FIDELIDAD DE LAS INTERVENCIONES - eneo.unam.mx … · También conocida como fidelidad de...
Transcript of FIDELIDAD DE LAS INTERVENCIONES - eneo.unam.mx … · También conocida como fidelidad de...
Objetivos
¿A qué se refiere la fidelidad de una intervención?
¿Por qué es importante?
¿Cuáles son las estrategias para mejorar, monitorear y medir la fidelidad?
Fidelidad es:
…el grado en el que . . . los programas son implementados como se pretende (por ejemplo, la integridad y el cumplimiento del protocolo de la intervención) por los facilitadores y los investigadores
... las estrategias metodológicas utilizadas para supervisar y mejorar la fiabilidad y validez de las intervenciones
También conocida como fidelidad de implementación, fidelidad de ejecución, fidelidad de intervención, integridad del tratamiento
Bellg et al., 2004
Si tiene resultados significativos del tratamiento:
¿Se debe a la intervención u otros contaminantes desconocidos añadidos a la intervención?
Riesgo de aceptar programas ineficaces
Error tipo I
Si no tiene resultados significativos del tratamiento:
¿Se debe a un tratamiento no significativo o un tratamiento mal implementado?
Riesgo de rechazar programas efectivos
Error tipo II
Ventajas del seguimiento de la fidelidad
Aumenta la confianza en los resultados• Las medidas cuantitativas de la fidelidad pueden
ayudar a determinar hasta qué punto los resultados se deben a la intervención del estudio
Permite correcciones durante el proceso de la intervención
Admite la generalización a otros ajustes
Una entrega inadecuada puede conducir a desgaste
Una mala fidelidad lleva a malos resultados• Disminuye el poder• Infla la varianza del error
Complejidad de la
Fidelidad
Alto
Bajo
Complejidad de la Intervención
Alto Bajo
Relación entre la complejidad de intervención y fidelidad
Altos costos y recursosnecesarios
Bajos costos y recursosnecesarios
Lichstein et al., Treatment Implementation Model(Adv. Behav. Res. Ther. 1994, Vol 16, pp1-29
3 componentes:
Entrega (la intervención se realiza según lo previsto)• Profesional de enfermería orienta al paciente para el
manejo de su medicación en el hogar
Recepción (el individuo recibe la intervención)• El paciente recibe la orientación
Promulgación - aceptación (el individuo desarrolla las habilidades cognitivas o conductuales abordadas en la intervención)• El paciente toma la medicación prescrita
Consideraciones de la fidelidad
ComponenteEstrategias de mejora
Procedimientos de monitoreo
Medición
ENTREGA¿Se realiza la
intervención según lo previsto?
RECEPCIÓN¿El participante recibió
la intervención?
PROMULGACIÓN -ACEPTACION
Individuo desarrolla las habilidades cognitivas o
conductuales
Déficit de Entrega
Las adiciones o supresiones (o su co-ocurrencia) con el tratamiento previsto amenazan la integridad de la entrega
Los tratamientos vagamente definidos o altamente complejos aumentan el riesgo de no apego a la integridad del tratamiento
Otras amenazas incluyen:• Características de personalidad
• Mala formación o falta de adecuada preparación del intervencionista - facilitador
• Falta de manual de capacitación
• Intervenciones y supervisión inadecuadas
Estrategias para Mejorar la Entrega
Selección de intervencionistas (facilitadores)• Características de los intervencionistas – facilitadores idóneos
Mejoras en la capacitación y supervisión - asegurar una formación adecuada de los intervencionistas• Normas de formación y evaluación del aprendizaje
• Adquisición de habilidades - Uso de modalidades didácticas y experimentales
• Criterios de certificación (juegos de rol observados, realización de lecturas, etc.)
• Supervisión (cara a cara, audio, cinta de video)
• Manuales de capacitación detallada
Lista de control para monitorear la fidelidad de los intervencionistas
Monitoreo del intervencionista
Adherencia al protocolo
Omisiones
Comisiones - errores
Desviación
Competencia
Déficit de Recepción
Relación/comunicación pobre entre el participante y el intervencionista
Baja preparación, o baja motivación para participar
• Por ejemplo, los cuidadores que están muy deprimidos pueden no ser capaces de hacer ajustes a su estilo de comunicación
Estrategias para Mejorar la Recepción
Considerar un equilibrio entre conocimientos que se deben proporcionar /habilidades del receptor:• Considerar el nivel de alfabetización en salud• "Preparación" o nivel motivacional
Utilizar la participación activa (por ejemplo, juego de roles)
Utilizar la tecnología para impulsar el conocimiento de la intervención, las habilidades, el cambio de comportamiento
Lista de control para el monitoreo de la recepción del tratamiento
Recepción
Dosis
Intensidad
Barreras de participación
Programación
Déficit en la promulgación -aceptación
Barreras: No hay tiempo suficiente
Olvida las habilidades
No confía en que pueda haber un cambio debido a las habilidades
No está claro qué hacer
Barreras ambientales
Pérdida de interés
Falta de apoyo social para promulgar el cambio deseado
Estrategias para mejorar la promulgación - aceptación
Resolución de problemas con el participante en cuanto a las barreras para desempeñar nuevas habilidades
Asignación de "tarea" y comprobación para ver si se completó
Supervisión del desempeño fuera de sesión a través del diario u otras modalidades de registro o tecnología
Beneficios de la observaciónen tiempo real
Los auto reportes de adhesión a la intervención están fuertemente influenciados por las características de la demanda o la necesidad de aprobación social1
Las diferencias entre la adherencia observada y la informada pueden ser sustanciales (por ejemplo, el 100% para el autoinforme, el 44% para el observado) 2
La precisión en la medición de la adherencia puede prevenir el abandono prematuro de las intervenciones potencialmente eficaces que simplemente no se administran eficazmente.
