FORMULARIO ADICIONAL DE REGISTRO CON OTRAS ENTIDADESLa Cmara de Comercio de Bucaramanga para facilitar a los comerciantes los trmites de constitucin de empresa presta el servicio de intermediacin de la informacin y transmite a las entidades correspondientes.

1. 2. 3.

Asignacin Nit.Nombre ( Persona Natural o Jurdica)

D.V.

C.C.

3.1. Representate Legal 4. Actividades econmicas ( describa por orden de importancia las actividades economicas ) Codigo CIIU letra 1. 2. 3. 4. 5 Entidad que ejerce control, inspeccin y vigilancia ( en caso de personas juridicas sujetas a este requisito legal)

%. Area

6

Caractersticas de las personas jurdicas ( puede diligenciar una o ms casillas, dependiendo del tipo de personajurdica, no aplica para personas naturales )

6. 1 Otras organizaciones no clasificadas 6. 2 Cooperativas 7 Datos del Contador ( en caso de personas jurdicas, entidades sin nimo de lucro o personas naturales quepertenezcan al rgimen comn o que debena cumplir con este requisito legal ).

7.1. Tipo de documento

7.2.Nmero de documento de identidad D.V.

7.3. Nmero Tarjeta Profesional

7.4

Apellidos y Nombres

7.5. Nit de la empresa a la que pertenece 7.6. Razn social de la empresa a la que pertenece( solo en caso de que el contador haya sido designado por alguna empresa ).

D.V.

8.

SECRETARIA DE HACIENDA - INDUSTRIA Y COMERCIODiligencie los espacios para obtener el registros de Industria y Comercio

8.1 No. Predio 8.2 Direccin del establecimiento 8.3 Barrio 8.5 Direccion para notificacion Judicial 8.6 Barrio8,8 Clase de Actividad8,7

Piso 8,4 Localidad/Comuna Piso Localidad/Comuna Servicios Financiero

Industrial

Comercial Otra Naturaleza

Profesion Liberal 8.9 Espacio ocupado largo

Ancho 8,11

Alto

rea m2 a

8.10 Capital invertido

Horario de Atencin de

INFORMACION PARA INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL DEL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO 8.12 Utiliza genera o almacena material ( CRETIP)Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Txicos, Inflamables, Patgenos

SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

8.13 Produce vertimientos ( liquidos, gases, ruido ) 8.14 Utiliza Material Quirurgico/Patgeno 8.15 Manipula Alimentos/Bebidas

8.16.Tiene establecimiento de comercioPublico al pblico SI Posee Local Comercial Abierto al abierto

Con mi firma certifico que los datos contenidos en el presente anexo son exactos y verdicos, y que me someter de manera consiente a las consecuencias por omisin o falsedad descritas por la normatividad vigente9 Firma del Contribuyente , Representante Legal Numero de Identificacinf-reg-01-09 versin 5 Marzo -11