Fisiología de la postura del paciente anestesiado
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Fisiologa de la postura del paciente anestesiadoDR. GERMN DAVID ARTUNDUAGA ANTEZANA
Decbito supino Aumento del retorno venoso Aumento del GC
Disminucin de la CRF disminucin de la CV
La ventilacin es mejor en las zonas superiores que en la
inferiores del pulmn
La perfusin es mejor en las zonas inferiores que en la
superiores del pulmn por un efecto gravitacional
Decbito supino El flujo urinario disminuye en la posicin supina y
disminuye la diuresis
Aumenta la presin intraabdominal Disminuye el vaciamiento gstrico En la mujer embarazada sndrome de hipotensin
supina hipotensin e hipoperfusin uterina y placentaria
Decbito supino En el obeso se produce hipoxia por: Disminucin de la VA y cierre de las vas areas Aumento del reflujo gastroesofgico
broncoaspiracin
Decbito prono o ventral El diafragma tiene que luchar contra el peso del
cuerpo restringiendo el movimiento diafragmtico y limitando el VC Disminucin de la ventilacin especialmente en
obesos Disminuye el retorno venoso por aumento de la
presin intraabdominal
Decbito prono o ventral Compresin de la vena cava inferior hipotensin
arterial Lesin del plexo braquial por compresin o
abduccin excesiva de los brazos Se debe tener cuidado en localizar la cabeza en una
posicin segura para evitar lesiones en cuello o cara
Decbito prono o ventral Se debe tener especial cuidado con los ojos para
evitar compresiones oculares isquemia retiniana ceguera Riesgo de dao sobre los dedos de los pies, rodillas y
otras prominencias seas Proteccin de prominencias seas, genitales, mamas
y pabellones auriculares.
Posicin de sentado Se usa en cirugas de: Fosa posterior Columna cervical
Posicin de sentado Ventajas quirrgicas: Permite mejorar el acceso al campo quirrgico Mejor rotacin de la cabeza cuando se necesita
acceso al ngulo cerebelo pontino La sangre no se acumula en el campo quirrgico Puede observarse las respuestas motoras al estimular los pares craneales Disminuye la PIC Medidas de reanimacin instituidas ms rpidamente en caso necesario
Posicin de sentado Desventajas: Hipotensin arterial Migracin del tubo endotraqueal
Embolia area Desequilibrio cido base Arritmias
Efectos fisiolgicos de la posicin de sentado
Sistema cardiovascular Disminuye el retorno venoso Disminuye el GC e IC (14-20%) Aumenta la frecuencia de pulso
Disminuye el volumen latido Pocos cambios en la PAS Elevacin de la PAD y PAM (9-38 %) Aumento de las RVP (40-80 %) Disminucin del transporte de O2 (14-20%)
Sistema cardiovascular Durante la anestesia en un paciente en posicin
semifowler la perfusin cerebral disminuye 2 mmHg por cada 2,5 cm de elevacin vertical de la cabeza por encima del corazn La rotacin de la cabeza puede obstruir el flujo sanguneo cerebral por compresin de las arterias vertebrales A 60 grados de rotacin lateral obstruccin parcial A 80 grados de rotacin lateral obstruccin total contralateral
Sistema respiratorio Se facilita el movimiento diafragmtico libre Mejora la ventilacin de las bases pulmonares Disminuye la presin intratorcica
LCR
En posicin supina la presin del LCR es de 8 12
torr (10 16,5 cmH2O) Se facilita el drenaje y la circulacin
Complicaciones de la posicin de sentado: prevencin y tratamiento
Hipotensin Prevenirlo y tratarlo adecuadamente para evitar la
isquemia cerebral y cardiaca Se puede usar: efedrina, volumen, reposicin de
sangre
Migracin del tubo endotraqueal Se debe usar de preferencia tubos con alma de acero Se deben fijar bien los tubos Usar conjuntamente una cnula de Guedel
Embolia area Presencia de aire en cavidades cardiacas y sistema
