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FLUOROSIS DENTAL
Mayra Alejandra Jimnez Ochoa
Karen Lizeth Dvila Gutirrez
ODONTOLOGIA
PREVENTIVA
CD. MEDINA AGUILAR SAMUEL
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DEFINICION
La fluorosis dental es una condicin
que aparece como el resultado de
la ingesta de demasiado fluoruro
durante el periodo de desarrollo de
los dientes, generalmente desde que
se nace hasta que se cumplen 6-8
aos. (1)
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DEFINICION
La fluorosis dental es un defecto en laformacin del esmalte. El flor
aportado en altas concentraciones a lo
largo del perodo de desarrollo deldiente provoca un defecto en la
estructura y mineralizacin de la
superficie ofreciendo ste un aspectoporoso. (2)
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DEFINICION
Afeccin dentaria crnica, debido al
consumo de agua potable que
contenga mayor cantidad de flor que
la estipulada. Se manifiestapor manchas en el esmalte de los
dientes de color amarillo pardo
(dientes veteados).
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ANTECEDENTES HISTORICOS
La investigacin del flor enOdontologa tuvo su inicio en 1901,cuando Frederick McKay estudio a
numerosos residentes nacidos en
Colorado Springs con grotescasmanchas de color caf.
Los residentes achacaban el problema auna diversidad de factores extraos,
tales como: comer en exceso carne depuerco, consumir leche de mala calidad
o tomar agua con exceso de calcio.
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ANTECEDENTES HISTORICOS
En 1909 se une a McKay el Dr. G. V. Black
(1909- 1915)
Durante ese periodo l y McKay hicieron dosdescubrimientos cruciales:
El primero que los residentes del pueblo cuyosdientes permanentes se haban mineralizado sin
desarrollar las manchas no tenan el riesgo deque sus dientes llegaran a ser cafs, al contrario
los nios que esperaban que les brotara susegunda denticin estaban en alto riesgo de
desarrollar coloracin caf.
El segundo, ellos encontraron que los dientesafectados por la Mancha Caf de Colorado eran
sorprendentemente e inexplicablementeresistentes a las caries.
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McKay tenia una teoria que ledaba vueltas en las cabeza:
La teora del agua como agente
Causal
ANTECEDENTES HISTORICOS
Tuvo un avance gigantesco
en 1923. Ese ao McKay
cruz las Montaas
Rocallosas hasta Oakley, enel Estado de Idaho para
entrevistarse con padres
que tenan hijos con
manchas cafs en los
dientes.
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McKay y el Dr. Grover Kempf del
Servicio de Salud Pblica de
Estados Unidos. Analizaron el
agua de distintas poblaciones
(hicieron estudios en el agua y no
encontraron anomalas) y
pidieron que se cambiaran lastomas de agua.
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McKay y Kempf publicaron un reporte desus hallazgos que lleg al escritorio de H. V.
Churchill qumico de la CompaaAmericana de Aluminio en Pensylvania
Churchill pidi a un asistente que analizarauna muestra del agua de Bauxite y
encontr altos niveles de flor.
Mc Kay: el agua que contena altos nivelesde flor ciertamente causaba la coloracindel esmalte dental.
ANTECEDENTES HISTORICOS
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El Dr. Elas Elvove haba desarrollado un mtodopara medir los niveles de flor en agua con una
precisin de 0.1 partes por milln (ppm).
Con este nuevo mtodo, Dean y sus
colaboradores, viajaron por Estados Unidosremolcando su laboratorio para mapear y
comparar los niveles de flor en el agua potablede miles de localidades.
En 1936, l y su equipo de trabajo realizaron undescubrimiento crtico: los niveles de flor enagua potable de hasta 1.0 ppm no causaban
esmalte moteado, si el flor exceda este nivel, lafluorosis empezaba a aparecer
ANTECEDENTES HISTORICOS
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En 1944 Dean logr que aadieran
flor al agua potable en niveles
seguros tanto fsicos como estticos
para ayudar a prevenir la caries.
En 1977 se aprob la fluoracin de la
sal de mesa para consumo cotidiano
solo en zonas de ausencia de fluorosis.
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El aspecto macroscpico delesmalte veteado es variable y
esta en relacin al tenor de
Flor del agua en consumo adiferencias climticas (que
regulan la ingestin de agua) y a
variaciones individuales.
ETIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
En Mxico se tiene constatado que laprevalencia de fluorosis se ha
incrementado; de tal manera que doceestados de la republica han salido del
programa de fluoruracin de la sal.
La fluorosis dental ha sido reportadaprincipalmente en los estados del norte y
centro del pas a travs de estudiosdescriptivos, donde se presenta de
manera endmica por hidrofluorosis.