1. Perepletchikova, F. & Kazdin, A. (2005). Treatment integrity and therapeutic change: Issues and research recommendations. ClinicPalPsychology: Science and Practice, 12(4), 365-383.2. Hardeman, W., Michie, S., Fanshawe, T., et al. (2008). Fidelity of delivery of a physical activity intervention: Predictors and consequences. Psychology and Health, 23 (1), 11-24.
Pros y contras de la Fidelidad de la observación
Contras: Costoso y tiempo intensivo para capacitar a los
observadores
No es eficiente para su uso en el "mundo real" de la práctica clínica
Pros: Proporcionar una explicación más precisa y objetiva de
la administración del tratamiento
Mejora de la comprensión de los componentes de la intervención y sus resultados
Permite refinar el tratamiento y los materiales de capacitación más orientados al tratamiento
Intervencionista TO :____________ Fecha:_____________ Revisor de grabación______________
Seguimiento de lista de control del plan de acción introducido anteriormente
Calcule cada una de las siguientes preguntas en la siguiente escala:2 = Alto nivel de competencia demostrado (logrado excelencia)1 = Competencia básica demostrada0 = Minima o ninguna competencia demostradaNA / NR = No aplicable / No registrado
Intervencionista NA/NR 0 1 2
1. Muestra facilidad al revisar el plan de acción
(por ejemplo, hay un buen flujo de información).
2. La velocidad de expresión es apropiada para la
situación (por ejemplo, no demasiado rápido).
3. Expresa confianza y entusiasmo en el plan de
acción y utiliza frases positivas.
4. ¿Utiliza respuestas empáticas, reformulando,
reflexionando, resumiendo?
5. Muestra habilidades de escucha activa.
6. Demuestra un nivel apropiado de asertividad
(por ejemplo, es sensible pero directo y permanece
en el protocolo).
Intervencionista TO :____________ Fecha:_____________ Revisor de grabación______________
Apego al plan de acción NA/NR 0 1 2
7. Revisa la conducta problemática y la meta
con el participante.
8. Valora la comprensión de estrategias y
plan de acción mediante un registro.
9. Realiza revisión verbal de todas las
estrategias, destacando nuevas estrategias, y
determinar cuál funcionó.
10. Si procede, revisa el formulario de
grabación semanal.
11. Identifica las percepciones de los
participantes.
12. El intervencionista realiza la
retroalimentación al cuidador.
13. El intervencionista alienta al cuidador a
practicar estrategias.
Project ACT - NIA/NINR All Rights Reserved (V1.0) 8/2/04
Criterios de observación Sí No Observación
1. Inicia a tiempo la sesión
2. El facilitador se apegó al contenido del manual del facilitador
3. Se ajustó el facilitador a los tiempos establecidos
4.Mostró los videos en el orden indicado
5.Se efectuaron todas las actividades planeadas
6. El tiempo para cada actividad fue respetado
7. El material requerido para la sesión estuvo completo
Evaluación de la fidelidad de intervención
Nombre de facilitador :_____________ Monitor:___________ Fecha:_________
Nombre de la sesión:________________Hora de inicio:_______Hora de término:___
Número de participantes asistentes____________
Nota: si hubo modificación en contenidos, actividades o secuencia indique motivo
Fortalezas del facilitador:__________________________________________________
Aspectos a mejorar____________________________________________________________
Total ____________
Puntos relevantes de la fidelidad
Encontrar un equilibrio entre la etapa de desarrollo de la intervención, la medición de la fidelidad y los recursos disponibles
La fidelidad debe iniciar tan pronto como inicia la intervención para identificar oportunamente varianzas
Encontrar un equilibrio entre los enfoques de medición subjetiva y objetiva
Puntos relevantes de la fidelidad
Una intervención mal planteada limita:
La comprensión de la eficacia y su aplicación en diferentes entornos, por lo tanto limita la eficacia de la medición de la fidelidad
Identificar la brecha entre el tratamiento previsto y el tratamiento real realizado no está clara
Interpretación del efecto del tratamiento: Los componentes del tratamiento pueden no ser
completamente realizados según lo planeado y por lo tanto ineficaces
No está claro por qué se producen efectos positivos o negativos