Foro epoc 28 04 2011 b
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Health & Medicine
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Madrid, 28 de abril de 2011
Pros y Contras de los Planes Estratégicos por enfermedades
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2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris
Sra. Alba RosasDirecció General de
Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
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4
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5
Gestión del conocimiento
5
Los protocolos han muerto
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
68 cm de altura28 kg de peso
Nº de GPC
Págs.
243 1
195 2
160 > 10
Cambridge and Huntingdon
Health Authority 855 GPC en Atención Primaria
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6
¿Por qué los médicos no seguimos las guías?
• Demasiadas guías• Deben aplicarse en el momento de prestar la
atenciónSobrecarga
• Escasez de tiempo• Sin impacto en la financiaciónPocos recursos
• Academia vs prácticaRelevancia limitada
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Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Planes Directores
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Planes Directores
Análisis & Planificación Aplicación Evaluación
Proveedoressanitarios
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PDMAR: Objetivos principales
Tabaco
Asma
Sueño EPOC
Espirometría
PDMAR
EPOC
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¿Cuál es el mejor enfoque?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
CronicidadPaís Vasco
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Finlandia
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¿Cuál es el mejor enfoque?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
CronicidadPaís Vasco
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Finlandia
Recomendaciones sin finanaciación a los
proveedores
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¿Cuál es el mejor enfoque?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
CronicidadPaís Vasco
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Finlandia
Políticas relacionadas con
la financiación
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Facilitadores & Incentivos
Reorientación del sistema
Programas de formación coordinados
Capacidad de gestión
Programas de calidad
Hria clínica electrónica / Web 2.0
Estímulos financieros
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Elementos que mejoran la atención
Telemedicina
Participación del paciente
Trabajo en equipo
Interficie Atención Primaria / Atención Especializada
Herramientas implementación: Plan-Do-Study- Act
Protocolos & Guías & Vías
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Formación
Estrategias top-down
Orientado a problemas
Finlandia
NHSPDMAR
Pais VascoEstrategia EPOC
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No aumenta la prevalencia de la EPOC. Reducción de la prevalencia del tabaquismo Mejora del diagnóstico Reducción de las hospitalizaciones
Step Type of training Number of sessions
Number of participants
1 COPD training for all health-care professionals
150 11500
2 COPD training for primary care professionals
400 5500
3 Spirometry training for all health-care professionals
50 1000
4 Training for smoking cessation for all health-care professionals.
300 7000
Total 900 25000
Implicación de enfermeras & fisios & farmacéuticos…
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Problemas• Implementación del modelo
de atención integrada:• Indicadores cuantitativos y de
organización.• Conseguir una estancia
media de 4 d. en la agudización de la EPOC.
• Uso del oxígeno en situaciones agudas.
• Guía clínica para el manejo de la tos
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El reto de la cronicidad
Modelo «top-down»
Definir objetivosProponer estrategiasCrear estructurasDefinir nuevos roles profesionalesPreocupación por la homogeneidadPoca transformación del hospital
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Reducir la incidencia de la EPOC.
Diagnóstico precoz.
Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida.
Tratamiento adecuado de las exacerbaciones
Atención integral en fases avanzadas para el paciente y el cuidador.
Formación de los profesionales
Potenciar la investigación de calidad en EPOC.
Objetivos generales
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Impacto de las estrategias
Estrategia Impacto curto plazo
Difusión Impacto global a largo plazo
Formación Bajo Progresiva Elevado
Orientada a problemas Muy elevado Irregular Variable ?
Top-down Bajo Moderadamente rápida
Desconocido
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EPOC en el PDMAR
Emulación
Transparencia
Espirometría de calidad
Modelo asistencial de base territorial
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Espirometría de calidad
La espirometría debe ser de la misma calidad en todos los
ámbitos asistenciales
Análisis de la situación.
