EMBARAZOGuevara Hinojosa, Eny Lorena

García Ramos, Hugo Michael

Gomero Peña, Kriss

Gomez Canorio, Maria Isabel

García, Rosaura

CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO

Eny Lorena Guevara Hinojosa

OVULACIÓN

Ovogonio

Oocito primarioDetenido en profase de meiosis I Empieza

meiosis IIOocito secundario detenido en metafase de meiosis II

OVOGÉNESISOocito primario al nacer

Pubertad: oocito secundario

Completa meiosis en fecundación

Ovocito metafase de meiosis II

Fimbrias conducen a trompa

Fecundación

Menstruación

Fecundación e implantación

Recorrido de los espermatozoides (3 – 6 días)

Recorrido del óvulo (2 días)

Recorrido del embrión (6 - 13 días)

Zigoto

Óvulo

Espermatozoides

Fecundación

FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN

Mórula

16 células ImplantaciónBlastocisto 100 células

FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

placenta

GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

Sincitiotrofoblasto

Produce GCH 8d ovulaciónMáximo 10 – 12 semanasImpide involución de cuerpo amarillo o lúteo

Progesterona y Estrógeno

No menstruaciónDeciduas nutriciasImportante hasta sem 13

Además…Prodxn testosterona fetoÓrganos sexuales descenso

Detecta 10 días de fecundaciónPruebas de orinaNo se ve 20 sem falsos +

ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA

Células sincitiotrofoblásticas A partir de esteroides Androgénicos

Dehidroepiandosterona16 - hidroxidehidroepiandosterona

Glándulas suprarrenales fetal y maternaFeto colesterol maternoEn placenta:

Estradiol EstronaEstriol +++

Inhibe la LH y FSH Impide ovulación durante embarazo

Retención de aguaCloro Sodio H20 Túbulo renalesCrecimiento miometrio

Reblandecimiento ligamentos pélvicosCrecimiento mamasEstimulación hipófisis prolactinaReceptores de oxitocina

PROGESTERONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA

sincitiotrofoblasto a partir de LDL materno

No Glándula suprarrenal fetal

Corteza suprarrenal andrógenos

Placenta síntesis estrógenos

EFECTOS DE LA PROGESTERONA

Desarrollo células decidualesCapa funcional endometrioLípidos glucógenoIntercambio m – nBarrera inmuneControl sincitiotrofoblasto

Reduce contracción útero Evita aborto

Contribuye desarrollo aumenta secreciones trompa útero

“histotrofo” leche uterina metabolistos grasas glucógenoglándulas

Prepara mama lactancia junto con estrógenos

SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANALACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO

Se estimula en hipoglicemiaResistencia insulina

Liberación ac. Grasos energía madre

Cubre nutrición feto

Utilización glucosa

Sincitiotrofoblasto

Se detecta suero 20 – 40 días

Une a receptores de hGH prolactina

↑insulina - ↓ sensibilidad diabetes (1)

1.- Williams tratado endocrinología

Glucosa cuerpos cetónicos aa al feto

RELAXINA

Cuerpo lúteoDeciduaplacenta

Ha encontrado lecheSíntesis ??

Relajación ligamentos sínfisis pubis

Crecimiento mamaTracto GI neonato (2)

6 semanas luego parto

2.- lactancia materna: una guía para profesional médico - Lawrence

OXITOCINA

Impulsos aferentes de la dilatación cervical estimulo vaginal

Impulsos aferentes del pezón

Oxitocina produce expulsión de leche

Prolactina estimula la producción de leche

Oxitocina recogida capilares del lóbulo posterior

Oxitocina estimula la producción de prolactina

Oxitocina transportada a la adenohipófisis

Núcleo paraventricular de hipotálamo productor de oxitocina

Oxitocina migra a lo largo de las vías nerviosas

REQUERIMENTOS NUTRICIONALES Y COMPONENTES DEL INCREMENTO DE PESO

Garcia Ramos, Hugo Michael

¿Qué es la nutrición ?

• Es aquella ciencia que estudia los requerimientos cualitativos y cuantitativos de la dieta necesarios para conservar la salud.

