

Prostaglandinas PGI2 – PGE2

Dopamina

Péptido Natriurético Atrial

Urodilatina

Histamina

Acetilcolina

ATP

Bradicinina

Glucocorticoides

Alcohol etílico

CafeínaControl integrado de PA sistémicaSeñales nerviosas y hormonales

V

A

S

O

C

O

N

S

T

R

I

C

C

I

O

N

Angiotensina II. Respuesta a la secreción de renina y actúa tanto en forma local

como sistémica. Efecto sobre arteriolas aferente y eferente y disminuye el FSR y

FG.

Nervios Simpáticos y Noradrenalina (NA). La NA y la Adrenalina producen

vasoconstricción (principalmente en arteriola aferente) lo que determina una

disminución del FSR y el FG.

Endotelinas. Vasoconstrictores locales y sistémicos. Se sintetizan y liberan en

respuesta a la AII. Promueven la contracción de arteriolas aferentes y eferentes y

la contracción de células mesangiales (disminución de Kf). Promueven la

liberación de prostaglandinas (PG) vasodilatadores.

Hormona antidiurética ADH. Vasoconstrictor potente que puede disminuir en

grado marcado el FPR y VFG. También puede promover la contracción de células

mesangiales, la activación de fosfolipasa A2 y la síntesis de PG vasodilatadores.

Leucotrienos y Lipoxinas. Sustancias derivadas de lípidos en respuesta a

estímulos inflamatorios, pueden afectar la hemodinamia renal y causar

vasoconstricción de células musculares lisas, lo que disminuye el FSR y VFG.

Tromboxano A2. Vasoconstrictor producido en respuesta a la obstrucción del flujo

urinario.

V

A

S

O

D

I

L

A

T

A

C

I

Ó

N

Óxido Nítrico (NO). Derivado del endotelio. Efecto vasodilatador y se opone a

los efectos constrictores de la AII y catecolamina. Actúa sobre arteriolas

aferentes y eferentes. Disminuye la resistencia periférica. Bloqueantes de NO

producen vasoconstricción de ambas arteriolas provocando una caída del FPR y

del FG.

Prostaglandinas. Derivados del Ácido Araquidónico se sintetizan en el

parénquima renal ante hemorragia o la disminución del volumen circulante

efectivo actuando las PGI2, PGE2 sin cambiar el filtrado glomerular.

Antagonizan los efectos del sistema simpático y de la AII así se previene el daño

de la vasoconstricción y la isquemia renal.

Dopamina. Se produce en el TCP. Aumenta el FSR e inhibe la liberación de

renina. Tiene receptores específicos de alta afinidad por medio de los cuales tiene

acción.

Péptido Natriurético Arterial (PNA). Es secretado por la aurícula derecha en

respuesta a aumentos de la PA y a expansión de la volemia. Su efecto se

evidencia con aumento de la diuresis, la natriuresis y vasodilatación de la

arteriola eferente. Genera un aumento del FG con un mínimo cambio en el FSR

y una disminución de la PA. Urodilatina.

Histamina. Aumenta el FSR sin aumentar el FG ya que produce vasodilatación

aferente y eferente a traves de un aumento del AMPc.

FUNCIÓN

TUBULAR

MECANISMOS DE TRANSPORTE

• Procesos pasivos

• Transporte activo secundario

• Transporte activo

• Ósmosis

• Sustancias con umbral

PRINCIPIOS QUE GOBIERNAN LA REABSORCION TUBULAR

REABSORCION DE SODIO EN EL TUBULO PROXIMALTRANSPORTE ACTIVO

REABSORCION LIGADA AL SODIOTRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO

El flujo de agua entre células está regulado por unas proteínas

situadas en la membrana celular llamadas acuaporinas, se trata de

canales que permiten el flujo de agua y lo regulan a través de una

superficie que es impermeable al agua: la membrana de la célula

MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –

MECANISMOS DE TRANSPORTE

Ósmosis de Agua – ACUASPORINAS –

Na+: 75% Cl- y 25% HCO4-

70% del agua filtrada

Proteínas Filtradas Enzimas Ribete

Degradación Parcial Ingreso a la Célula

Endopeptidasas AA Difusión Circulación

Secreción de Acido Urico (10%) y K+

Toda la Glucosa Filtrada es Reabsorbida

TCP

REABSORCIÓN ACTIVA

Reabsorción Limitadas al Tm

GLU – AA – PO43- – SO4

2-

Absorción de GLU: Cotransporte Na+/GLU

Velocidad Máxima llamada Tm.

Familia de Transportadores

1º Rc Baja afinidad para Na+

TA 2º: 1Na/1GLU

2º Rc Alta afinidad

CoT: GLU/GAL 2Na+

La Concentración en sangre

que corresponde al Tm: Valor Umbral

SATURA

el sistema Transportador

TAGAH

Impermeable al agua

Mod perm. a la UREA (entra)

Se reabsorbe

25% NaCl, K, HCO4-

TDDAH

R: 15% Agua filtrada

No solutos

Permeable al Agua + +

Elevada Osm. (3001200)

Incontinencia urinaria: micción incontrolada, puede ser de 3tipos:Total, De esfuerzo O Nocturna.

Poliuria: se habla de poliuria cuando el volumen excretado es superior a 2,5L.

Oliguria: volumen de orina eliminado inferior 0,5L al día.

Anuria: cuando no se elimina orina volumen inferior a 200cm3 al día.

Disuria: dificultad para orinar, a veces doloroso.

Polaquiuria: aumento en el número de micciones normalmente se acompaña de poliuria.

Retención urinaria: Imposibilidad de orinar el enfermo no puede vaciar la vejiga.

VOCABULARIO

INERVACIÓN DE LA VEJIGA

ANÁLISIS DE ORINA

CUALITATIVO CUANTITATIVO

ANÁLISIS FÍSICO

ANÁLISIS QUÍMICO

ANÁLISIS MICROSCÓPICO

• Aspecto

• Color

• Olor

• Presencia de espumas

• Glucosa

• Proteínas

• Urobilinógeno

• pH

• BRR

• Densidad

• Cuerpos Cetónicos

• Hemoglobina

• Células

• Cristales

• Cilindros

• Estrías de mucus

• Artefactos

Etapa Preanalítica

Preparación del paciente

Toma de muestra

Etapa Analítica

Etapa Postanalítica

Protocolo

pH ácido

CRISTALES

pH alcalino