FISIOLOGA MATERNA DEL EMBARAZOBrayan Dorian Domnguez Penagos

Aparato GenitalTERONo embarazo:Pesa 70 g con una cavidad de 10 ml. Embarazo:Pesa 1,100 g con una cavidad de 5-20 L.Adelgazamiento en las paredes uterinas (< 1.5 cm).Elongacin e hipertrofia de clulas musculares (produccin de miocitos limitada). Acumulacin de tejido fibroso en capa externa de msculo. Aumento de clulas elasticas.Crecimiento asimtrico predominio en el fondo.Contracciones iiregulares indoloras (Contracciones de Braxton Hicks).Circulacin placentaria va de 450 650 ml/min.En contraccin desciende 60% en promedio.

Aparato GenitalCRVIXReblandecimiento y cianosis progresiva:Aumento de la vascularidad y edema.Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas.:Hay una eversin de las glndulas endocervicales columnares en proliferacin (ocupan casi la mitad de toda la masa cervical).La mucosa endocervical produce cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino despus de la concepcin.

OvarioCuerpo lteo:Funcin mxima a las 6-7 SDGProgesterona, relaxina.El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta en la gestacin de .9 hasta casi 2.6 cm a trmino.

Aparato GenitalSALPINGESHipertrofia muscular, adelgazamiento del epitelio y la mucosa.Desarrollo de clulas deciduales en el estroma y la endosalpinge.

VAGINAVascularidad aumentada, hiperemia, coloracin violcea.Aumento del grosor de la mucosa, laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de la muscular.Aumento de secreciones vaginales (blanco un poco espesa).Cambio de pH desde 3.5 a 6.

Signos

Aparato GenitalPIELIncremento del Flujo sanguneo cutneo.Pared abdominal:Desarrollo de estras.Distasis de los rectos.Hiperpigmentacin:Hormona estimulante de los Melanocitos similar a corticotropina ms estrgenos.Aparicin de la lnea morena, cloasma o melasma del embarazo, pigmentacin de areolas y piel genital.Cambios vasculares:Por la hiperestrogenemia.Aparicin de angiomas o araas vasculares y eritema palmar.

Glndulas MamariasGLNDULAS MAMARIASCongestin e hipervascularidad.Hiperpigmentacin de areolas que se tornan ms grandes y erctiles.Presencia de CalostroAumento de volumen VariableEstrasHipertrofia celular en los conductos galactforos.Presencia de glndulas de Montgomery.

Cambios MetablicosAumento metablico basal del 10-20%.Aumento de peso:Principalmente por producto y placenta (tero y su contenido, las mamas y aumento del volumen sanguneo).Retencin hdrica, ganancia de protena y grasa.Ganancia de 3.5 L feto, placenta y lquido amnitico.3 L volumen circulante.Disminucin en la presin osmtica = edema (acumulacin de hasta 1 L).Ganancia protica aproximada 1 kg:500 feto placenta y 500 g musculatura uterina, mamas (glndulas) y sangre materna.Carbohidratos: Hipoglicemia en ayunas con hiperglicemia e hiperinsulinemia postprondial.Aumento de la resistencia a la insulina, descenso en ingesta de glucosa, respuesta de Glucagon suprimida.

Cambios MetablicosAumento acumulativo de peso.

Tejidos y Lquidos10 semanas20 semanas30 semanas40 semanasFeto53001,5003,400Placenta20170430650Lq. Amnitico30350750800tero140320600970Mamas45180360405Sangre1006001,3001,450Lquido extravascular030801,480Reservas maternas (grasa)3102,0503,4803,345TOTAL6504,000850012,500

Cambios MetablicosAumento de peso:Lpidos:Aumento concentracin de lpidos, apolipoprotenas y lipoprotenas.Colesterol alto, LDL alto (36sdg) = accin estrognica y de progesterona en hgado.Almacenamiento de grasa en sitios centrales.Aumento de secrecin de Leptina y Ghrelina.Minerales:Aumento en requerimientos de hierro, calcio y magnesio.Electrolitos:Retencin de 1000 mEq Na y 300 mEq potasio.Accin de progesterona con aldosterona.

Cambios HematolgicosAumento de volumen circulante 40-45%:Cumplir con las demandas metablicas uterinas.Proteger al binomio de hipotensin ortosttica.Proteger a la madre de hipovolemia en el parto.Hemoglobina y hematocrito:Aumento en eritropoyesis por aumento de eritropoyetina.Por aumento del plasma la Hb y el Hto disminuye.Considerar anormal Hb < 11g/dL.Hierro:Contenido normal en la mujer adulta de 2-2.5 g con 300 mg de reserva.Requerimiento normal 1 g.300 mg pasan a feto y placenta 200 mg excrecin normal.500 mg se utilizan en la eritropoyesis (aumento de 450 ml).Despus de la mitad del embarazo, el requerimiento es de 6 a 7 mg.

Cambios HematolgicosSistema Inmunolgico:Niveles mximos de IgA e IgG en moco cervical.Inmunosupresin mediada por clulas (mayor riesgo de infecciones sobre todo virales).Quimiotxis por PMN y adherencia deprimida.Empeora de algunos padecimientos autoinmunitarios (LES) y mejoran otros (Artritis reumatoide).Cuenta de Leucocitos de 5 a 12 mil aumentndose hasta 25 mil en el puerperio.Coagulacin:Estado de hipercoagulabilidad (aumento de la coagulacin y fibrinlisis).Ligera disminucin en la cuenta plaquetaria por hemodilucin y consumo plaquetario.

Cambios Hematolgicos

Sistema CardiovascularAumento promedio de 10 lpm.Elevacin diafragmtica que desplaza al corazn arriba y a la izquierda.Movimiento del Apex aumento de silueta cardaca.Soplo fisiolgico del embarazo y galope S3.Aumento del murmullo sistlico 90%.Desviacin ligera del eje de conduccin hacia la derecha.Disminucin en la PA y en las RVP (En el 3er trimestre la PA se eleva).Aumento de Gasto Cardiaco (a partir de la 5 sdg debido a la disminucin de la resistencia vascular sistmica y al aumento de la FC).Disminucin del retorno venoso por compresin.Aumento en la produccin de Renina y angiotensingeno.Rion fetal y efecto estrognico.

Sistema CardiovascularAumento en la produccin de prostaglandinas:Accin natriurtica de la pgE2 y prostaciclina.Mecanismo inducido por progestinas:Modula la respuesta vascular mediada por prostaglandinas hacia la Angiotensina II.

Aparato RespiratorioAumento del consumo basal de 02 del 15-20%.El diafragma se eleva 4cm.Circunferencia torcica aumenta 6cm.Cambios en la funcin pulmonar:Aumento de volumen de ventilacin pulmonar, volumen ventilatorio por minuto y captacin de oxgeno por minuto.Disminucin de la capacidad funcional residual y el volumen residual de aire.Parmetros respiratorios se mantienen estables:Aumento en el esfuerzo respiratorio con reduccin de PCO2.Estimulacin del centro respiratorio por progestina.

Aparato RespiratorioEl aumento de la ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).

Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberacin (efecto Bohr).

El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el paso de O2 al feto.

Sistema Urinario (Rin)Aumento en dimensiones renales de 1cm.Dilatacin del sistema pielocalicial y ureteros:Hidronefrosis.Aumento en funcin hemodinmica renal:Aumenta 50% filtracin glomerular.Disminuye la creatinina srica (.7 a .5 mg/dl)y el nitrgeno ureico (1.2 a .9 mg/dl).Cambios en metabolismo cido-base:Disminucin de bicarbonato.Estimulacin progestacional?Aumento en incidencia de IVU:Orina residual, compresin uterina?Puede haber glucosuria y proteinuria sin IVU.

Aparato UrinarioURTERESEl tero comprime ureteres originando dilatacin y elongacin.

VEJIGAPara compensar la menor capacidad, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.Adems, para conservar la continencia, la presin intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O.

Sistema GastrointestinalCambios por desplazamiento secundario (tero).Disminucin de peristalsis y vaciamiento gstrico:Accin sobre motilina.Relajacin de EEI con aumento de la presin intragstrica, disminucin de la peristalsis esofgica y disminucin de la presin intraesofgica:Pirosis.Cambios en encas. pulis (Edema focal altamente vascular en las encas).Hemorroides.

Sistema GastrointestinalHGADOAumento del dimetro de la vena porta y su riego sanguneo.Aumento de la fosfatasa alcalina hasta 1.5 veces ms.Disminucin de las protenas y actividad de colinesterasas.VESCULA BILIARDisminucion de la contractibilidad (efecto inhibitorio de la progesterona).Aumento del volumen residual.Estasis biliar.

Sistema EndcrinoHipfisis aumenta 135%.GH cambios en la concentracin:Aumenta 3.5 ng/ml 10 SDG, 14 mg/ml 28 SDG.PRL aumenta hasta 150 ng/ml disminuye en puerperio:Accin estrognica sobre el lactotropo, cambios en TRH.Secrecin pulstil en la lactancia.En la lactancia 10,000 ng/ml 20-26 SDG.

Sistema EndcrinoDisminucin en concentracin de TBG por aumento en concentracin de estrgenos primeras semanas:Aumento en concentracin 10 SDG pico a las 20 SDG.Hiperplasia glandular tiroidea.T4 aumenta desde las 6-9 hasta las 18 SDG.T3 aumenta a partir de las 18 SDG.Tiroides fetal inicia funcin 10 SDG.Calcio va interrelacionado con magnesio, fosfato, PTH y vitamina D.

Sistema EndcrinoAumento del cortisol circulante a expensas de transcortina (globulina transportadora):Aumento de vida media al doble.Inicio del embarazo ACTH disminuye.Aumento en la secrecin de Aldosterona 15 SDG:Eleva ms con restriccin de sodio.Proteccin del efecto natriurtico de la progesterona.Disminucin de la DHEA-S (metabolismo heptico y conversin a estrgenos).Aumento en los andrgenos (para que sean convertidos en estradiol en la placenta).

Otros SistemasMSCULO-ESQUELTICOLordosis progresiva:Alteraciones sacras y de miembros superiores.Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcgeas y pbicas tienen mayor movilidad.

OCULARDisminucin en presin intraocular y sensibilidad corneal.

SNCAlteraciones en la memoria predominio tercer trimestre.Trastornos del sueo.

GRACIAS.