FIEBRE SIN FOCO - Área Salud...

FIEBRE SIN FOCOFIEBRE SIN FOCOCURSO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS

Julia Ruiz Vázquez (R2 Pediatría)Julia Ruiz Vázquez (R2 Pediatría)Revisado por: Dra. Ana María Grande Tejada

CONCEPTOS:• FIEBRE: temperatura central > 38ºC, que se corresponde aproximadamente por

temperatura periférica de 37,5ºC*No hay consenso en el método ideal de medición de temperatura, la temperatura rectal es la que mejor refleja la temperatura central

• FIEBRE SIN FOCO (FSF): fiebre en la que no se descubre el origen después de una historia clínica na exploración física c idadosas s d ración es inferior a 72 horashistoria clínica y una exploración física cuidadosas, y su duración es inferior a 72 horas.

CVA≠FSF¡¡RIESGO DE!!

• BACTERIEMIA OCULTA (BO): presencia de bacterias en sangre en un paciente con fiebre sin foco y buen estado general.

• INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE (IBG)

¡¡RIESGO DE!!<2%

• INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE (IBG)• Sepsis • Meningitis • Bacteriemia

• Infección urinaria (ITU)• Enteritis bacteriana• Celulitis• Bacteriemia

• Neumonía• Celulitis• Infecciones óseas y articulares

EPIDEMIOLOGÍA:

• Es una de las causas más frecuentes de consulta en la edad pediátrica (20‐30%)• Más frecuente 3‐36 meses.• No existen diferencias entre niños y niñas.y• Pico de incidencia en invierno.• Más frecuente si acuden a guardería

ETIOLOGÍA:La mayoría de los cuadros de FSF EN TODAS LAS EDADES están producidos por INFECCIONES VÍRICAS y son LEVES, AUTILIMITADAS Y BENIGNAS

ETIOLOGÍA:

PERO…

LA FIEBRE PUEDE SER LA ÚNICA MANIFESTACIÓN DE UNALA FIEBRE PUEDE SER LA ÚNICA MANIFESTACIÓN DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

d fl

ETIOLOGÍA:

1. INFECCIONES VIRALES: VRS, Herpesvirus 6 y 7 , Enterovirus, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Bocavirus, VEB, CMV….

2. INFECCIONES BACERIANAS: El riesgo de IBG subyacente varía en función de la EDAD.

20% L t t d 3

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Deshidratación (neonatos)

G l d l20% Lactante menor de 3 meses

EDAD RIESGO

• Golpe de calor• Exceso de abrigo• Conectivopatias• Enfermedad autoinmune

¿POR QUÉ?Inmadurez de su sistema inmunológico • Déficit de:

• Actividad opsonizanteActividad opsonizante.• Función macrofágica.• Actividad de los Neutrófilos.• Producción de IgG específica frente a bacteriasProducción de IgG específica frente a bacterias

encapsuladas en los primeros 24 meses de vida(Neumococo, Meningococo y Haemophilus)

Los gérmenes más frecuentes son:

> 3 MESES< 3 MESES

1. Escherichia coli1. Escherichia coli

2. Salmonella

3 Streptococcus pneumoniae

2. Streptococcus agalactiae (SGB)

3 S Aureus 3. Streptococcus pneumoniae

4. S. Aureus

3. S. Aureus

4. Streptococcus pneumoniae

Las infecciones bacterianas más frecuentes son:

1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

2. NEUMONÍA LOBAR

( )3. BACTERIEMIA OCULTA (BO)

4. MENINGITIS

PERO… ¿QUÉ HAY DE LAS VACUNAS?

¿INMUNIZADO FRENTE A H.INFLUENZAE Y S.PNEUMONIAE?

¡¡Al 2menos 2

dosis!!

1. VALORACIÓN INICIAL

• Forma estandarizada para evaluar inicialmente a un niño a su llegada a p gurgencias.

• Rápida, sencilla y objetiva.• 1ª impresión prioridades• 1ª impresión prioridades.• Mas lados alterados: mayor gravedad.

2. HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS:ANAMNESIS:

1. Edad y Temperatura:• La fiebre tomada en casa debe aceptarse como fiebre objetivada.p j• Grado de fiebre:

NO EXISTE EVIDENCIA ENTRE EL GRADO DE TEMPERATURA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA, AUNQUE A PARTIR DE CIERTO VALOR SÍ SE INCREMENTA LA PREVALENCIA• NEONATOS: descartar ITU, BO y meningitis• < 3 meses: descartar ITU y BO• 3‐ 24 meses: descartar ITU en:

• Niñas > 39ºC• Niños < 12 meses con > 39ºC

• Tiempo de evolución: NO HAY EVIDENCIA EN QUE EN PROCESOS DE > 72H NO DEBAN SEGUIRSE LAS MISMAS RECOMENDACIONES

• Respuesta a antitérmicos.NO HAY EVIDENCIA DE QUE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTITÉRMICO SENO HAY EVIDENCIA DE QUE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTITÉRMICO SE RELACIONE CON UN MAYOR O MENOR RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA.

3. Sintomatología asociada a la fiebre4. Capacidad de consuelo y cambios en hábito de alimentación.

1. Antecedentes obstétricos y perinatales: ANTEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

1. EGB2. ITU al final del embarazo3 Fiebre materna intraparto Factores3. Fiebre materna intraparto4. Horas de bolsa rota5. Dosis de antibiótico administradas

Factores de riesgo séptico

6. Edad gestacional.

2. Estado de vacunación. Vacunación recientes. (Preguntar por Prevenar13, BEXSERO,2. Estado de vacunación. Vacunación recientes. (Preguntar por Prevenar13, BEXSERO, Nimenrix/ Menveo).

3. Hospitalizaciones previas.4. Enfermedades crónicas.5. Tratamiento antibiótico.6 Antecedentes familiares6. Antecedentes familiares.7. Infecciones recientes o actuales en convivientes8. Asistencia a guarderíag9. Nivel socioeconómico.10. Fumadores en domicilio.

3. EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTADO GENERAL y la TOMA DE CONSTANTES: FC FR TA

EF minuciosa y completa por aparatos, en busca de un foco:

ESTADO GENERAL y la TOMA DE CONSTANTES: FC,FR,TA

1. Piel: exantema, petequias, color y signos de mala perfusión (cutis reticular, cianosis, relleno capilar), abscesos, celulitis.

2. Pulsos.3 Ad tí3. Adenopatías.4. Auscultación cardiaca y pulmonar.5. Palpación abdominal y exploración de genitales. 6 ORL

¡¡REEXPLORAR CUANDO HAYA DISMINUIDO LA

FIEBRE!!6. ORL. 7. Exploración neurológica:

1. Nivel de conciencia. Focalidad.2 Signos meníngeos (no en los lactantes pequeños con meningitis)

FIEBRE!!

2. Signos meníngeos (no en los lactantes pequeños con meningitis)3. Fontanelas.4. Irritabilidad, letargia, alteraciones en el comportamiento: pueden indicar IBG.

ÓBUEN ESTADO GENERALEF SIN HALLAZGOS RELEVANTES

MUY POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN DEL PROCESO

LA HIPEREMIA FARÍNGEA O TIMPÁNICA AISLADAS O LA RINORREA LEVE PUEDEN NO EXCLUIR EL CRITERIO DE FSF: valorar además otros factores

TOMA DE CONSTANTES: FC,FR,TA

FC FR

NORMAL BRADICARDIA TAQUICARDIA

Neonato 110‐160 <110 >160

NORMAL BRADIPNEA TAQUIPNEA

Neonato 30‐40 <30 >40

0‐1 110‐160 <110 >160

1‐2 100‐150 <100 >150

0‐1 30‐40 <30 >40

1‐2 25‐35 <25 >35

2‐3 95‐140 <95 >140

3‐5 95‐140 <95 >140

2‐3 25‐30 <25 >30

3‐4 25‐30 <25 >30

5‐6 80‐120 <80 >120 4‐5 25‐30 <25 >30

5‐6 20‐25 <20 >25

¿PROCESO VÍRICO BANAL O INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE?BACTERIANA GRAVE?

