FORMATO DE REPORTE COMISIN PROMOCIN

FORMATO DE REGISTRO DEL PROCESO DE CUMPLIMIENTO AMBIENTAL VOLUNTARIO

PARA LLENADO EXCLUSIVO POR PARTE DE LA SEMADET

Fecha de recepcin de la solicitud

de inscripcin al Programa:(1)N de Expediente PCAV:(2)

Si NoN de Expediente (s) ante PROEPA:(3)

DATOS GENERALES DE LA RAZN SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO

Razn Social:(4)

Direccin Legal:(5)

Calle Nmero Colonia

(6)(7)(8)

PoblacinDeleg. o Mpo.Estado

(9)(10)(11)

C.P.Clave Lada Telfonos Ext.Clave Lada Fax Ext.

Correo Electrnico:(12)

Representante Legal:(13)

DATOS GENERALES DE LA INSTALACIN O PLANTA EN QUE SE REALIZAR EL PROCESO DE CUMPLIMIENTO AMBIENTAL VOLUNTARIO

Nombre de la instalacin o planta:(14)

Nombre del grupo Industrial o corporativo (*)(15)

R.F.C.:(16)C.U.R.P (*):(17)

Direccin:(18)

Calle Nmero Colonia

(19)(20)(21)

PoblacinDeleg. o Mpo.Estado

(22)(23)(24)

C.P.Clave Lada Telfonos Ext.Clave Lada Fax Ext.

Correo electrnico:(25)

Nombre del Contacto Ambiental:(26)Cargo

Clasificacin econmica especifica de las instalaciones (giro):

CMAP 99:(27)(28)

CdigoNombre

Coordenadas Latitud:(Grados/Minutos/Segundos) (*)Norte (29)

Coordenadas Longitud:(Grados/Minutos/Segundos) (*)Oeste (29)

Maquila (*)No(30)Exporta (*)No(31)Superficie Total

(*)(32) m2Superficie construida

(*)(33) m2

Total

de Personal

(*)(34)

SiSi

Riesgo (*)SI

(35)NO

Observaciones:(36)

(*) Campos opcionalesDATOS DEL PROMOTOR COORDINADOR AMBIENTAL RESPONSABLE

Nombre:(37)

No. de folio de aprobacin:(38)

Correo electrnico:(39)

Nombre de la empresa :(40)

Direccin:(41)

Calle Nmero Colonia

(42)(43)(44)

PoblacinDeleg. o Mpo.Estado

(45)(46)(47)

C.P.Clave Lada Telfonos Ext.Clave Lada Fax Ext.

EQUIPO DE APOYO

Nombrerea

(48)(49)

PROGRAMACION DEL PROCESO DE CUMPLIMIENTO AMBIENTAL VOLUNTARIO

Fecha de inicio de trabajos en campo:(50)

Fecha de conclusin de trabajos en campo:(51)

Fecha de entrega de documentos finales del proceso de cumplimiento ambiental voluntario a la Secretara:

(52)

RESPONSIVA

Promotor Coordinador Ambiental Responsable:(53)

Fecha:(54)

Nombre y Firma

INSTRUCTIVO DE LLENADO:

E S P A CI ONo.DESCRIPCIN

Fecha de recepcin de la solicitud de inscripcin(1)Fecha en que la solicitud de inscripcin al Programa fue presentado a la SEMADET.

Nmero de expediente de Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario(2)Nmero de expediente correspondiente asignado por parte de la Direccin de Cumplimiento Ambiental Voluntario de la Secretara.

Nmero de expedientes instaurados por parte de la Procuradura Estatal de Proteccin al Ambiente al establecimiento a inscribirse(3)Sealar el o los nmeros de expedientes en caso de que la Procuradura Estatal de Proteccin al Ambiente haya instaurado procedimiento administrativo al establecimiento a inscribirse, siempre y cuando ste o estos no hayan causado estado.

Nombre de la Razn Social(4)Nombre de la razn social del establecimiento que presenta su documentacin para obtener el registro del Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario (datos del corporativo, oficinas centrales, etc.).

Calle, nmero y colonia de la Razn Social.(5)Calle, nmero y colonia de la razn social.

