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C O L E C C I N

ONCOvidaLa Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM)

agrupa a los especialistas espaoles en el tratamiento

mdico del cncer y es el principal referente de la Oncologa

en Espaa. La SEOM vela para que desde los Servicios de

Oncologa Mdica se ofrezca una calidad asistencial de

excelencia, estimulando el estudio y la investigacin sobre

el cncer y homologando criterios clnico-teraputicos en su

diagnstico y tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria

en lo que concierne al cncer, la SEOM participa

activamente mediante la promocin de iniciativas de

divulgacin sanitaria y proyectos en favor de los pacientes

oncolgicos y su familiares.

La SEOM considera fundamental insistir en la importancia de

la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz y el

papel de los test genticos en familias susceptibles de

padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermos

de cncer en todas las fases de su enfermedad, incluso

despus de la finalizacin de los tratamientos mdicos.

Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para

seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos

frente al cncer.

C O L E C C I N

ONCOvida

www.seom.org

10CUIDADOSDEL PACIENTE

ONCOLGICO

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Los cuidados bsicosdel paciente oncolgico

Los cuidados requeridos trasradioterapia, quimioterapia o ciruga

Los cuidados bsicosdel paciente oncolgico

Incluso antes de ser paciente oncolgico, es decir, en el diagnstico, todo paciente

con sospecha clnica fundada de cncer debe tener acceso, en un tiempo razonable,

a una prueba que confirme o descarte la patologa mediante circuitos prioritarios de

acceso a las pruebas diagnsticas. Si el resultado es positivo, el diagnstico

especializado debe ser realizado en un centro que disponga de los recursos y

tcnicas necesarias de laboratorio, radiologa y anatoma patolgica, y con

capacidad suficiente para garantizar un estudio de extensin de calidad.

Los pacientes con cncer en Espaa suelen recibir alguna de las siguientes

estrategias teraputicas: ciruga, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia o

terapias biolgicas (modificadoras de la respuesta de nuestro propio

organismo). El desarrollo de la investigacin oncolgica permite suponer que

aparecern nuevos tratamientos basados en un conocimiento ms especfico de

la biologa molecular del cncer.

Estos tratamientos tan variados, as como el distinto punto del cuerpo en el que se

origina el cncer, requieren de la colaboracin de especialistas muy diversos. Estos

profesionales implicados en los tratamientos deben actuar de forma coordinada conel objetivo de obtener la mxima eficacia teraputica ocasionando las menores

molestias posibles a los pacientes.

El desarrollo de la atencin oncolgica en Espaa est superando la estructura

organizativa clsica de los servicios asistenciales hospitalarios. La nueva concepcin

multidisciplinar de la atencin oncolgica, en razn de las necesidades del proceso

diagnstico y teraputico del paciente, requiere la integracin de todos los servicios

sanitarios en Unidades Funcionales Oncolgicas. En estas unidades una enfermera

especializada gestiona las consultas y tratamientos de cada paciente para intentar

que realice el mnimo nmero de desplazamientos al hospital y que todos sus

mdicos especialistas evalen conjuntamente su caso en un comit de tumores.

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ONCOvida

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El hospital de daoncolgico3

La reinsercindel paciente crnico4

Los cuidadosdel paciente terminal5

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Los cuidados requeridos trasradioterapia, quimioterapia o ciruga

Los avances tan importantes que se estn produciendo en los ltimos aos en

el estudio y tratamiento del cncer estn consiguiendo que cada da se curen

ms pacientes y que se prolongue la supervivencia de los que no consiguen la

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curacin total. Por eso se estn produciendo cambios muy rpidos en el perfil

clnico del paciente, y tanto en los aspectos teraputicos como asistenciales.

Uno de los aspectos ms importantes que pueden conseguir optimizar el

tratamiento del paciente (tanto por su eficacia como por su impacto mnimo en

la calidad de vida) es la realizacin de una historia clnica nica confeccionada

segn un protocolo consensuado por todos los especialistas que forman parte

de los comits de tumores. Si es posible disponer de sistemas informticos que

permitan a cada mdico revisar y modificar la historia clnica en tiempo real tanto

mejor, dado que el paciente ser atendido siempre con toda su informacin

clnica a la vista, sin retrasos ni duplicacin de las pruebas diagnsticas.