ESCALAS DE VALORACIÓN

Nos pueden ayudar

ESCALAS DE VALORACIÓNAgrupan criterios clínicos y analíticos para graduar el riesgo de infección bacteriana subyacente.

YALEYALE YIOSYIOS ROCHESTERROCHESTERNICE 2013

1. ESCALA DEL SEMÁFORO NICE 2013

RIESGO BAJO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ELEVADO

COLOR Color normal de piel, labios y lengua

Palidez referida por los padres/cuidadores Pálido, moteado, ceniza, azulado

• Responde con normalidad a los es mulos sociales

• No responde con normalidad a los es mulos sociales

• No responde a es mulos sociales • Parece enfermo al profesional

ACTIVIDADes mulos sociales

• Contento/sonríe• Está despierto o se despierta

rápidamente• Llanto fuerte/no llora

los es mulos sociales • Se despierta únicamente tras

es mulos prolongados • Actividad disminuida • No sonríe

Parece enfermo al profesional sanitario

• No se despierta o si lo hace no permanece despierto

• Llanto débil, agudo o continuo

RESPIRATORIO

• Aleteo nasal• Taquipnea:

• FR >50 rpm 6‐12 meses• FR >40 rpm, >12 meses

• Saturación de oxígeno < 95%

• Quejido • Taquipnea: FR > 60 rpm • Retracción costal moderada o

grave • Crepitantes

CIRCULACIÓN E

• Taquicardia:• > 160 /min en < 1año • >150 edad 1‐2 años

CIRCULACIÓN E HIDRATACIÓN

• Ojos y piel normales • Mucosas húmedas

• >140 de 2‐5 años• Mucosas secas• Rechazo de la alimentación• Relleno capilar >3 segundos• Disminución de las micciones

Disminución del turgor de la piel

OTROS Ninguno de los signos ni síntomasnaranjas o rojos

• Edad 3‐6m y temperatura >39�C• Fiebre >5 días• Escalofríos• Edad <3 meses, Temperatura

• Edad <3 meses• Temperatura >38�C • Exantema petequial • Fontanela abombada • Rigidez de cuellonaranjas o rojos >38�C

• Inflamación articular• No utiliza una extremidad

Rigidez de cuello• Status epiléptico• Signos neurológicos focales• Convulsiones focales

RECOMENDACIONES NICE MANEJO NIÑOS CON FIEBRE SIN FOCO < 5 AÑOS

RIESGO BAJO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ELEVADO

Análisis de orina

• Análisis de orina• Hemograma, hemocultivo y

PCR / PCT• Análisis de orina• Hemograma, hemocultivo y

• Rx tórax si T >39°C y leucocitos totales >20.000/ml

g yPCR / PCT

• Considerar Rx tórax, PL, electrolitos séricos y gasometríaA tibióti IV í i i

No analítica sanguínea ni Rx de tórax de entrada

Considerar punción lumbar si edad < 12 meses

• Antibiótico IV empírico si: - Edad <1 mes- Edad < 1m y mal estado

general, Leu < 5.000 ó > g ,15.000

- Shock o sospecha de enfermedad

i ó imeningocócica

2. CRITERIOS DE ROCHESTER DE BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE en < 3 meses

CLÍNICOS1. BUEN ESTADO GENERAL2.2. LACTANTE SANOLACTANTE SANO2.2. LACTANTE SANOLACTANTE SANO

1.1. Nacido a término (> 37 semanas de gestación).Nacido a término (> 37 semanas de gestación).2.2. No recibió tratamiento antibiótico en el período perinatal.No recibió tratamiento antibiótico en el período perinatal.3.3. No recibió tratamiento para No recibió tratamiento para hiperbilirrubinemiahiperbilirrubinemia no explicada.no explicada.4.4. No recibe No recibe actualmente tratamiento actualmente tratamiento antibiótico.antibiótico.5.5. No ha estado previamente hospitalizado.No ha estado previamente hospitalizado.6.6. No tiene enfermedad crónica o de base.No tiene enfermedad crónica o de base.7.7. No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre.No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre.7.7. No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre.No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre.

3.3. NO INFECCIÓN PIEL, TEJIDOS BLANDOS, OSTEOARTICULAR U OÍDOSNO INFECCIÓN PIEL, TEJIDOS BLANDOS, OSTEOARTICULAR U OÍDOS

ANALÍTICOSANALÍTICOS1.1. Leucocitos Leucocitos de 5.000de 5.000‐‐15.00015.000/mm3./mm3.2.2. Cayados < Cayados < 1.5001.500/mm3./mm3.3.3. ≤ 5 leucocitos/ campo en sedimento urinario≤ 5 leucocitos/ campo en sedimento urinario4.4. Índice cayados/Índice cayados/ neutrólilosneutrólilos maduros < 0,2maduros < 0,24.4. Índice cayados/ Índice cayados/ neutrólilosneutrólilos maduros < 0,2maduros < 0,25.5. PCR < 3 mg/PCR < 3 mg/dLdL // PCT ≤ 0,5 // PCT ≤ 0,5 ngng/mL/mL

‐ VPN cercanos 100%, (algo inferiores en <30 días).‐ Los usamos poco en la práctica habitual.

3. ESCALA YIOS: (Young Infant Observation Scale). <3 meses.

Valora respiración, perfusión y respuesta social

PARÁMETRO CLÍNICO 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS

Sonríe Irritable peroAFECTIVIDAD

SonríeNo está irritable

Irritable pero consolable Irritable no consolable

Dific ltad respiratoria

ESFUERZO RESPIRATORIO NormalTaquipnea leve > 60 rpm, retracciones o quejido

Dificultad respiratoria con esfuerzo inadecuadoApnea p

PERFUSIÓN PERIFÉRICARosado, extremidades Extremidades frías, Pálido shockPERFUSIÓN PERIFÉRICAcalientes moteadas Pálido, shock

Una puntuación < 7 tiene una S y E del 75% y un VPN del 96% para descartar IBG.

4. ESCALA DE YALE: 3‐ 36 meses.

2 puntos: DETERIORO 3 puntos: DETERIOROPARÁMETRO CLÍNICO 1 punto: NORMAL 2 puntos: DETERIORO MODERADO

3 puntos: DETERIORO SEVERO

Coloración Sonrosada Cianosis/ Palidez acra Palidez/ Cianosis/ Grisáceo

Respuesta social Se ríe o se pone alerta (<2meses)

Sonríe o leve alerta (<2meses)

No sonríe, facies ansiosa, inexpresiva o no alerta

Interacción con los padres Llora breve/ ausente Lloriquea o solloza Débil o agudop / q g

Calidad del llanto Fuerte o contento, sin llorar Llanto intermitente Llanto inconsolable

Piel pastosa con pliegueHidratación Piel y ojos normales

Mucosas húmedasPiel y ojos normales

Boca algo seca

Piel pastosa con pliegue, mucosas secas, ojos

hundidos

Alerta Cierra los ojos brevementeNivel de conciencia Si se duerme se despierta

con pequeño estímulo

Cierra los ojos brevemente o despierta con

estimulación prolongada

Tendencia al sueñoNo se despierta

PUNTUACIÓN: • <10: Bajo riesgo de IBG.• 11‐16: Riesgo medio de IBG.• >16: Elevado riesgo de IBG.

Sensibilidad 77%, especificidad 88%, VPP 56%

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

4.1 . PARÁMETROS ANALÍTICOS

EL UROCULTIVO, EL HEMOCULTIVO Y EL CULTIVO DE LCR SON LAS PRUEBAS QUE PERMITEN ÓDEFINIR UNA INFECCIÓN BACTERIANA CONCRETA EN UN PLAZO ≤ 48 HORAS

CRITERIOS DE BAJO RIESGO EN LACTANTES < 3 MESES1. LEUCOCITOS 5.000‐ 15.000/ mm32. ORINA NORMAL3. LCR NORMAL

REACTANTES DE FASE AGUDA

Predictores de infección bacteriana en LACTANTES > 3 MESES

L bi ió d VARIOS á t lt d t l b bilid d d IBGLa combinación de VARIOS parámetros alterados aumenta la probabilidad de IBG

PCR PCTVS

Proteína C reactiva (PCR):

l ó f l h


l ó f l h

Procalcitonina (PCT):Elevación más precoz: 2‐3 horas del inicio del proceso infeccioso aumento rápido 6‐12H

Procalcitonina (PCT):Elevación más precoz: 2‐3 horas del inicio del proceso infeccioso aumento rápido 6‐12H• Elevación significativa a las 8‐12 horas tras

el inicio de la fiebre.• Pico máximo a las 36‐48 horas del cuadro.

• Elevación significativa a las 8‐12 horas tras el inicio de la fiebre.

• Pico máximo a las 36‐48 horas del cuadro.

proceso infeccioso, aumento rápido 6 12Hproceso infeccioso, aumento rápido 6 12H

Sujetos sanos < 0,1 ng/mLInfecciones virales

• Las infecciones bacterianas agudas suelentener elevaciones más marcadas.

• PCR > 50 mg/l indicativas de infección



< 0,5 ng/mLColonizaciones bacterianas

Respuestas inflamatorias no infecciosas

bacteriana.• PCR> 70 mg/l altamente predictivas de

infección invasiva.



Procesos bacterianoslocalizados 0,5‐ 2 ng/mL

IBG > 2 ng/ mL• Se mantiene alta mientras persiste el

proceso infeccioso• Disminuye rápidamente tras la resolución

• Se mantiene alta mientras persiste el proceso infeccioso

• Disminuye rápidamente tras la resolución

• INDICADOR MUY ESPECÍFICO DE PRESENCIA DE SRIS DEBIDO A I. BACTERIANA.

• INDICADOR MUY ESPECÍFICO DE PRESENCIA DE SRIS DEBIDO A I. BACTERIANA.

IBG > 2 ng/ mL

Disminuye rápidamente tras la resolución (VM corta): útil para seguir la evolución.

LIMITACIONES:


LIMITACIONES:

• Marcador más fiable a la hora de diferenciar entre IBG e infección viral o bacteriana leve en menores de 3 años.

• Marcador más fiable a la hora de diferenciar entre IBG e infección viral o bacteriana leve en menores de 3 años.

LIMITACIONES: • Poco sensible en infecciones bacterianas de

escasas horas de evolución.Al i (CMV VEB i fl



• Los niveles plasmáticos se correlacionan directamente con la GRAVEDAD de una sepsis.

• Los niveles plasmáticos se correlacionan directamente con la GRAVEDAD de una sepsis.

• Algunos virus (CMV, VEB, influenza o adenovirus) pueden aumentar la PCR por encima de 100 mg/l.


LIMITACIONES: • Neonatos <48 hdv: aumento fisiológico• Pacientes inmunodeprimidos (oncológicos)

LIMITACIONES: • Neonatos <48 hdv: aumento fisiológico• Pacientes inmunodeprimidos (oncológicos)


El ió i ifi ti l 8 12 h t


El ió i ifi ti l 8 12 h t

Procalcitonina (PCT):Elevación más precoz: 2‐3 horas del inicio del proceso infeccioso aumento rápido 6‐12H

Procalcitonina (PCT):Elevación más precoz: 2‐3 horas del inicio del proceso infeccioso aumento rápido 6‐12H• Elevación significativa a las 8‐12 horas tras

el inicio de la fiebre.• Pico máximo a las 36‐48 horas del cuadro.

• Elevación significativa a las 8‐12 horas tras el inicio de la fiebre.

• Pico máximo a las 36‐48 horas del cuadro.

proceso infeccioso, aumento rápido 6 12Hproceso infeccioso, aumento rápido 6 12H

Sujetos sanos < 0,1 ng/mL

Infecciones virales¿Cuándo utilizarla en urgencias?:

d h d l ó• Las infecciones bacterianas agudas suelentener elevaciones más marcadas.



• PCR > 50 mg/l indicativas de infección < 0,5 ng/mLColonizaciones bacterianas

Respuestas inflamatorias no i f i

• FSF de < 12 horas de evolución.

PARA MONITORIZAR SE DEBE ESPERAR AL bacteriana.

• PCR> 70 mg/l altamente predictivas de infección invasiva.



infecciosas

Procesos bacterianoslocalizados 0,5‐ 2 ng/mLMENOS 24 HORAS


• Disminuye rápidamente tras la resolución


• Disminuye rápidamente tras la resolución • INDICADOR MUY ESPECÍFICO DE PRESENCIA • INDICADOR MUY ESPECÍFICO DE PRESENCIA

IBG > 2 ng/ mL


LIMITACIONES:


LIMITACIONES:

DE SRIS DEBIDO A I. BACTERIANA. • Marcador más fiable a la hora de

diferenciar entre IBG e infección viral o b i l d 3 ñ

DE SRIS DEBIDO A I. BACTERIANA. • Marcador más fiable a la hora de

diferenciar entre IBG e infección viral o b i l d 3 ñLIMITACIONES:

• Poco sensible en infecciones bacterianas de escasas horas de evolución.Al i (CMV VEB i fl



bacteriana leve en menores de 3 años. • Los niveles plasmáticos se correlacionan

directamente con la GRAVEDAD de una i

bacteriana leve en menores de 3 años. • Los niveles plasmáticos se correlacionan

directamente con la GRAVEDAD de una i• Algunos virus (CMV, VEB, influenza o

adenovirus) pueden aumentar la PCR por encima de 100 mg/l.


sepsis.LIMITACIONES: Neonatos <48 hdv: aumento fisiológico: NO ES ÚTIL

sepsis.LIMITACIONES: Neonatos <48 hdv: aumento fisiológico: NO ES ÚTIL

4.1 . PARÁMETROS ANALÍTICOS

ANALÍTICA DE ORINAANALÍTICA DE ORINA

ITU: causa + frecuente de IBG en un niño < 3 años con FSF

• En < 6 meses : máxima incidencia en NIÑOS, (a partir de esa edad es más frecuente en niñas).

• Se recomienda CRIBADO de ITU en los grupos de riesgo:g p g• Niñas < 24 MESES con FSF y Tª ≥ 39ºC• Niños < 12 MESES con FSF y Tª ≥ 39ºC

ESTERASA LEUCOCITARIA + Parámetros más útiles para sospechar una ITU.

NITRITOS + La negatividad de ambos tiene un elevado VPN

UROCULTIVO: Obligado para la confirmación (muestra estéril obtenida mediante cateterismo vesical o punción suprapúbica).

HEMOCULTIVO1. < 3 meses con Tª rectal ≥ 38ºC2. Lactante 3‐36 meses con Tª ≥ 39ºC en los que se haga analítica3. Si criterio de hospitalización y vayas a iniciar tratamiento antibiótico empírico.

LCR:4.1 . PARÁMETROS ANALÍTICOS

Indicada: 1. Neonatos 2. Lactantes < 3 meses con factores de riesgo.

• BIOQUÍMICA• CULTIVOg

3. Lactantes > 3 meses con:• Aspecto séptico• Alteración del nivel de conciencia

CULTIVO BACTERIOLÓGICO

• PCR VIRUS NEUROTROPOS• VHS 1 y 2

• Focalidad neurológica• Signos meníngeos• Exantema purpúrico

y• ENTEROVIRUS

• Elevación de los reactantes de fase aguda.

4.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA• COPROCULTIVO• FROTIS: nasal, faríngeo, rectal, ótico, conjuntival y umbilical.

• DETECCIÓN RÁPIDA DE ANTÍGENO DE VIRUS INFLUENZA A Y B Y VIRUS• DETECCIÓN RÁPIDA DE ANTÍGENO DE VIRUS INFLUENZA A Y B Y VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL: útil en época epidémica.

• PCR PARA VIRUS RESPIRATORIOS • En pacientes SELECCIONADOS puede ser útil solicitar en muestra nasofaríngea (detecta un

total de 16 virus: rinovirus, bocavirus, enterovirus, coronavirus, parainfluenza…)

4.3. PRUEBAS DE IMAGEN:

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

SOLO ESTÁ INDICADA SI:

• SIGNOS O SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

• LEUCOCITOS >20.000 con fiebre >39ºC

No suele ser útil en las primeras horas de un cuadro febril.

5 CRITERIOS DE INGRESO:5. CRITERIOS DE INGRESO:

1. TODOS LOS NEONATOS (0‐28 días) con FIEBRE SIN FOCO.

2 Lactantes < 3 meses que:2. Lactantes < 3 meses que:1. No cumplan todos los criterios de bajo riesgo de Rochester o

puntuación en la escala de YIOS ≥ 72. En los que no se pueda garantizar un adecuado seguimiento en las

24 horas posteriores (sin tratamiento antibiótico).

3 Niños 3 36 meses3. Niños 3‐36 meses1. Afectación del estado general2. Cuando no se pueda garantizar un adecuado seguimiento.

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓNPROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

Ó É ÚDIAGNÓSTICO‐TERAPÉUTICA SEGÚN LA

EDAD DEL PACIENTE:

LACTANTE < 1 MES LACTANTE 1 ‐3 MESES LACTANTE 3‐36 MESES

Lactante < 1 mes con FSF (Tª rectal >38ºC)LACTANTES <1 MES

INESTABLE• Estabilización: O2 100%

VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL

• Estabilización: O2 100%, monitorización, canalizar vía periférica y SSF a 20mg/kg

• Hemograma, PCR/PCT, hemocultivo

• Sondaje urinario y punción

INGRESOHOSPITALARIO

• Sondaje urinario y punción lumbar una vez el paciente esté estable

• Iniciar antibioterapia i.v (*)

ESTABLE

ESTUDIO COMPLETO DE SEPSIS:‐Hemograma‐Reactantes de fase aguda (PCR y PCT)‐Hemocultivo‐Sedimento de orina y Urocultivo por sondajey p j‐En época epidémica: test rápido para VRS e Influenza

1. Punción lumbar + ingreso + antibioterapia i.v (*)2. En caso de paciente con EXCELENTE ESTADO GENERAL + ANALÍTICA NORMAL (LEUCOCITOS 5.000‐ 15.000, PCR<20 mg/L, PCT < 0,5 ng/mL, neutrófilos ≤ 10.000) puede ingresar paciente sin punción lumbar ni antibióticos empíricos

(*) ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA:

AMPICILINA (200mg/kg/día cada 6h) + GENTAMICINA (5mg/kg/día c/24h)‐ Si punción lumbar anormal: CEFOTAXIMA (150mg/kg/día, cada 8h)

Lactante 1‐3 meses con FSF (Tªrectal >o= 38ºC)LACTANTES 1‐3 MESES VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL

INESTABLE• Estabilización: O2 100%,

monitorización, canalizar vía periférica y SSF a 20mg/kg

• Hemograma, PCR/PCT,** Hemograma, PCR/PCT, hemocultivo

• Sondaje urinario y punción lumbar una vez el paciente esté estable

• Iniciar antibioterapia i.v (*)

ESTABLE

**p

**p*

En época epidémica:

*Siempre consultar con el adjunto de guardiaESTUDIO COMPLETO DE SEPSIS:

‐Hemograma‐Reactantes de fase aguda (PCR y PCT)‐Hemocultivo‐Sedimento de orina y Urocultivo por sondaje

DATOS COMPATIBLES CON ITU

En época epidémica:test rápido para virus

influenza y VRS INGRESO + ANTIBIOTERAPIA I.V

(*)

el adjunto de guardia

ORINA NORMAL

/ PCT ≥ 0 5 ng/mL

+

Alta y control

+ORINA NORMAL

+ +PCT < 0,5 ng/mL

PCR ≤ 20 mg/l y leucos 5.000‐ 15.000

PCT ≥ 0,5 ng/mL

PCR > 20 mg/l

Y/O

Alta y control por su pediatra

+

/

INGRESO SIN PUNCIÓN LUMBAR NI ANTIBIÓTICOS

Leucos > 15.000 o < 5.000

Y/O

PUNCIÓN LUMBAR + INGRESO +

ANTIBIOTERAPIA I.V (*)

**Si EXCELENTE ESTADO GENERAL, CERCANÍA EL DOMICILIO y PADRES COMPETENTES, se puede dar alta domiciliaria sin antibióticos y revisión en 24 horas en el servicio de

(*) ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA:

AMPICILINA (200mg/kg/día cada 6h) + CEFOTAXIMA (200mg/kg/díarevisión en 24 horas en el servicio de

urgencias 6h) + CEFOTAXIMA (200mg/kg/día,

cada 6h)o

GENTAMICINA (5mg/kg/día cada 24h) si punción lumbar normal

Lactante 3‐36 meses con FSF LACTANTES 3‐36 MESES VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL

INESTABLETEST DE SEPSIS‐Hemograma‐PCR y PCT‐Hemocultivo

INGRESO+ ANTIBIOTERAPIA I.V (dosis

Tª rectal <39ºC:

‐Sedimento de orina y Urocultivo por sondaje‐Test de influenza en época epidémica‐Valorar punción lumbar

ESTABLE

¿TEMPERATURA?

A I.V (dosis inicial Cefotaxima75mg/kg)

Tª rectal ≥ 39ºC:

¿

ALTA con antitérmicos y control por su ppediatra en 24

horasTIRA DE ORINA

NORMALPATOLÓGICA

Tratamiento específico


NO

SÍESTADO VACUNAL:VCN7 > 2 dosis y HIB > 2 dosis

SÍ

ALTA con antitérmicos y control por su pediatra en 24

horas

SÍ NO

‐Hemograma‐PCR y PCT

Siempre consultar con el adjunto de guardia

y‐Hemocultivo‐Test de influenza en época epidémicaNO

‐Leucocitos > 15.000 0 < 5.000Dosis única de CEFTRIAXONA I.V O I.M 50mg/kg

Control por su pediatra en 24h Leucocitos > 15.000 0 < 5.000‐Neutrófilos > 10.000‐PCR > 40 mg/L‐PCT > 0,5 ng/mL

Control por su pediatra en 24h

Ingreso con antibioterapia empírica a la espera de los cultivos y evaluación por facultativo de la planta

SÍ

Lactante 3‐36 meses con FSF LACTANTES 3‐36 MESES VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL

INESTABLETEST DE SEPSIS‐Hemograma‐PCR y PCT‐Hemocultivo

INGRESO+ ANTIBIOTERAPIA I V (dosis inicial

Tª rectal <39ºC:

‐Sedimento de orina y Urocultivo por sondaje‐Test de influenza en época epidémica‐Valorar punción lumbar

ESTABLE

¿TEMPERATURA?

I.V (dosis inicial Cefotaxima75mg/kg)


¿

ALTA con antitérmicos y control por su ppediatra en 24

horasTIRA DE ORINA

NORMALPATOLÓGICA

Tratamiento específico


NO

SÍESTADO VACUNAL:VCN7 > 2 dosis y HIB > 2 dosis

SÍ

ALTA con antitérmicos y control por su pediatra en 24

horas

SÍ NO

‐Hemograma‐PCR y PCTy‐Hemocultivo‐Test de influenza en época epidémicaNO

‐Leucocitos > 15.000 0 < 5.000Dosis única de CEFTRIAXONA I.V O I.M 50mg/kg

Control por su pediatra en 24hNo en nuestro entorno

Leucocitos > 15.000 0 < 5.000‐Neutrófilos > 10.000‐PCR > 40 mg/L‐PCT > 0,5 ng/mL

Control por su pediatra en 24h

Ingreso con antibioterapia empírica a la espera de los cultivos y evaluación por facultativo de la planta

SÍ

FIEBRE SIN FOCO - Área Salud...

Documents

Transcript of FIEBRE SIN FOCO - Área Salud...