arterial o venoso Se lo diagnostica a travs de: Cambios en los tonos cardacos
Cambios en el CO2 al final de la espiracin Elevacin de la PA pulmonar
Embolia area Cada de la PA sistmica Variaciones de la PVC Arritmias ventriculares
Aparicin de sbita ventilacin espontnea Soplo cardiaco Colapso cardiovascular Aspiracin de aire por el catter colocado en AD que
confirma el diagnstico y a la vez es teraputico
Embolia area Si el volumen de aire que se encuentra en el VD es
mayor de 50 ml se obstruye la salida del VD el GC del VD cae completamente
Cuidados generales y monitoreo
Usar de preferencia tubos endotraqueales con alma
de acero y que estn bien asegurados Venoclisis adecuadas Catter de PVC Catter de lnea arterial y medicin de PAI Estetoscopio esofgico Sonda urinaria
Cuidados generales y monitoreo
EKG continuo Equilibrio cido base
Capngrafo Dopler Sbanas trmicas Vendaje de MI Soporte y fijacin adecuados de la cabeza
Posicin de trendelenburg
Usos
Algunas cirugas laparoscpicas
Cirugas abdominopelvianas Cirugas abdominoperineales
Efectos fisiolgicos Aumento del retorno venoso Insuficiencia cardiaca derecha por aumento de la
presin venosa Aumento de la presin arterial Aumento de la circulacin cerebral Dificultad para respirar Disminucin en un 15 % de la CV Sensacin de congestin facial
Efectos fisiolgicos Aumento de la presin sobre los ojos Aumento de la presin venosa yugular Hiperemia del coroides Aumento de la presin intracraneal Riesgo de neumonitis qumica y broncoaspiracin
Consideraciones anestesiolgicas
Sistema respiratorio Disminucin de los movimientos diafragmticos Disminucin de la expansibilidad pulmonar
atelectasias Disminucin de la CV Disminucin de CRF
Sistema respiratorio Disminucin de la distensibilidad pulmonar por
aumento de la presin transpulmonar Edema pulmonar por trasudacin de lquido a los
alvolos Prevenir una intubacin accidental en bronquio
derecho por la posicin
Sistema circulatorio Se equipara a una autotransfusin de 500 1000 ml Esto mismo se puede lograr nada mas elevando las
piernas y as se evitan los efectos respiratorios, vasculares cerebrales indeseables ocasionados por el trendelenburg
Sistema cerebral vascular Aumenta la resistencia cerebral vascular
disminucin del flujo sanguneo cerebral Aumento de la presin torcica aumento de la
presin venosa yugular aumento de la presin venosa central Disminucin del GC disminucin de la presin
carotidea disminucin del flujo sanguneo cerebral
Sistema cerebral vascular Aumento de la presin del LCR PPC = PAM PIC Al voltear la cabeza de un lado a otro disminucin
del flujo sanguneo cerebral en un 10 27 % por la compresin de la cartida por parte de la primera vrtebra cervical
Posicin en decbito lateral
Usos: Toracotomas
Ventajas: prevenir el sndrome de hipotensin
supina en obstetricia Desventajas: riesgo de lesin nerviosa , interfiere
sobre el flujo sanguneo, oclusin de la va area
Fisiologa del decbito lateral Sistema respiratorio: Atelectasias en pulmn inferior
Sistema cardiovascular: Mejora del retorno venoso
especialmente en embarazadas y obesos
Complicaciones: atelectasias, lesin nerviosa
Posicin de litotomia
Indicaciones Ciruga ginecolgica y perin
Consideraciones anestsicas Sistema respiratorio: disminucin de la CV Sistema circulatorio: estasis venoso Sistema nervioso: lesiones nerviosas Sistema msculo esqueltico: mialgias, lumbalgias
Complicaciones stasis venosa Lesin del nervio obturador, safeno, femoral,
peroneal
Prevencin Cuidar los puntos de apoyo
Lesiones nerviosas ms frecuentes Lesin del nervio obturador, safeno, femoral,
peroneal Lesin del nervio mediano, cubital, radial Neuritis ptica Lesin del nervio larngeo recurrente, frnico