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FIEBRE REUMATICA

Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

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PRE-LECTIO:

• Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis.

• Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años.

• ¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?

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FIEBRE REUMATICA

• Causa de un gran número de valvulopatías

• Ocurre entre los 5 y 15 años

• Tiende a ser un padecimiento recurrente

• Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años

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ETIOLOGIA:

Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.

Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)

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REACCION AUTOINMUNE:ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:

• Tejido conectivo valvular (Valvulopatía)

• Sarcolema miocárdico (Miocarditis)

• Núcleo caudado (Corea de Sydenham)

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CRITERIOS DE JONES:

MAYORES:

• Artritis

• Carditis

• Corea de Sydenham

• Nódulos subcutáneos

• Eritema Marginado

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CARDITIS:

• Puede no haber síntomas en el primer brote

• Frote pericárdico

• Soplo de insuficiencia mitral

• Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)

• Derrame pericárdico

• ECG: bloqueo auriculoventricular

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CARDITIS EN LA F. REUMATICA:

• Pericardio (Frote)• Miocardio (Sistema de conducción)• Endocardio (Válvulas)

Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.

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LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAZON

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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:

• Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas

• Esto no es sinónimo de artritis crónica

• Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor

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COREA de SYDENHAM:

• Es una manifestación tardía de la FR

• Movimientos de intención unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales

• Puede ser la primera manifestación de la FR

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ERITEMA MARGINADO

• Es inusual

• Ocurre en el tronco pero no en la cara

• Es un rash evanescente, de tipo geográico

• Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco

• No es indurado y no es pruriginoso

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NODULOS DE MEYNET:

• Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.

• Ocurren en cerca del 5% de los casos.

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CRITERIOS DE JONES:

MENORES:

• Fiebre

• Cuadros previos de fiebre reumática

• Elevación de PCR y VSG

• Artralgias

• Alargamiento del PR (bloqueo AV)

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ECG: Bloqueo AV 1o.

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CRITERIOS DE JONES:

MENORES:

• Infección estreptocóccica reciente

• Historia de fiebre escarlatina

• Cultivo de exudado faríngeo positivo

• Elevación de antiestreptolisisnas

• Aumento de anticuerpos anti-DNAsa

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DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:

• Evidencia de infección estreptocóccica

• Dos criterios mayores

• Un criterio mayor y 2 menores

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PREVENCION DE BROTES FUTUROS

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DIAGNOSTICO:

• NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS• EXAMENES DE LABORATORIO:

1.-Velocidad de sedimentación globular

2.-Proteína C reactiva

3.-Anti-estreptolisina O

4.-Anticuerpos antihialuronidasa• ECOCARDIOGRAMA:

Alteraciones del aparato valvular mitral

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)

• Colagenopatía

• Endocarditis infecciosa

• Enfermedad del suero

• Hipersensibilidad a fármacos

• Pericarditis viral

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TRATAMIENTO:

1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva.

2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños

3.-DIACEPAM: indicado en la corea

4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-14 días.

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CASO CLÍNICO:

• La principal secuela de la Fiebre Reumática es la DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia).

• Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.

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CONCLUSIONES:

• La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.

• El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.

• Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Nódulos y Eritema (ACCNE).

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EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL

CONCENTRARSE EN LAS LESIONES VALVULARES.

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BIBLIOGRAFIA:

• Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton

• Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo