FISIOPATOLOGIA DA FISIOPATOLOGIA DA DORDOR

Dr. Ricardo Cunha JúniorClinica de Dor e Cuidados Paliativos HUCFF/UFRJ

ASPECTOS DA DORASPECTOS DA DOR

SE N SO R IA LD ISC R IM IN A T IV O

M O T IV A Ç Ã OC U L T U R AAM B IE N T E

SN AC O M PO R T AM E N T O

M O T IV A C IO N A LA F E T IV O

C O G N IT IV O

D O R

COMPONENTES DA DORCOMPONENTES DA DOR

Loeser, J.D. Concepts of pain, 1982Loeser, J.D. Concepts of pain, 1982

nocicepção

dor

sofrimento

Comportamento de dor

VIAS DE DORVIAS DE DOR►Medula Tálamo Córtex cinguladoMedula Tálamo Córtex cingulado

Amigdala Hipotálamo Córtex motorAmigdala Hipotálamo Córtex motor

Sistema descendenteSistema descendente

MECANISMOS DE DORMECANISMOS DE DOR

►Sensibilização PeriféricaSensibilização Periférica►Descarga EctópicaDescarga Ectópica►Atividade SimpáticaAtividade Simpática►Sensibilização CentralSensibilização Central►Reorganização CentralReorganização Central►DesinibiçãoDesinibição

REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DAS VIAS DE DORDAS VIAS DE DOR

REPRESENTAÇÃO DAS VIAS AFERENTES REPRESENTAÇÃO DAS VIAS AFERENTES

SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICASENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA

Fisiopatologia da dor Fisiopatologia da dor

Neurology, v. 59, s. 2, 2002.

SENSIBILIZAÇÃO SENSIBILIZAÇÃO ADRENÉRGICAADRENÉRGICA

Fisiopatologia da dor Fisiopatologia da dor

Neurology, v. 59, s. 2, 2002.

Fisiopatologia da dor Fisiopatologia da dor

Neurology, v. 59, s. 2, 2002.

RECEPTOR NMDARECEPTOR NMDA

REORGANIZAÇÃO SINÁPTICAREORGANIZAÇÃO SINÁPTICA

NeuromatrixNeuromatrix

Dor Crônica = Doença Crônica

•Reorganização Anatômica•Morte Neuronal•Alteração Genética

Dor Crônica = Doença Neurodegenerativa

•Comprometimento sensorial•Processo emocional/motivacional•Estado de alteração cerebral

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

►Além do opióide, tricíclico e Além do opióide, tricíclico e anticonvulsivanteanticonvulsivante

►Direcionado a modelo de doençaDirecionado a modelo de doença►Multi-ação (sensorial, emocional)Multi-ação (sensorial, emocional)►Neuroprotetora e contra degeneraçãoNeuroprotetora e contra degeneração►Modula resposta imuneModula resposta imune►Ex: ATB, Toxinas, neuromodular glialEx: ATB, Toxinas, neuromodular glial

CORRELAÇÃO CLINICACORRELAÇÃO CLINICA► Dor espontânea canais de NaDor espontânea canais de Na+ +

atividade simpática atividade simpática

desinibição desinibição

► Alodínia Frio sens. Central + AAlodínia Frio sens. Central + Aδδ

► Alodínia Dinâmica via AAlodínia Dinâmica via Aββ

► Hiperalgesia Térmica fibra C sens.Hiperalgesia Térmica fibra C sens. Estática Estática

DROGAS E SÍTIOS DE AÇÃODROGAS E SÍTIOS DE AÇÃO

DIMENSÕES DA DIMENSÕES DA DOR:INTERAÇÕES DOR:INTERAÇÕES

SINAPSE NOCICEPTIVA SINAPSE NOCICEPTIVA MEDULARMEDULAR

SENSIBILIZAÇÃO CENTRALSENSIBILIZAÇÃO CENTRAL

SINAPSE MEDULARSINAPSE MEDULAR

SENSIBILIZAÇÃO CENTRALSENSIBILIZAÇÃO CENTRAL

MODULAÇÃO MEDULARMODULAÇÃO MEDULAR

SRM - Prog. Trat. Dor 40