Poblacin o ciudad(6)Poblacin o ciudad donde se ubique la razn social.

Delegacin o Municipio(7)Delegacin o Municipio en que se ubique la razn social.

Entidad Federativa(8)Entidad Federativa en donde se ubique la razn social.

Cdigo postal(9)Cdigo postal del lugar donde se ubique la razn social.

Telfono(10)Telfono (s) de la razn social, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el nmero de la extensin.

Fax(11)Fax de la razn social, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el nmero de la extensin.

Correo electrnico(12)Correo electrnico de la razn social o en su caso al representante legal considerando que a ste se le harn llegar los oficios o escritos que sean necesarios por parte de la Secretara.

Nombre del representante legal(13)Nombre del representante legal de la razn social, considerando que a ste se le harn llegar los oficios o escritos que sea necesarios por parte de la Secretara.

Nombre de la instalacin o planta o planta inscrita al programa.(14)Nombre de la instalacin o planta a la que se le realizar el proceso de cumplimiento ambiental voluntario. Especificar entre parntesis si la instalacin tiene algn nombre que la distinga de otras similares y en su caso, los sitios y rutas que sern diagnosticados.

Nombre del Grupo Industrial o Corporativo (Campo opcional)(15)Nombre del grupo industrial o nombre del corporativo al cual pertenece la instalacin o planta inscrita al programa.

Registro Federal de Contribuyentes(16)Registro Federal de Contribuyentes de la instalacin o planta inscrita.

Cdula nica de Registro de Poblacin (Campo opcional)(17)Cdula nica de Registro de Poblacin, en su caso.

Calle, nmero y colonia(18)Calle, nmero y colonia de la instalacin o planta inscrita. En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Poblacin o ciudad(19)Poblacin o ciudad donde se ubique la instalacin o planta inscrita. En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Delegacin o Municipio(20)Delegacin o Municipio en que se ubique la instalacin o planta inscrita. En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Entidad Federativa(21)Entidad Federativa en donde se ubique la instalacin o planta inscrita. En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Cdigo postal(22)Cdigo postal del lugar donde se ubique la instalacin o planta inscrita. En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Telfono(23)Telfono (s) de la instalacin o planta inscrita, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique, indicar el nmero de la extensin. Para el caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Fax(24)Fax de la instalacin o planta inscrita, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el nmero de la extensin. Para el caso de rutas se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Correo electrnico(25)Correo electrnico de la instalacin o planta inscrita, o contacto ambiental de la misma, considerando que a ste se le pueden hacer llegar los oficios o escritos que sean necesarios por parte de la Secretara (siempre y cuando est autorizado para tales efectos por parte del Representante Legal del establecimiento de que se trate). En caso de rutas, se anotarn los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Nombre/cargo del representante(26)Nombre/cargo del representante de la instalacin o planta inscrita o contacto ambiental de la misma, considerando que a ste se le pueden hacer llegar los oficios o escritos que sean necesarios por parte de la Secretara (siempre y cuando est autorizado para tales efectos por parte del Representante Legal del establecimiento de que se trate).

Cdigo de la actividad econmica(27)Cdigo de la actividad econmica especfica (giro) de la instalacin o planta inscrita, de acuerdo a la Clasificacin Mexicana de Actividades y Productos 1999 (CMAP).

Nombre de la actividad econmica(28)Nombre de la actividad econmica especfica (giro) de la instalacin o planta inscrita, de acuerdo a la Clasificacin Mexicana de Actividades y Productos 1999 (CMAP).

Coordenadas geogrficas (Campo opcional)(29)Indicar las coordenadas geogrficas de la instalacin o planta inscrita, en grados, minutos y segundos.

Maquila (Campo opcional)(30)Se anotar una "X" para especificar si la instalacin o planta inscrita maquila o no.

Exporta (Campo opcional)(31)Se anotar una "X" para especificar si la instalacin o planta inscrita exporta o no.