1. Incremento de peso PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO

PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

2.º TRIMESTRE Y3.er TRIMESTRE

2.º TRIMESTRE Y3.er TRIMESTRE

PESO NORMAL (IMC 19-24,9)PESO NORMAL (IMC 19-24,9)

BAJO PESO (IMC < 19)BAJO PESO (IMC < 19)

SOBREPESO (IMC 25-30)SOBREPESO (IMC 25-30)

OBESIDAD (IMC > 30)OBESIDAD (IMC > 30)

PESO NORMAL CON GEMELOS

(IMC 19-24,9)

PESO NORMAL CON GEMELOS

(IMC 19-24,9)

PESO NORMAL CON TRILLIZOS

(IMC 19-24,9)

PESO NORMAL CON TRILLIZOS

(IMC 19-24,9)

11,5-16 kg11,5-16 kg 0,4 kg/semana0,4 kg/semana

12,5 -18 kg12,5 -18 kg 0,5 kg/semana0,5 kg/semana

7-11,5 kg7-11,5 kg

Mínimo 6 kgMínimo 6 kg0,3 kg/semana0,3 kg/semana

16-20 kg16-20 kg 0,7 kg/semana0,7 kg/semana

23 kg23 kg 0,7 kg/semana durante todo

embarazo

0,7 kg/semana durante todo

embarazo

2. Requerimientos nutricionales

MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12

3. SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO

SUPL

EMEN

TOS

OTR

OS

ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)

YODO (Sal yodada)YODO (Sal yodada)

HIERRO (si hay anemia ferropénica)HIERRO (si hay anemia ferropénica)

400 mg/día400 mg/día

150 µg/día150 µg/día

60-120 mg/día60-120 mg/día

CALCIOCALCIO

OMEGA-3OMEGA-3

500 mg/día, si no se toma lácteos500 mg/día, si no se toma lácteos

Pescado azul / aceite de pescado

Aceite de oliva

Pescado azul / aceite de pescado

Aceite de oliva

EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO, ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO!

GRUPO DE ALIMENTOSGRUPO DE ALIMENTOS

LÁCTEOSLecheYogurQuesos

LÁCTEOSLecheYogurQuesos

CEREALESPanPastaArrozPatataCereales desayuno

CEREALESPanPastaArrozPatataCereales desayuno

LEGUMBRESLEGUMBRES

VERDURASVERDURAS

FRUTASFRUTAS

CARNES/PESCADOS/HUEVOSCARNES/PESCADOS/HUEVOS

ACEITES Y GRASASACEITES Y GRASAS

OTROS ALIMENTOSEmbutidos y patésBollería y pasteleríaAzúcares y dulces Frutos secos

OTROS ALIMENTOSEmbutidos y patésBollería y pasteleríaAzúcares y dulces Frutos secos

N.º raciones en 2.200 kcal

N.º raciones en 2.200 kcal

3-4 día3-4 día

5 día5 día

2-3 semana2-3 semana

2 día2 día

2-3 día2-3 día

2 día2 día

4-5 día4-5 día

N.º raciones en 2.600 kcalN.º raciones

en 2.600 kcal

3-4 día3-4 día

6-8 día6-8 día

3-4 semana3-4 semana

2 día2 día

3-4 día3-4 día

2-3 día2-3 día

4-5 día4-5 día

g/RACIÓNg/RACIÓN FUENTES ALIMENTARIAS

FUENTES ALIMENTARIAS

200 (1 vaso)125 (1 unidad)60 (3 lonchas)

200 (1 vaso)125 (1 unidad)60 (3 lonchas)

Lácteos semidesnatados o bajos en grasaLácteos semidesnatados o bajos en grasa

60757520030

60757520030

Pueden ser integrales o refinados Pueden ser integrales o refinados

7070 Guisantes, habas, lentejas, garbanzos, judíasGuisantes, habas, lentejas, garbanzos, judías

200200 Verduras frescas o congeladasVerduras frescas o congeladas

200200 Frutas frescas Frutas frescas

120-140120-140 Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azulHuevos 3-4 semana

Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azulHuevos 3-4 semana

1010 Aceites de oliva preferentemente Aceites de oliva preferentemente

40701040

40701040

No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo

Son de alto valor energético

No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo

Son de alto valor energético

4. SUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

1. Alcohol– Síndrome alcohólico fetal. – Evitar el alcohol

2. Cafeína – Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.).– No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café).

