Ficha de traumatismo
-
Upload
erica-gomez-medina -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
description
Transcript of Ficha de traumatismo
FICHA DE TRAUMATISMO
NONBRE: Erica Gomez Medina .
CÓDIGO: 08050029
TUTOR: Dra. Luz Mautino.
TURNO: Viernes 2-6 pm
HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina
OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL
Departamento de Estomatología Pediátrica
FICHA DE TRAUMATISMO
I. HISTORIA CLINICA FILIACIÓN
Nombre: Xiomara Plizet Muñante medina edad :7 años 11 meses
Género: F Persona responsable: Luisa Medina Gómez Domicilio : Guzmán Marrón 4171 telf : 971318145
ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? en febrero del presente año. ¿Cómo? se tropezó, cayó y se golpeó el rostro. ¿Dónde? en su casa. ¿Por qué? estaba jugando. Tratamiento recibido: ninguno. Sintomatología actual: ninguna.
HISTORIA ODONTOLÓGICA
Caries, maloclusión, injurias previas: lesiones cariosas múltiples, mordida Bis a bis, gingivitis leve generalizada.
HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO
HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina
OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11
No refiere antecedentes patológicos.
II. BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Sin alteraciones aparentes.
III. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL Piel: tez trigueña adecuada turgor e hidratación sin alteración
aparente. Huesos: sin alteración. Nariz: pequeña simétrica. Oídos: de tamaño mediano simétricos. Ojos: simétricos, marrones.
Exploración de la articulación temporomandibular:Sin ruidos, desviación a la derecha en el cierre.
IV EXAMEN INTRAORAL
Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: mucosa oral y de la encía con hematoma y con presencia de laceraciones.
Palpación del proceso alveolar: conservado. Estado periodontal: sin alteraciones. Oclusión: bis a bis Dientes: Fractura de los tejidos duros: no presenta. Movilidad : no presenta Desplazamiento :no presenta Cambio de coloración: los dientes deciduos grises y los permanentes
con mancha blanca. Dolor :ninguno Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: las piezas son vitales.
HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina
OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11
V INFORME RADIOGRÁFICO
No se necesito porque se observaba el borde incisal de las piezas permanentes que estaban erupcionando.
VI FOTOGRAFÍAS
HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina
OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11
Fotos
preoperatorias
Fotos post-operatorias
HISTORIA CLINICA Nº: 289-11PACIENTE: Xiomara Muñante Medina
OPERADOR: Erica Gomez Medina FECHA: 07-10-11
VII DIAGNÓSTICO
Lesión de la encía y mucosa oral con presencia de laceraciones
VIII PLAN DE TRATAMIENTO
Exodoncia de las piezas 51 y 61 Control radiográfico y clínico
IX PRONÓSTICO
Bueno