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En la regin sur sureste del pas se tienen pocosreportes sobre la prevalencia y factores asociadosa la fluorosis dental.
En el estado de:
Cabe sealar que estas entidades son sealadascomo reas en las que la concentracin de flor enel agua de consumo es mayor a 0.7 ppm (1,2).
EPIDEMIOLOGIA
Hidalgo 77.6 y 97.8%,
Campeche 51.9%
Ciudad de Mxico 50%
Veracruz un 23.9%.
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FACTORES
CONDICIONANTES Ingesta excesiva de Flor
Agua potable con altas concentraciones deflor
El empleo inadecuado de los suplementos
de flor Tiempo
Duracin de exposicin a dosis altas
Edad del individuo Terminacin del proceso de mineralizacin
del esmalte
Edad a la que los OD hacen erupcin
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Edad
Los sujetos sufren acidosis
crnica donde la excrecinde fluoruros es baja debido
a la resorcin durante elpaso del in F- por la
vejiga y uretra.
una altitud
considerablesobre el niveldel mar
FACTORES
CONDICIONANTES
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FACTORES DETERMINANTES
Esmalte en formacin
Cuando existe alguna alteracin
en los ameloblastos, causantes de
una matriz defectuosa
Altas concentraciones de Flor
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SIGNOS De menor a mayor gravedad, los
cambios que podemos apreciar enlos dientes pueden ser:
Finas lneas blancas opacas.
Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
Lesiones de color marrn difusas.
Prdida de la superficie del esmalte.
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CL SIFIC CION DEFLUOROSIS
Podemos clasificar la Fluorosissegn Dean en:
En la fluorosis dental muyleve aparecen pequeas
zonas blancas como papel yopacas dispersas
irregularmente en el diente,pero que afectan a menos de
25% de la superficie dentallabial
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Podemos clasificar la Fluorosis segnDean en:
En la fluorosis dental Grave La
superficie del esmalte est muyafectada y la hipoplasia es tan
marcada que puede afectarse la formageneral del diente. Se presentan zonas
excavadas o gastadas y se halla un
extendido tinte pardo; los dientes amenudo presentan un aspecto
corrodo.
CL SIFIC CION DEFLUOROSIS
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SINTOMAS
Los sntomas son nulos pero
podran dirigirse a la baja
autoestima del paciente que la
padece.
Sentirse mal por su apariencia.
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DIAGNOSTICO
El diagnostico lo podemos
determinar con la observacin y
sentir con un explorador la
superficie dentaria.
Observar los signos clnicos
anteriormente mencionados como:
Finas lneas blancas opacas.
Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
Lesiones de color marrn difusas.
Prdida de la superficie del esmalte.
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Diagnstico diferencial.
No hay que confundir la fluorosis
con otras opacidades del esmalte
no inducidas por el flor como:
Lesin de caries temprana
Hipoplasia del esmalte.
Amelognesis y dentinognesis imperfecta.
Tincin por tetraciclinas
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TRATAMIENTO
Por razones estticas es prctico elblanqueamiento con un agente como el
perxido de hidrgeno pero manejado por unexperto bucal.
Este procedimiento con frecuencia es eficaz(dependiendo del grado de fluorosis); sin
embargo debe realizarse peridicamente, yaque los dientes continan manchndose. Unasolucin mas definitiva es un tratamientoprotsico, es decir coronas o fundas dentales
de cermica (porcelana) dental.
Hi t i N t l d l
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Alteracin de los ameloblastos
causantes de una matriz
defectuosa que cuando los
niveles de flor son muy altos se
asocia a alteraciones en la
Historia Natural de la
Enfermedad
HORIZONTECLINICO
Patognico /
Clnico
Pre-patognico /
Subclnico
Signos
Y
Sntomas
DefectoO
dao
Estado crnico:
Fluorosis severaHipoplasia
Daopsicolgico(Dao en la
Esttica)
MUERTE
INCAPACIDAD
RECUPERACINEstimulo al
huspedReaccin
del
husped
Cambios
tisulares
Factores: Agua fluorada
Edad
Alimentacin
Lugar de Origen
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7.6.2.1.1. Todo profesional antes de prescribir,recomendar o implementar el uso de fluoruros
sistmicos debe conocer cul es laconcentracin natural de fluoruro en el agua,el tipo de sal que se consume en la comunidad
en la que reside el paciente, o los grupos depersonas a los que se les ministrarn
fluoruros sistmicos, previa valoracin delriesgo de fluorosis dental.
7.6.2.1.2. La vigilancia sanitaria de laFluoruracin de la Sal para consumo humano
es responsabilidad de la Secretara de Salud yse debe realizar de acuerdo a los lineamientosy procedimientos establecidos por sta y en laNorma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993.