Programa formativo
Estandarización de datos
Digitalización y conexión en red
Diseño del modelo de control de calidad sistemático
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Encuestas «función pulmonar»
Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010)Datos provisionales: NO citar
> 50% sin formación regalada
1,36
espirometrías / 100 habitantes / año
Variabilidad entre regiones sanitarias
0,46 2,67espirometrías /
100 habitantes / año
Número espirometrías/mes < 20
20-4040-6060-80
97% tienen espirómetro
68% consulta centralizada
50% espirometrías en < 10 años
Atención Primaria
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25
Programa formativo
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 PDMAR
298
• A partir de una demanda inicial del ICS• Programa consensuado (adaptado del NIOSH)• 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación• Certificado de aprovechamiento del IES• Curso «mínimo» no incompatible con otras
actividades formativas Formación 2010
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CDA Clinical Document Architecture
Requerimientos técnicos de los espirómetros en la estrategia para garantizar el acceso a una espirometría de calidad
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Control de calidad
H. Parc Taulí + At. Primaria ICS
Institut Català de la Salut (ICS): At. Primaria + H. Arnau de Vilanova • Interoperabilidad.
• Incorporación automática de datos a la e-HC
• Programa de control de calidad
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28
Transparencia
RS Llei
da
RS Cam
p de
Tar
rago
na
RS Ter
res
de l'E
bre
RS Giro
na
RS Cat
aluny
a Cen
tral
RS Alt
Pirineu
i Ara
n
RS Bar
celon
a - L
lobre
gat
RS Bar
celon
a - G
arra
f i A
lt Pen
edès
RS Bar
celon
a - B
N i M
ares
me
RS Bar
celon
a - V
allès
RS Bar
celon
a - B
arce
lona
ciuta
t0
1
2
3
4
5
6
7
8
97.74 7.58
6.166.7
8.14
6.45.9
8.02
6.437.16
7.58
Estancia media (días) 2009
EM Cataluña = 7.1 días
Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.
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29
Lleida
Camp
de T
arra
gona
Terre
s de
l'Ebr
e
Girona
Cat C
entra
l
AP i Ara
n
BCN_Llob
rega
t
BCN_Gar
raf
BCN_Nor
d M
ares
me
BCN_Vall
ès
BCN_Ciut
at
7.74 7.586.16 6.7
8.14
6.4 5.9
8.02
6.437.16 7.58
13.5214.18
8.66
12.1411.66
11.11
17.96 18.4017.67
16.06
14.15
EM y reingresos 2009
Est. mitj. RT/P*100
Estancia media (días) % pacientes que reingre-san a 30 días
7,1
14,14
Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.
![Page 30: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Emulación
• Disminuir reingresos (H Parc Taulí)• PROXI-1 (L’Hospitalet)• Deshabituación en agudización (5 hosp.)
Proyectos demostrativos
• Self-audit• Mayo 2011MAG-1
• Auditoría con entrevistas a pacientes y revisión historia clínica AP
• Noviembre 2011MAG-2
![Page 31: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/31.jpg)
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Objetivo final
Adaptación Proyecto
CMBD
MAG-1Visitas regiones
AudiEPOC
PubMed
Workshop IES
Plan EPOC
en cada territorio
Conocimiento previo
MAG-2
![Page 32: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/32.jpg)
32
La cronicidad...
Pluripatología
Envejecimiento
DependènciaFracaso
predominante de un órgano
Trastornos cognitivos(Alzheimer...)
EPOCICCV
COMORBILIDADGRAN
FRAGILIDAD (¿1%?)
![Page 33: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/33.jpg)
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Uno de los retos más importantes es atender a los pacientes más graves y que consumen más recursos
• La mayor parte de los dispositivos asistenciales no atienden adecuadamente a los pacientes más graves
• Es fácil identificar este grupo de pacientes (no son necesarios los «sofisticados» modelos predictivos)
Intervención ambulatoria intensiva
24 de enero de 2011
![Page 34: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Conclusiones
Las estrategias a partir de enfermedades son comprensibles… pero parciales.
Las estrategias a partir de grupos de enfermedades son insuficientes.
El abordaje a partir de la «cronicidad» simplifica demasiado.
![Page 35: Foro epoc 28 04 2011 b](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062419/559374991a28abe23b8b4633/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Muchas gracias….