Superficie Total (Campo opcional)(32)Se anotar la superficie total, en metros cuadrados, del predio en donde se ubique la instalacin o planta inscrita. (Nota no incluir decimales )

Superficie Ocupada (Campo opcional)(33)Se anotar la superficie ocupada, en metros cuadrados, de la instalacin o planta inscrita. (Nota no incluir decimales )

Personal que labora (Campo opcional)(34)Se anotar la cantidad de personal que labora en las instalaciones, teniendo en cuenta personal sindicalizado y de confianza.

Riesgo (Campo opcional)(35)Se anotar una "X" para especificar si la instalacin o planta inscrita es o no de riesgo con base en los listados de la Secretara de Gobernacin.

Observaciones(36)Observaciones que desee hacer el Promotor Coordinador Ambiental sobre la instalacin o planta inscrita.

Nombre completo del Promotor Coordinador Ambiental Responsable(37)Nombre completo del Promotor Coordinador Ambiental Responsable.

Nmero de folio de aprobacin(38)Nmero de folio de aprobacin que le asign la Secretara como Promotor Coordinador Ambiental.

Correo electrnico(39)Correo electrnico del Promotor Coordinador Ambiental responsable

Nombre de la Razn Social a la que pertenece el Promotor Coordinador Ambiental responsable(40)Nombre de la Razn Social del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

Calle, nmero y colonia(41)Calle, nmero y colonia de la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

Poblacin(42)Poblacin donde se ubica la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable

Delegacin o Municipio(43)Delegacin o Municipio donde se ubica la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

Entidad Federativa(44)Entidad Federativa donde se ubica la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

Cdigo Postal(45)Cdigo Postal de la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

Telfono(46)Telfono (s) de la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el nmero de la extensin.

Fax(47)Fax de la oficina del Promotor Coordinador Ambiental responsable, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el nmero de la extensin.

Nombre completo de los promotores de apoyo(48)Nombre completo de los promotores coordinadores ambientales o peritos ambientales especialistas de apoyo o en entrenamiento, participante en el Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario que corresponda.

rea o rubro(49)rea o rubro en el que laborarn los promotores coordinadores ambientales o peritos ambientales especialistas de apoyo o en entrenamiento.

Fecha(50)Fecha en que se tiene programado iniciar los trabajos de campo del Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario en las instalaciones

Fecha(51)Fecha en que se tiene programado concluir los trabajos de campo del Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario en las instalaciones.

Fecha(52)Fecha en que se tiene programado entregar a la Secretara, el reporte del Proceso de Cumplimiento Ambiental Voluntario.

Firma original del Promotor (53)Nombre y Firma original del Promotor Coordinador Ambiental hacindose responsable de la informacin vertida en el presente formato y sus anexos y comprometindose a la entrega de las minutas en el tiempo establecido en el mismo.

Fecha en que este formato fue firmado por el Promotor(54)Fecha en que el presente formato fue firmado por parte del Promotor Coordinador Ambiental. Esta fecha puede ser diferente de la entrega.

OBSERVACIONES GENERALES

a) El presente formato debe contener de manera completa la informacin requerida y deber estar firmada de manera autgrafa por parte del Promotor Coordinador Ambiental responsable.

b) En caso de que algn dato no exista se deber anotar la leyenda "NO APLICA" y esto slo ser valido para casos como el CURP, colonia, fax, correo electrnico, etc.

c) Para el llenado del formato, debern eliminar los nmeros de gua ya que nicamente son de referencia para relacionarlo con la gua de llenado.d) Al presente formato no se le debern adicionar logotipos o leyendas ajenos a la Dependencia que lo expide.El presente documento tiene como principal referencia el documento nmero F-SAA-19-TRA rev. 1 de fecha de expedicin del 30 de marzo del ao 2007, a que se hace referencia en los Trminos de Referencia para la realizacin de Auditoras Ambientales a Organizaciones Industriales, Documento PFPA-SAA-152-DTR/01 de fecha 09 de enero del ao 2009, de la Subprocuradura de Auditora Ambiental de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente.

En caso de contar con procedimientos administrativos activos ante la Procuradura Estatal de Proteccin al Ambiente.

La fecha no debe ser mayor a 15 das hbiles posteriores a la fecha de conclusin de trabajos de campo.

FORMATO DE REGISTRO DEL PROCESO DE CUMPLIMIENTO AMBIENTAL VOLUNTARIO Pgina 6