FISIOLOGÍA DEL EMBARAZOPedro Alejandro Maldonado Be

Ginecología y obstetricia

¿DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO?

EN EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO SE CUENTAN CON SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE CATALOGAN:

Sospecha

Probabilidad

Certeza

Signos y síntomas vagos que en conjunto pueden orientar hacia la existencia de un

embarazo

Son aquellos que a pesar de estar presentes en la mayoría de los embarazos

nos orientan hacia el diagnóstico sin confirmar su existencia

Son los signos que denotan con seguridad la existencia del embarazo

SIGNOS Y SINTOMAS DE EMBARAZO De sospecha De

probabilidad De certeza

DURANTE EL INTERROGATORIO: Amenorrea Nauseas y vómitos Sialorrea Polaquiuria Nicturia Mastalgia Astenia y adinamia Mareos Irritabilidad Alteracion del gusto y olfato Somnolencia “Antojos”

Intensificación de varios de los síntomas de sospecha

Percepción de movimientos fetales por la paciente

EFAumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria Pigmentación del pezon Areola secundaria Red venosa de Haller Tubérculos de montgomery Calostro

Aumento de peso, signo de chadwick, signo de Ossiander, signo de Hegar, signo de piskasek, aumento de tamaño uterino

Auscultación de latidos cardiacos fetales, percepcion de partes fetales (Leopold), comprobación de movimientos fetales, contracciones de Braxton Hicks

Gabinete Pruebas de Lab (+)presencia de cels Naviculares en Papanicolau Falta de cristalizacion del moco cervical

Act. Cardiaca presente, esqueleto fetal visible, Latidos fetales audibles, sombra fetal en ultrasonido

PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EL MÉDICO SE PUEDE VALER DE:

Examenes de laboratorio 1. Pruebas biológicas 2. Pruebas

inmunológicas

Pruebas farmacológicas

Pruebas de gabinete

1. Ultraecosonografí

a 2.

Electrocardiografía fetal

* PRUEBAS FARMACOLÓGICAS:

Tienen la finalidad de estimular con hormonas el endometrio, para producir sangrado por disminución del nivel hormonal.

Resultados: Resultado Interpretación

No ocurre sangrado con la administración del medicamento

Duda de embarazo Positivo (+)

Ocurre sangrado vaginal entre el 3ro y 8vo dia después de suspender el medicamento

Ausencia de embarazo, probable trastorno menstrual de causa hormonal

Negativo (-)

* EXAMENES DE LABORATORIO

1. pruebas biológicas: (pruebas fundamentales)

A) En el sapo produce expulsion de espermatozoides (pruebas de Galli Mainini)

B) En la rata ocurre hiperémia ovárica (prueba de Asheim Zondek)

C) En la coneja se presenta ovulacion y formacion del cuerpo amarillo (Reacción de Friedman)

2. Pruebas inmunológicas

* PRUEBAS DE GABINETE

• Ultraecosonograma: - Medición de la cavidad uterina - Presencia de la vesícula embrionaria o del esqueleto fetal - Visualización de las actividades embrionaria y fetal

• Electrocardiografía fetal - Visualización del complejo electrocardiográfico fetal (entre 12 y

14 semanas)

ACCIONES BIOLÓGICAS DE LOS ESTRÓGENOS

Estimulan desarrollo de caracteres sexuales secundarios

El utero aumenta de tamaño + proliferacion endometrial

La mucosa vaginal sufre un proceso de cornificación en sus celulas superficiales que se enriquecen con glucógeno

Desarrollo de mamas

Aumenta tamaño de las trompas, mejora actividad ciliar

El músculo uterino aumenta sus contracciones, incrementa excitabilidad a la oxitocina

Depósito de grasa Modulan liberacion de factores vasoactivos

Aumentan actividad osteoblástica

ACCIONES BIOLOGICAS DE LA PROGESTERONA

Se secreta por el cuerpo lúteo durante la segunda parte del ciclo menstrual

Presenta receptores en el utero, endometrio y mama

Induce la aparicion de un endometrio secretor (rico en CHO)

Disminuye la amplitud y frecuencia de las contracciones uterinas y reduce la sensibilidad a la oxitocina

Moco cervical mas espeso y viscoso (- producción)

Disminuye la pulsatilidad de la LH sin afectar la FSH

Acción termogénica

GAMETOGÉNESIS

MADURACIÓN Y FECUNDACIÓN DEL ÓVULO Mientras esté localizado en el ovario, el

óvulo permanece en fase de “ovocito primario”

Antes de que el ovocito salga del foliculo su nucleo se divide por meiosis y se produce la expulsion del 1er cuerpo polar

Ahora se convierte en “ovocito secundario”

En este proceso se pierde una copia de cada uno de los 23 cromosomas

Estos se expulsan junto con el cuerpo polar

El ovocito secundarioes expulsado a la cavidad abdominal

FECUNDACION DEL ÓVULO

Despues de la eyaculación algunos espermatozoides atraviesan el útero en 5 a 10 mins.

