APARATO DIGESTIVO

Hígado Vesícula Biliar

Páncreas

Es la glándula más voluminosa del cuerpo, está situada en el hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Tiene gran capacidad de regeneración.

Presenta color rojo oscuro y consistencia firme y pesa aproximadamente 1500g en un adulto.

Mide 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor.

Presenta 2 caras, 4 lóbulos, ligamentos y medios de fijación.

HÍGADO

Filtración y almacenamiento de sangreSistema reticuloendotelial – células de Kupffer.Puede almacenar gran cantidad de sangre (500 - 1000 ml).

Almacenamiento de glucosaGlucosa → Glucógeno (glucogénesis)Glucógeno → Glucosa (glucogenólisis)

Gluconeogénesis Conversión de aminoácidos y triglicéridos en glucosa.

Producción de proteínas plasmáticas (90%)Albúmina: regula la presión oncótica y transporta sustancias.Glucoproteínas: transportan hierro (haptoglobina, transferrina y hemopexina).Lipoproteínas (VLDL, LDL, HDL): transportan colesterol desde el hígado hacia los tejidos y el transporte invertido (HDL).

LDL: < 130mg/dlHDL: > 35mg/dlColesterol total: < 200mg/dl

Formación de urea para remoción del amonio de los líquidos corporales El amonio en gran cantidad en el plasma puede provocar coma hepático y muerte.

Síntesis e interconversión de aminoácidosSintetiza aminoácidos no esenciales y los convierte en compuestos importantes para el metabolismo.

Degradación de fármacos, toxinas y sustancias extrañas Convierten sustancias no hidrosolubles en sustancias hidrosolubles, para su eliminación por los riñónes.

Formación de factores de coagulaciónProtrombina, fibrinógeno, globulina aceleradora, factor VII y otros.

Almacenamiento y conversión de vitaminasVitamina A (retinol): es importante para la retina, la deficiencia causa ceguera y trastornos de la piel.

Vitamina D (colecalciferol): importante para el crecimiento del esqueleto y dientes. La deficiencia causa raquitismo.

Vitamina K (menaquinona): importante para la síntesis de factores de coagulación. La deficiencia provoca hemorragias.

Almacenamiento de hierroSe almacena en los hepatocitos en forma de ferritina o gránulos de hemosiderina.

Producción y secreción de bilis (600 a 1000 ml/día)Importante p/ digestión y absorción de grasas y eliminación de desechos de la sangre (bilirrubina y colesterol).

Cápsula de GlissonReviste el hígado y consiste en tejido conjuntivo denso no modelado fibroso, que está en contacto con el peritoneo.

Parénquima Compuesto por 3 tipos de lobulillos: clásico, portal y ácino hepático.

Estroma del tejido conjuntivo laxoCompuesto por vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y conductos biliares.

Lobulillo hepático clásico• 50.000 – 100.000 lobulillos• Trabéculas hepatocíticas• Vena centrolobulillar• Capilares sinusoides (células de Kupffer)• Espacios de Disse (células de Ito)• Tríadas portales

Capilares sinusoidesSon vasos revestidos por un endotelio con fenestras (poros) entre las células endoteliales.

Células de KupfferSon células fagocíticas que derivan de los monocitos.Participan de la degradación final de eritrocitos provenientes del bazo y fagocitan bacterias y agentes extraños.

Espacios de DisseSituados entre los hepatocitos y capilares sinusoides, son los sitios de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos.

Células estrelladas de ItoAlmacenan vitamina A y lípidos.En algunas patologías hepáticas se diferencian en miofibroblastos que sintetizan y depositan colágeno, provocando fibrosis hepática.

HepatocitosCélulas poliédricas que constituyen 80% de la población celular del hígado.

Presentan núcleo grande, esferoidal central y citoplasma repleto de organelas y enzimas para degradación de fármacos y toxinas.

Tienen vida media de 5 meses y capacidad de regeneración.

Elaboran la bilis primaria y metabolizan los productos finales del tubo digestivo.

Irrigación hepática• 27% del DC = 1350 ml/min.• Vena porta = 75% sangre venosa (1050ml).• Arteria hepática = 25% sangre arterial (300ml).• El hígado recibe sangre que primero irrigó el intestino, páncreas y bazo.• 1º órgano que recibe sustancias nutritivas y también sustancias tóxicas absorbidas.

Vías Biliares

Sistema de conductos que transportan la bilis desde los hepatocitos hacia la vesícula biliar y desde esta hacia el intestino.

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VESÍCULA BILIAR

Es un saco distensible con forma de pera que mide de 7 a 10 cm, situado en la fosa de la vesícula biliar, en la cara visceral del hígado.