Los pacientes diagnosticados de cncer deben tener acceso a una atencin

oncolgica de calidad, definida segn los siguientes parmetros:

Atencin sanitaria continuada y coordinada, con un mdico especialista

responsable.

Atencin multidisciplinar, con la participacin de cada especialidad.

Equidad de acceso a los recursos diagnsticos y teraputicos.

Integracin del apoyo psicosocial en el plan teraputico si es preciso.

Ajuste de protocolos existentes para los problemas y tratamientos ms

frecuentes.

Integracin de la rehabilitacin y de la reinsercin sociolaboral en el procesoasistencial.

Atencin integral durante todo el curso de la enfermedad.

Capacidad de evaluar y explicar a la sociedad los resultados clnicos

observados.

Coste aceptable para la sociedad de todo el proceso asistencial.

agendas de trabajo deben ser tambin tenidos en cuenta para evitar demoras

en la atencin.

Este tipo de centro debe poseer instalaciones modernas y equipadas con

tecnologa de ltima generacin. Es deseable que cuenten con espacios

delimitados como salas de espera, consultas mdicas y salas de

tratamiento/curas.

Los pacientes tratados en estos centros reciben un tratamiento muy variado. La

mayora necesitan quimioterapia intravenosa, pero existen ms de 50

medicamentos diferentes para combatir la enfermedad y prevenir el

crecimiento, multiplicacin y diseminacin de las clulas malignas. Adems

pueden emplearse solos o en combinaciones de dos o ms frmacos. Las

medidas teraputicas, su duracin y dosis dependen de factores tan diversos

como el tipo de cncer, su localizacin o el estado general del paciente. Existen

tratamientos quimioterpicos por va oral, intramuscular e incluso a travs de la

piel. Generalmente, se administra mediante ciclos que alternan los frmacos

con perodos de descanso que permiten al organismo volver a fabricar clulas

sanas y recuperarse del efecto de la medicacin.

La atencin personalizada que reciben los pacientes en el centro de da

oncolgico es similar a la que podran recibir en un centro hospitalario, sin los

inconvenientes para su autonoma y capacidad de mantener una vida normal que

son intrnsecos a la hospitalizacin.

3 El hospital de da oncolgico

Las innovaciones teraputicas logradas en los ltimos aos permiten que muchos

pacientes puedan recibir un tratamiento oncolgico eficaz sin necesidad de ser

hospitalizados. Los hospitales de da suponen una notable mejora para el enfermo

y su familia, pues en unas horas pueden regresar a su domicilio siempre que su

situacin clnica no obligue al ingreso hospitalario.

El desarrollo de hospitales de da oncolgicos requiere la creacin de reas

especficas para atender adecuadamente a los pacientes y respetar su derecho

a la intimidad. Algunas exigencias organizativas, circuitos asistenciales y

La reinsercin del pacientecrnico

En un porcentaje muy importante de pacientes diagnosticados de cncer se producen

una serie de fenmenos psquicos, fsicos y sociolaborales que de una forma objetiva

alteran su calidad de vida. Los nuevos tratamientos oncolgicos han conseguido que

aproximadamente la mitad de los pacientes con cncer se curen definitivamente, o que

al menos consigan detener la progresin de la enfermedad. En estos ltimos pacientes

el cncer no ha podido ser eliminado por completo, pero no avanza o lo hace muy

lentamente, por lo que la enfermedad se vuelve crnica y los pacientes pueden convivir

muchos aos con ella.

En el paciente oncolgico crnico, e incluso en aquellos que han superado la

enfermedad, es en los que se requiere un apoyo psicosocial mayor. Para empezar

hay que tener en cuenta que estudios psicosociales demuestran que la adaptacin

del paciente y del familiar encargado de sus cuidados es diferente, por lo que la

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intervencin psicolgica debe ser doble, por un lado debe atender las necesidades

de la unidad familiar conjuntamente y por otro las de paciente y familiar

individualmente. El objetivo debe ser facilitar la comunicacin con el paciente y

reducir la ansiedad del familiar teniendo en cuenta las necesidades fsicas, la edad

y el estado civil de los afectados.

Cuando el paciente tiene una buena percepcin de su familia, tambin la posee el

familiar y viceversa. Lo mismo sucede con la calidad de vida de ambos. Es muy

importante que cada uno de ellos se refuerce con el otro para salir adelante. Con el

apoyo mutuo, la recuperacin progresiva de un ritmo de vida normal es cuestin de

paciencia y de saber pedir ayuda cuando se necesita.