El espermatozoide debe atravesar numerosas capas de células de la granulosa adheridas al óvulo (corona radiada y zona pelúcida).

Cuando el espermatozoide ya ha entrado en el óvulo, el ovocito se divide de nuevo formando el óvulo maduro y expulsando el segundo cuerpo polar.

Óvulo maduro= pronúcleo femenino Cabeza del espermatozoide= pronúcleo

masculino

Principales resultados de la fecundación:

Restablecimiento del número

diploide de cromosomas

Determinación del sexo

Inicio de la segmentación

Paso del óvulo fecundado a la trompa de falopio

Implantación del blastocisto (5-7dia)

Se produce por acción de las células trofoblásticas que se forman

alrededor de la superficie del blastocisto.

FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

Gonadotropina coriónica humana Estrógenos Progesterona Lactógeno placentario humano Corticoesteroides Tirotropina coriónica humana Relaxina

Función endocrina de la placenta Gonadotropina coriónica (hCG)

Mantiene el cuerpo lúteo gravídico Presenta actividad TSH-like

Estimula la esteroidogénesis Hidroxilación de progesterona y estrógenos y aromatización de

andrógenos

Detectable al 9º día post concepción Producción máxima entre los días 40 y 60 de gestación

(8-10 semanas de amenorrea) Desciende su producción a partir del tercer mes de

embarazo hasta cifras alrededor de 2500 UI/L

Función endocrina de la placenta Lactógeno placentario (hPL)

Tiene receptores en la misma placenta Aumenta a lo largo del embarazo, detectándose en la

sexta semana. Funciones:

Promueve el anabolismo fetal Incrementa la secreción de insulina Mejora la tolerancia a la glucosa Favorece la fijación de nitrógeno en los tejidos fetales Estimula la lipolisis *El aumento en las concentraciones plasmáticas de IGF-1

(insulin-like growth factor 1 o somatomedin C) estaría en relación con él.

Función endocrina de la placenta Hormona de crecimiento placentaria

Difiere de la hipofisaria en 13 aminoácidos. Sus niveles en plasma materno empiezan a incrementar a

partir de la 15-20 semanas de gestación A medida que aumenta, va disminuyendo la de origen

hipofisario.

Se ha sugerido Función anabolizante en la madre, permitiendo la

biodisponibilidad de nutrientes en la circulación feto-placentaria Estimulación en la síntesis de IGF-1

Función endocrina de la placenta Progesterona

La P es producida por el cuerpo lúteo, hasta la semana 7

Funciones Conseguir la decidualización endometrial y preparar el

endometrio para la implantación. Suprimir la respuesta inmunológica materna a los antígenos

fetales, inhibiendo la respuesta de los linfocitos T. Es sustrato para la suprarenal fetal: cortisol y aldosterona. Inhibe la contractilidad miometrial al suprimir la síntesis de PG

La placenta Toma LDL-colesterol por endocitosis y con este produce la progesterona.

Función endocrina de la placenta Estrógenos

Su secreción durante el embarazo está bajo el control del feto

Los andrógenos necesarios para la síntesis de estrógenos provienen de la madre hasta la semana 20. A partir de ahí los provee el feto

DHEAS producida por la zona suprarenal El feto siempre conjuga los esteroides con sulfato

para evitar los efectos biológicos. La placenta tiene una gran actividad sulfatasa, con la

que rompe los conjugados sulfatos.

Función endocrina de la placenta Estrógenos

Acciones de los estrógenos: Facilitan la adaptación del aparato cardiocirculatorio

materno al embarazo El sistema renina-angiotensina incrementa el

volumen sanguíneo Incrementan el flujo sanguíneo útero-placentario

(vasodilatación). Estimulan el desarrollo de la glándula mamaria. Estimulan el funcionamiento de la suprarenal fetal y

otros órganos fetales. Pueden estimular el parto (síntesis de PG).

Inmunología de la placenta

Actúa sobre las células B e induce producción de anticuerpos asimétricos, no citotóxicos.

Altera el perfil de secreción de citocinas Aumenta la producción de interleucinas no inflamatorias

no citotóxicas (ej IL-3, IL-4 y IL-10) Reduce la producción de las citocinas inflamatorias

citotóxicas (ej. INF, factor de necrosis tumoral TNF, IL2).

Inhibe la células citotóxicas natural killer (NK), bloqueando su degranulación así como inhibiendo INF, TNF y IL2.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

BIBLIOGRAFÍA

Guyton-hall, Tratado de fisiología médica, 10ma edición, McGrawHill

Barret kim, fisiologia Médica GANONG, 23ª edición, McGrawHill

Best and Taylor, Bases fisiologicas de la práctica médica, 14ª edición, Panamericana

Sadler, Lagman, embriología médica con orientación clínica, 9ª edición, Panamericana