FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA JURAM… · formulario para la declaraciÓn...
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FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA 1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN CALVOPINA VEGA MARCO GUSTAVO 3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE mcalvopma@¡nd. eppetroecuador.ee 4. IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE 4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal •MpMRf^INSTITUCIÓN EMPRESA PUBLICA DE HIDROCARBUROS DEL ECUADOR. EP PETROECUADOR CARGO / FUNCIÓN GERENTE GENERAL PERÍODO DESDE(año-mes-dia) 2011/01/19 HASTA(año-mes-día) PROVINCIA PICHINCHA CIUDAD QUITO 6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL 6.1 ACTIVOS Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Keterenqa (B) VALOR DEL BIEN: en ningún caso el va¡ocj« bien puei«Mn»HMgÚW|A>mercial municipal. Si el valor será equivalente al po EBLES I ^w£ TIPO DE BIEN (Referencia A) UBICACIÓN PAÍS íStíiUI __^b^H^H|^^_ PROVINCIA CIUDAD DIRECCIÓN FECHA ADQUISICIÓN (año-mes-día) INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (año-mes-día) N'DE PREDIO j^ ^^> SUBTOTAL USD VALOR DEL BIEN USD (Referencia B) 0 6.1.2 BIENES MUEBLES Referencia (C) TIPO DE VEHÍCULO: automóvil, camioneta, camión, etc Referencia (D) NÚMERO DE PLACA: en caso de queei'^H ^tl^natriculado. deberá ingresar el número de chasis. Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de ac^^H mmt de mercado (en caso de vehículos el valor no será inferior al de la matrícula) VALOR DEL BIEN USD (Referencia E) 1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES 6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROS Todos valoración los valores se reportarán en dólares. Si los valores en la cuenta o en efectivo están en otra mon«aa;-se^ebe¿íTe_alizar la aón al tipo de cambio a la fecha. /XN\\ ^ S///X
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FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA
1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN
CALVOPINA VEGA MARCO GUSTAVO
3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE
mcalvopma@¡nd. eppetroecuador.ee
4. IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE
4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal
•MpMRf̂ INSTITUCIÓN
EMPRESA PUBLICA DEHIDROCARBUROS DEL
ECUADOR. EP PETROECUADOR
CARGO / FUNCIÓN
GERENTE GENERAL
PERÍODO
DESDE(año-mes-dia)
2011/01/19
HASTA(año-mes-día)
PROVINCIA
PICHINCHA
CIUDAD
QUITO
6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc.Keterenqa (B) VALOR DEL BIEN: en ningún caso el va¡ocj« bien puei«Mn»HMgÚW|A>mercial municipal. Si
el valor será equivalente al po
EBLESI ^w£
TIPO DE BIEN(Referencia A)
UBICACIÓN
PAÍS
íStíiU I__^b^H^H|̂ ^_
PROVINCIA CIUDAD DIRECCIÓN
FECHA
ADQUISICIÓN(año-mes-día)
INSCRIPCIÓN ENREGISTRO DE LA
PROPIEDAD(año-mes-día)
N'DEPREDIO
j^ ^^> SUBTOTAL USD
VALOR DELBIEN USD(Referencia
B)
0
6.1.2 BIENES MUEBLESReferencia (C) TIPO DE VEHÍCULO: automóvil, camioneta, camión, etcReferencia (D) NÚMERO DE PLACA: en caso de queei'^H t̂l̂ natriculado. deberá ingresar el número de chasis.Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de ac^^H mmt de mercado (en caso de vehículos el valor no será inferior al de la matrícula)
VALOR DELBIEN USD
(Referencia E)
1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES
6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, ENBANCOS Y EN OTROS
Todosvaloración
los valores se reportarán en dólares. Si los valores en la cuenta o en efectivo están en otra mon«aa;-se^ebe¿íTe_alizar laaón al tipo de cambio a la fecha. /XN\\ ̂ S///X
•
6.1.4 INVERSIONES Referencia (F) TIPO DE INVERSIÓN: depósitos a plazos, pólizas, fondos de inversión y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.
PAÍS DONDE SE LOCALIZA LAINVERSIÓN
TIPO DE INVERSIÓN(Referencia F)
6.1.5 CRÉDITOS POR COBRAR
N' DE CÉDULA,PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR
FECHA DE INVERSIÓN MONTO DE INVERSIÓNINSTITUCIÓN DONDE SE REALIZA LA INVERSIÓN (año-mes-dia) USD
Detalle la lista de créditos por cobrar, con indicación de su monto, la identificación de los deudores y de las garantías otorgadas a favor suyoReferencia (G) TIPO DE GARANTÍA: pagaré, letra de cambio, contrato, prenda, etc.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1 2.1+6 12.2+6.1.3+6.1.4+6 1.5 USD
6.2 PASIVOS
4.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRAÍDAS Detalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razón social del acreedor, los respectivos valores y garantías de cada obligación de haberlasReferencia (H) TIPO DE CRÉDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crédito, etc.
PAÍS DONDE SE LOCALIZAEL CRÉDITO
RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD
7. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTIVOS USD
TOTAL DE PASIVOS USD
TOTAL DE PATRIMONIO USO :erencia entre activos y pasivos
8. DETALLE DE TARJETAS DE CRÉDITO
El detalle de las tarjetas de crédito incluirá el número de la tarjeta, fecha de expedición, valor máximo de crédito otorgado
VALOR DE CRÉDITOOTORGADO USD
S POR COBRAR CORRESPONDEN A APORTES PARA LA CESANTÍA Y JUBILACIÓN PATRONAL EN LA EMPRESA EPPETROECUADOR' ',CION TAMBIÉN CORRESPONDE A LA TERMINACIÓN DE MIS FUNCIONES COMO GERENTE DE REFINACIÓN DE EPPETROECUADOR
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DECLARACIÓN DEL IMPUESTOPAFiA QUE DE SER NECESARIO
FECHA j QUITO, 19 DE ENERO~DE20 L DECLARANTE
