Ficha Science Card
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RED PERUANA DE DIVULGADORES CIENTÍFICOS FICHA DE INSCRIPCIÓN CÓDIGO ASIGNADO SCIENCE CARD FECHA DE INSCRIPCIÓN 07/01/2015 *Completa los espacios en blanco APELLIDOS N OMBRES EDAD FECHA DE NACIMIENTO DNI N° CORREO ELECTRÓNICO CELULAR Y/O TELÉFONO DIRECCIÓ N DISTRITO CIUDAD PROFESIÓN / ACTIVIDAD CENTRO LABORAL CENTRO EDUCATIVO O INSTITUCIÓN SUPERIOR ESPECIALIDAD N°. DE FECHA DE
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ficha de inscripcion
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RED PERUANA DE DIVULGADORES CIENTFICOSFICHA DE INSCRIPCINCDIGO ASIGNADO
SCIENCE CARD
FECHA DE INSCRIPCIN07/01/2015
*Completa los espacios en blanco
APELLIDOS
NOMBRES
EDADFECHA DE NACIMIENTODNI N
CORREO ELECTRNICO
CELULAR Y/O TELFONO
DIRECCIN
DISTRITOCIUDAD
PROFESIN / ACTIVIDAD
CENTRO LABORAL
CENTRO EDUCATIVO OINSTITUCIN SUPERIOR
ESPECIALIDAD
N. DE VOUCHER
N DE RECIBOFECHA DE INSCRIPCIN
SOMBREA CON NEGRITA TRES DE LAS MATERIAS CIENTFICAS QUE MS TE AGRADEN
BIOLOGAQUMICAASTRONOMA
FSICA MEDICINAARQUEOLOGA
PALEONTOLOGAGEOLOGAECOLOGA
TECNOLOGAINFORMTICAROBTICA
METEOROLOGIA AMBIENTALOTROS