3. Tabaco– Riesgo de bajo peso al nacer.– Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de oxígeno.– Reducción de niveles plasmáticos de folatos. – Recomendaciones: no fumar

Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día

• 1 ración de lácteo• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos• 1 ración de frutas

• 1 ración de lácteo• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos• 1 ración de frutas

DESAYUNODESAYUNO

• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)• 1 ración de cereales

• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)• 1 ración de cereales

MEDIA MAÑANA Y MERIENDAMEDIA MAÑANA Y MERIENDA

• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa• Bebida: agua

• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa• Bebida: agua

CENACENA

• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa

• 1 ración de verdura• 1 ración de cereales• 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos• 1 ración de grasa

COMIDACOMIDA

Kriss Stephania Gomero Peña

CAMBIOS FISIOLÓGICOS A NIVEL RENAL DURANTE EL EMBARAZO

Cambios Mecánicos

Cambios Circulatorios

Influencias Hormonales

•Al crecer el útero comprime la vejiga contra la pelvis•El útero agrandado comprime los uréteres a su paso

•La progesterona incrementa el tamaño del riñón•La secreción de la aldosterona por las glándulas suprarrenales y la de estrógenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatación de los uréteres y relajación de vejiga

•El flujo sanguíneo renal se incrementa hasta que llega el tercer trimestre

Cambios Fisiológicos

Cambios anatómicos del riñón en el embarazo normal

Diferencia del tamaño del Riñón (decima semana de embarazo) antes y después del parto puede deberse a:

Aumento de flujo sanguíneo renal y

no a una hipertrofia

Dilatación calicialDilatación pélvicaDilatación ureteralIntervención de

factores mecánicos y hormonales

El aumento en la filtración glomerular (FG) toma lugar temprano en el embarazo, quizás de 5 a 7 semanas después del último período menstrual

El flujo plasmático renal aumenta en proporción al aumento en flujo sanguíneo

El aumento de la FG es mayor al FPR, la fracción de filtración FG/FPR aumenta durante el embarazo

Cambios fisiológicos: Hemodinámica renal

El aumento de FG no está asociado con un aumento paralelo en la producción de

creatinina o urea. Por lo cual estas sustancias tienden a disminuir durante el embarazo.

Por tanto lo que se considera valor plasmático normal de creatinina o urea, representa un valor anormalmente alto

durante el embarazo

Creatinina sérica en embarazadas: 0,46 +/- 0,06 mg/100 mlUrea nitrogenada: 8.7+/- 1.5 mg/100 ml

Creatinina sérica en NO embarazadas: 0,65+/- 0,07 mg/100 mlUrea nitrogenada: 13.0 +/- 3.0 mg/100 ml

Mecanismo Probable

Aumento de gasto cardiaco y aumento de

volumen sanguíneo

Responsables del aumento de la filtración glomerular y flujo sanguíneo renal

Expansión del volumen de sangre acompañado de

disminucion concentración de albúmina

Disminuye la presión oncótica glomerular

Influencia de Hormonas : Lactógeno placentario, el cortisol, la progesterona

Función tubular durante el embarazo

Glucosa

La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo siendo la excreción de mas de 100 mg de glucosa por día, aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este fenómeno.

Lo normal es que la cantidad filtrada de glucosa (filtración glomerular x concentración plasmática de glucosa) sea completamente absorbida hasta valores de 160 a 180 mg/min

Si se excede a valores de 350 mg/min,

Un aumento tanto en la reabsorción como en la

excreción renal de glucosa.

Saturación del sistema de transporte de la glucosa, se

alcanza la capacidad tubular máxima de

reabsorción

Por tanto

GLUCOSURIA

Aumento en la carga de filtración de glucosa

Anormalidad en la Reabsorción Tubular

AminoaciduriaPerdidas considerables de: Histidina, treonina, serina, glicina y alanina

Perdidas de hasta 2 g/dia, en estado de malnutrición es clinicamente importante

ACIDO URICO

Es relativamente menor en los dos primeros trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo normal es 4-6 mg/100 ml

Aumento de la depuración del acido úrico en el aumento de la filtración glomerular

Consecuencia de la expansión del volumen del liquido extracelular

Secreción de ácidos

Se dice que durante el embarazo la concentración de bicarbonato en el plasma es menor. Se le atribuyó como causa la secreción anormal de hidrogeniones pero …

DECREMENTO de bicarbonato es debido a: HIPERVENTILACIÓN ya que el pH arterial esta cerca de lo normal 7,45

METABOLISMO DEL AGUA DURANTE EL EMBARAZO

Durante la gestación hay un aumento normal de entre 14 kgs de peso. De estos, aproximadamente 6-8 kg se deben al aumento en el volumen corpóreo de agua. Hay un mayor aumento de agua en comparación con el sodio, lo cual explica la presencia de hiponatremia en el embarazo.Deterioro en la excreción de agua.