Funciones

Almacenamiento de bilisAlmacena cerca de 30 a 60ml, sin embargo, puede almacenar hasta 12h de secreción (450ml), porque agua, sodio, cloro y otros electrolitos son continuamente absorbidos por la mucosa de la vesícula.

Concentración de bilisLa concentración media es de 5 veces, pero, puede llegar hasta 20 veces.

Liberación de bilisA través de la contracción de la vesícula y relajación del esfínter de Oddi, provocado por la hormona colecistocinina y en menor proporción por las fibras nerviosas secretoras de acetilcolina.

MucosaEpitelio simple cilíndrico cuyas células presentan microvellosidades absortivas.

Lamina PropiaTejido conjuntivo laxo con capilares fenestrados y vénulas, linfocitos, plasmocitos, macrófagos, glándulas mucosecretoras, fibras colágenas, elásticas y fibroblastos.

Carece de muscular de la mucosa y submucosa

Muscular ExternaFormada por músculo liso con fibras colágenas y elásticas, invaginaciones epiteliales (senos de Rokitanski – Aschoff).

AdventiciaCompuesta por tejido conjuntivo laxo, unida a la capsula de Glisson del hígado.

Capas de la vesícula biliar

Componentes Bilis Hepática Bilis de la Vesícula Biliar

Agua 97,5 g/dl 92 g/dlSales Biliares 1,1 g/dl 6 g/dlBilirrubina 0,04 g/dl 0,3 g/dlColesterol 0,1 g/dl 0,3 a 0,9 g/dlÁcidos Grasos 0,12 g/dl 0,3 a 1,2 g/dlLecitina 0,04 g/dl 0,3 g/dlNa+ 145 mEq/L 130 mEq/LK+ 5 mEq/L 12 mEq/LCa+ 5 mEq/L 23 mEq/LCl- 100 mEq/L 25 mEq/LHCO-

3 28 mEq/L 10 mEq/L

Composición de la bilis hepática y de la vesícula biliar

Sales biliares

Las sales biliares son sintetizadas por las células hepáticas a partir del colesterol, en una cantidad de aproximadamente 6 gramos diariamente. 

Funciones de las sales biliares

Emulsificantes o detergentes: actúan sobre las partículas de grasa de los alimentos, disminuyendo la tensión superficial de las gotas permitiendo así la fragmentación en partículas diminutas.

Micelas: forman complejos semisolubles en el quimo que auxilian en el transporte de los lípidos hacia la mucosa intestinal donde son absorbidos por la sangre.

Lipase Pancreátic

a

Sales Biliares

TG de Cadena Larga

MG + Ácido Graso

Micelas

Absorción de GrasasLúmen Intestinal

Absorción de GrasasEnterocito

Micelas

Enterocito

Linfa

MG

TG

-Lipoproteina

Quilomicron

Quilomicron

Conducto

Linfático

Derecha

Conducto

Torácico

Yuygula Interna Izquier

da

Subclavia

Izquierda

Yuygula Interna Derech

a

Subclavia

Derecha

Vena Cava

Superior

Vena Cava

Superior

Circulación entero-hepática de las sales biliares

Cerca de 94% de las sales biliares son reabsorbidos para la sangre por el intestino delgado y a través de la circulación porta retornan al hígado, donde son absorbidos por las células hepáticas y secretados de nuevo en la bilis.

Las sales biliares siguen este circuito por cerca de 17 veces hasta su eliminación en las heces.

Secreción y almacenamiento de bilis Vaciamiento de la vesícula biliar

Formación de cálculos biliares

Coledocolitíasis

Colelitíasis oColecistolitíasis

Triángulo Hepatocístico de Calot

Páncreas Exocrino

• Glándula tubuloacinar • Sintetiza y secreta enzimas hacia el duodenoConductos excretores:

Conductos intercalares conductos intralobulillares conductos interlobulillares conducto pancreático principal (Wirsung) puede unirse al colédoco para desembocar en la ampolla duodenal mayor (Vater) rodeada por el esfínter de Oddi. Cuando está presente el conducto pancreático accesorio (Santorini) desemboca en la ampolla duodenal menor.

Variaciones de los Ductos Pancreáticos

Los ácinos pancreáticos secretan enzimas pancreáticas destinadas a la digestión de las tres clases principales de alimentos: proteínas, hidratos de carbono y grasas.

Los conductos pequeños como los de mayor calibre liberan grandes cuantidades de iones de bicarbonato que desempeñan un papel importante en la neutralización del quimo acido que, procedente del estómago, llega al duodeno.

