Ficha Socio Capi v1
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CENTRO DE ACTUALIZACION PROFESIONAL PARA INGENIERIAS FICHA DE SOCIOS - C A P I FILIAL CAPI…………………………… Socio N° ……….... Fecha Ingreso desde: ……/……. /…………, hasta : ……/……. /………… Fotografía DATOS PERSONALES: Apellidos:……………………………………………….………………. Nombres:…………………………………………………..……………. DNI N° ………………………….. Nacionalidad: ……………..…….. Correo electrónico personal: …………………………………………………………….………………. Teléfono Fijo: ……………… Celular: ……………………. RPM………..………. RPC…………….... Domicilio: …………………………………………………………………………………………………… País…………………. Región ………………… Provincia …………………… Distrito…………..….. Grado de Estudios: Estudiante ( ) Egresado ( ) Bachiller ( ) Profesional ( ) CIP N° …..… Profesión: ………………………………………… Universidad: …………………………………….… Pago de derecho inscripción de socios S/ 120.00 ($ 40 dólares) Pago efectivo ( ) Voucher Banco ( ) Western Unión ( ) Factura ( ) Boleta ( ) BENEFICIOS: Descuento del 10% del costo de diplomados, Cursos especializados, seminarios, compra de libros, Cds académicos, acceso gratuito a la biblioteca virtual especializada. CODIGO DE ETICA CAPI: - Cumplir con el Reglamento académico CAPI. - Cuota de renovación anual para mantener mi estado de socio CAPI. ----------------------------------- FIRMA DELSOCIO PARTICIPACION Y DESCUENTOS EN EVENTOS: Fecha: …………… Evento: …………………..…………………………. Filial: ……… Costo ……… Fecha: …………… Evento: …………………..…………………………. Filial: ……… Costo ……… Fecha: …………… Evento: …………………..…………………………. Filial: ……… Costo ……… Fecha: …………… Evento: …………………..…………………………. Filial: ……… Costo ………
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CENTRO DE ACTUALIZACION PROFESIONAL PARA INGENIERIAS FICHA DE SOCIOS - C A P I
FILIAL CAPI Socio N ....
Fecha Ingreso desde: /. /, hasta : /. /
FotografaDATOS PERSONALES:
Apellidos:..
Nombres:...
DNI N .. Nacionalidad: ....
Correo electrnico personal: ..
Telfono Fijo: Celular: . RPM... RPC....
Domicilio:
Pas. Regin Provincia Distrito....
Grado de Estudios: Estudiante ( ) Egresado ( ) Bachiller ( ) Profesional ( ) CIP N ..
Profesin: Universidad: .
Pago de derecho inscripcin de socios S/ 120.00 ($ 40 dlares)
Pago efectivo ( ) Voucher Banco ( ) Western Unin ( ) Factura ( ) Boleta ( )
BENEFICIOS: Descuento del 10% del costo de diplomados, Cursos especializados, seminarios, compra de libros, Cds acadmicos, acceso gratuito a la biblioteca virtual especializada.CODIGO DE ETICA CAPI: - Cumplir con el Reglamento acadmico CAPI.- Cuota de renovacin anual para mantener mi estado de socio CAPI.
-----------------------------------FIRMA DELSOCIO
PARTICIPACION Y DESCUENTOS EN EVENTOS:
Fecha: Evento: ... Filial: Costo Fecha: Evento: ... Filial: Costo
Fecha: Evento: ... Filial: Costo
Fecha: Evento: ... Filial: Costo
Fecha: Evento: ... Filial: Costo INSCRITO POR: ... VB CAPI: .
Nota: llevar con letra imprenta, scanear y enva a [email protected]