Por tanto, en el caso del paciente se har imprescindible una adecuada asistencia

mdica, atendindose fundamentalmente sus necesidades tanto en el plano fsico

como psicolgico, donde la intervencin teraputica posibilite que el paciente tenga un

adecuado soporte emocional, apoyo social y funcionamiento familiar. En el caso de los

familiares es fundamental que mantengan una buena comunicacin con el paciente,

que sean conscientes del beneficio que pueden aportarle. Este tipo de pensamiento

positivo reducir al mismo tiempo, y considerablemente, la ansiedad presentada por

todos los miembros de la unidad familiar.

una atencin adecuada. Es importante, por tanto, el control de los sntomas del

paciente terminal en su propio domicilio, donde el soporte emocional y la

comunicacin son ms fciles.

La mayora de los trastornos que aparecen en los pacientes terminales se

pueden prevenir o paliar siguiendo recomendaciones sencillas o tratamientos

bsicos que pueden ser suministrados por los familiares o cuidadores de los

enfermos. Esto no es bice para que ciertos sntomas importantes (como por

ejemplo los sndromes de comprensin medular o de la vena cava superior) o

la confluencia de varios de ellos obliguen al ingreso del paciente para que

reciba una atencin constante y especializada.

Los sntomas ms frecuentes que sufre un paciente oncolgico terminal son:

Dolor: Se aconseja tratarlo en tres etapas, primero los analgsicos perifricos no

opioides como paracetamol o AINE, despus los opioides dbiles como la codena

o el tramadol y por ltimo analgsicos potentes como la morfina o la metadona.

Disnea/Tos:Si aparece una crisis de disnea (falta de aliento) ser muy importante la

compaa tranquilizadora y las tcnicas de relajacin, porque es un sntoma que

causa mucha angustia en el enfermo. Farmacolgicamente se puede administrar

diazepam sublingual.

Cuidado bucal: Favorece mucho el confort del paciente y se puede conseguir con

una buena hidratacin, cepillado dental o de la prtesis tras cada comida, una dieta

rica en frutas y verduras y enjuagados con soluciones desbridantes y/o antispticas(clorhexidina).

Cuidado de la piel: En pacientes encamados es muy importante la higiene y

la hidratacin de la piel, el cambio frecuente en la postura y masajes que

faciliten la circulacin; todo ello acompaado de una dieta rica en protenas,

carbohidratos y vitamina C.

Nuseas/Vmitos:Aparecen en la mayora de los pacientes y es importante intentar

comprobar si existe un desencadenante nico. Inicialmente se pueden tratar con

antiemticos orales.

Estreimiento/Diarrea: Tambin aparecen frecuentemente y se pueden relacionar

con carencia de fibra en la dieta o efectos secundarios de tratamientos oncolgicos.

El uso inadecuado de laxantes, por exceso o por defecto, tambin puede ser

responsable de un descenso en la calidad de vida del paciente por estos trastornos. Anorexia/Caquexia: El 80% de los pacientes con cncer sufre desnutricin severa.

La nutricin intensiva est recomendada cuando se conoce el motivo de la prdida

de peso o se requiere mejorar el estado de salud global del paciente para someterle

a una intervencin. Forzar la alimentacin no est directamente relacionado con una

mayor supervivencia o calidad de vida.

Sntomas psicolgicos: Solo deben ser tratados cuando superan el umbral que

diferencia el proceso de adaptacin a la enfermedad del estado psicopatolgico. La

depresin, la ansiedad y la confusin son los sntomas ms frecuentes.

Los cuidadosdel paciente terminal

Segn la SECPAL (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos) la enfermedad

terminal se caracteriza por:

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Falta de posibilidades de respuesta a tratamientos especficos.

Numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico,

muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.

Pronstico inferior a 6 meses.

Es frecuente que las familias cuidadoras de enfermos terminales soliciten

ayuda para evitar o retrasar lo ms posible la hospitalizacin de su familiar.

Esto est bien justificado segn ciertos anlisis cientficos que informan de un

mejor estado de calidad de vida en los pacientes que consiguen permanecer en

sus domicilios ms tiempo. Por otra parte, existen pocas unidades de Cuidados

Paliativos todava en Espaa, por lo que estos enfermos pueden ser ingresados

en unidades de Medicina Interna insuficientemente preparadas para ofrecer

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