Secreción Pancreática

• Las enzimas proteolíticas más importantes del páncreas son la tripsina (más abundante), la quimiotripsina y la carboxipolipeptidasa.

• La tripsina y la quimiotripsina degradan las proteínas a

péptidos de diversos tamaños.

• La carboxipolipeptidasa fracciona algunos péptidos en sus aminoácidos individuales.

• La amilasa pancreática digiere los hidratos de carbono, hidroliza los almidones y el glucógeno.

Enzimas digestivas pancreáticas

• Las enzimas principales para la digestión de las grasas son: 1- la lipasa pancreática, hidroliza las grasas neutras a ácidos grasos y monoglicéridos; 2- la colesterol esterasa, hidroliza los esteres de colesterol y 3 – la fosfolipasa, separa los ácidos grasos de los fosfolipidos.

• Las células pancreáticas sintetizan las enzimas proteolíticas en sus formas inactivas tripsinógeno, quimiotripsinógeno y procarboxipolipeptidasa, todas ellas carente de actividad enzimática.

• Solo se activan cuando alcanzan a luz del intestino.

Es secretado por las mismas células que secretan las enzimas proteolíticas e impide la activación de la tripsina tanto dentro de las células secretoras como en los ácinos y conductos pancreáticos.

La secreción del inhibidor de la tripsina impide la digestión del proprio páncreas

1 – La acetilcolina, liberada por las terminaciones nerviosas parasimpáticas del vago.

2 – La colecistocinina, secretada por la mucosa del duodeno y del yeyuno cuando los alimentos penetran en el intestino.

3 – La secretina, secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando llegan los alimentos muy ácidos al intestino delgado.

Regulación de la secreción pancreática

La secreción pancreática sucede en tres fases: fase cefálica, fase gástrica e intestinal

Fase cefálica - estimula la liberación de acetilcolina, aporta alrededor del 20% de la secreción total de enzimas pancreáticas.

Fase gástrica - estimulación nerviosa de la secreción pancreática continúa, aportan 5% a 10% de enzimas pancreáticas secretadas.

Fase intestinal – en presencia del quimo la secreción se torna abundante ( hormonas).

Fases de la secreciónpancreática

La secretina estimula la secreción de grandes cantidades de iones de bicarbonato: neutralización del quimo acido del estómago.

El quimo acido, con un pH inferior a 4,5 o 5, penetra en el duodeno provoca la liberación en la mucosa duodenal y la activación de secretina, que pasa a la sangre.

La secretina estimula al páncreas a secretar una gran cantidad de líquido con muchos iones de bicarbonato (hasta 145 mEq/l), que proporciona un pH adecuado para la acción de las enzimas digestivas pancreáticas, de 7 a 8.

Colecistocinina: contribución al control de la secreción pancreática de enzimas digestivas.

La liberación de colecistocinina depende de la presencia de proteosas y de peptonas (productos de la degradación parcial de las proteínas) y de los ácidos grasos de cadena larga contenidos en el quimo procedente del estómago.

La colecistocinina, pasa a la sangre y desde ella al páncreas, donde, provoca la liberación de grandes cantidades de enzimas digestivas pancreáticas por células acinares. Constituye de 70% al 80% de la secreción total de enzimas pancreáticas digestivas después de una comida.

La cantidad diaria total de secreción pancreática secretada es alrededor de 1 litro.

Páncreas Endócrino

Secreta hormonas que regulan el metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas en el organismo.

Formado por islotes de Langerhans, compuestas por las siguientes células:

Células A (Alfa)Constituyen 20% del total de células, están ubicadas en la periferia de los islotes y secretan glucagón.El glucagón aumenta la glucemia y estimula la lipasa hepática.

Células B (Beta)Constituyen 70% del total de células, están ubicadas en la región central de los islotes y sintetizan insulina.

La insulina disminuye la glucemia, estimula la síntesis de glicerol e inhibe la actividad de la lipasa en los adipocitos.

La falta o producción inadecuada de insulina provoca Diabetes Mellitus.

Células D (Delta)Constituyen 5% a 10% del total de células, están ubicadas en la periferia y sintetizan somatostatina, que inhibe la liberación de insulina y glucagón y reduce la contracción del tubo digestivo y vesícula biliar.

Células GConstituyen 1% del total de células, dispersas por todo el islote y sintetizan gastrina que estimula la producción de HCl.

Células PPConstituyen 1% del total de células, están dispersas por todo el islote y sintetizan polipéptido pancreático que inhibe la secreción exocrina del páncreas.

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