METABOLISMO DEL SODIO DURANTE EL EMBARAZO

En el curso de un embarazo normal la mujer retiene entre 520-850 mEq de sodio. Se observa edema en por lo menos el 33% de la embarazadas pero quizá el hasta el 80 o 90% exhiben edema en un momento dado. A pesar que en el embarazo hay un reajuste de constante de los mecanismo homeostaticos.

Factores que aumentan la excreción del sodio en el embarazo

Filtración Glomerular

En vista del gran aumento en filtración glomerular, la carga filtrada de sodio aumenta por mas de 5000 mEq por día. El incremento paralelo en la reabsorción tubular es indispensable para prevenir perdidas masivas de sodio. Si no se reabsorbiera el 1% de la carga de filtración estaríamos perdiendo 50 mEq por día.

Factores Hormonales

La progesterona es el factor más importante de los que tienden a aumentar la excreción de sodio en el embarazo. Esta hormona es secretada por la placenta y circula en concentraciones elevadas durante el último trimestre. También hay .otras como la PG y la hormona antidiuretica.

Inhibe la retención de sodio producida por la aldosterona

Presenta un rol en la excreción de potasio

Factores Físicos (Fuerza de Starling)

La vasodilatación renal, así como la disminución en la concentración de albumina en el plasma resultan en alteraciones físicas que tienden a aumentar la excreción de sodio

DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

Sistema Renina- Angiotensina

La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona y es una sustancia hipertensora sumamente potente. La concentración del sustrato de la renina aumenta en el embarazo así como también en mujeres no embarazadas que toman estrógenos.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO

PA

Prostaglandinas vasodilatadoras prostaciclina (PGI2),óxido nítrico, progesterona y calcio.

angiotensina II y noradrenalina

RESISTENCIA A VASOCONTRICTORES

PAS

PAD CAE 10% MÁS

LIGERO DESCENSO

RVP

6 semanas P A

VARIACIÓN DE LA P A

PAS: 103 + 10 mmHg PAD: 56+ 10 mmHg

PRIMER TRIMESTRE

PAS: 109 + 12 mmHgPAD: 69 mm Hg

TERCER TRIMESTRE

PA > 130/80 es anormal

Después de la semana 28 aumenta

625 mL/ min

(+) metabolismo materno

GC: (+) 30-50%

FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO

semana 27

ÚLTIMAS 8 SEMANAS DESCIENDE, POCO ELEVADO

FC: (+)22-26%

84-96 lat/min.

GASTO CARDIACO

5º semana

(+)FC (-)RVP

Sem. 10 - 20

(+)VP Y PRECARGA

(+) 40-50 %(2.5 L)

retención de sodio acumulativa de 500-900 mEq

HIPERVOLEMIA

semana 12 semana 24

(+)15 %

2º trim rápido3º trim lento

HIPERPLASIA MODERADA DE ERITROCITOS (MAX 3 º TRIM)

(++)plasma

ANEMIA FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO

EDEMA GESTACIONAL

(-) Hb y Ht

estrógenos, aldosterona

(-)RVP[] Hb a término promedio 12.5ml/dL

FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA

Cubrir las demandas de un útero crecido Proteger a la madre y al feto contra los

efectos nocivos de la alteración del retorno venoso

Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea vinculada con el parto.

METABOLISMO DEL HIERRO En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos. Mujeres jóvenes: 300 mg Requerimientos de Fe durante el embarazo normal 1000 gr en total:

Pérdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo.El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe)* 2da mitad:(+) 6-7 mg/ día

EDEMA GESTACIONAL

cara, manos y en laringe (raro)

preeclampsia

postparto

1-2 L de sangre más respecto al inicio del embarazo

Edema (35-83% de los embarazos)

compresión de la vena cava inferior por el útero agrandado.

disminuye con el decúbito supino o lateral y reduciendo el tiempo en bipedestación.

HIPERVOLEMIA

(+)VOLEMIA (+)VDF (+) VE

“cardiomegalia fisiológica”

2º y 3er trimestre

CORAZÓN

• El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la izquierda como resultado de la alteración de la posición cardiaca.

• Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte.• Soplos: Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco

después del parto.

Soplo diastólico en el 20%

Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10%

CORAZÓN

HTA Y EMBARAZO

EDEMA GESTACIONAL Y HTA