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7.6.2.1.3.No se permite el uso de
suplementos sistmicos fluorurados
en la poblacin, excepto en aquellos
pacientes que por su condicinpatolgica no consuman sal yodada
fluorurada.
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7.6.2.2.Flor en agua y sal.
7.6.2.2.1.Para las especificaciones
sanitarias de flor en agua y sal paraconsumo humano referirse a la NOM-040-SSA1-1993 y NOM-127-SSA1-1994.
7.6.2.3.Flor en tabletas y gotas.
7.6.2.3.1.Slo deben ser prescritas atravs de receta mdica, a individuossusceptibles a caries y con flujo salivalreducido por condiciones sistmicasalteradas o a la persona que por supatologa as lo requiera. En el resto
de la poblacin no deben prescribirse.
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7.6.2.4.Fluoruros Tpicos.
7.6.2.4.1.En zonas geogrficas con fluorosis dentalendmica no est contraindicado el uso de
fluoruros tpicos.
7.6.2.4.2.Los agentes fluorurados tpicos se debenutilizar para el autocuidado, aplicacin profesional y salud
pblica.
7.6.2.4.3.Para el autocuidado se deben usar lossiguientes agentes fluorurados: pastas dentales,
palillos dentales, hilo o seda dental, enjuagues bucales,geles y salivas artificiales.
7.6.2.4.4.Para la aplicacin profesional se debenutilizar: soluciones, geles, espumas, pastas
dentales profilcticas, barnices, y agentes de liberacinlenta. En todos los casos, los agentes tpicos de
uso profesional deben ser aplicados por el estomatlogo opersonal auxiliar de la salud bucal.
L fl d l
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7.7.Los agentes fluorurados para aplicacinprofesional como medida de salud pblica se
deben utilizar en grupos de alto riesgo a cariesdental.
7.8.Agentes fluorurados tpicos para elautocuidado de la salud bucal.
7.8.1.Pastas Dentales Fluoruradas.
7.8.1.1.El estomatlogo debe orientar su usode la siguiente manera:
7.8.1.2.Las pastas dentales que contengan550 ppm de fluoruro o menos, deben serutilizadas en nios menores de 6 aos de
edad.
L d l
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7.8.1.3.Las pastas dentales que contengande 551 a 1500 ppm de fluoruro total deben serutilizadas por personas mayores de 6 aos. En
nios menores de esta edad, slo podrn
utilizarse bajo la supervisin de un adulto,evitando su ingestin y empleando como
mximo 5 mm.
7.8.2.Colutorios o enjuagues bucales
fluorurados.
7.8.2.1.Como medida de salud pblica losenjuagues bucales con fluoruro de sodio, se
aplicarn bajo la vigilancia de un profesionalde la salud bucal.
7.8.2.2. Los enjuagues bucales fluorurados nodeben ser utilizados en menores de 6 aos.
G l fl d
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7.8.3.Geles fluorurados.
7.8.3.1.Los geles fluorurados para el
autocuidado de la salud bucal, nodeben ser utilizados en menores de 6
aos.
7.8.4.Saliva artificial fluorurada.
7.8.4.1.Debe ser utilizada enpacientes con alteraciones sistmicas,Xerostoma, Sndrome de Sjrgren, as
como en pacientes expuestos aradioterapia y quimioterapia.
7 8 5 Agentes tpicos fluorurados de uso
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7.8.5.Agentes tpicos fluorurados de usoprofesional.
7.8.5.1. Como medidas preventivas seaplicarn en el consultorio dental con lautilizacin de eyector de saliva y vigilanciapermanente durante el procedimiento, en
nios a partir de los 3 aos de edad y
pacientes con alto riesgo de caries, aintervalos recomendados de acuerdo aldiagnstico del estomatlogo.
7.8.5.2.Como medida de salud pblica, losgeles y espumas fluoruradas deben ser
aplicadas a partir de los 6 aos de edad,semestralmente y bajo la vigilancia de un
profesional de la salud bucal.
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7.8.6.Pastas dentales profilcticas
fluoruradas.
7.8.6.1. Las pastas dentales
profilcticas fluoruradas deben serutilizadas exclusivamente por
el profesional de la salud bucal,
para la limpieza y pulido de los
rganos dentarios.
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7.8.7.Barnices sustancias fluoruradaspara pincelar.
7.8.7.1.Las sustancias fluoruradaspara pincelar se deben aplicar en
pacientes con riesgo de caries oalta actividad cariognica.
7.8.7.1.1.Se deben aplicar cada 3 o 6meses dependiendo de la
susceptibilidad del paciente a lacaries dental y de acuerdo aldiagnstico y plan de tratamiento del
odontlogo.
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