Integración de las ciencias con la práctica clínica.

Santiago Marcos Alfonso AlejandroMartinez Rivera Manuel Santillan Gonzales Hugo.Cohuo Couoh Jose de Jesus

Fracturas

Definición:

Una fractura es la ruptura de cualquier hueso del cuerpo.

EtiologíaLas siguientes son causas comunes de fracturas óseas:• Caída desde una altura• Accidentes automovilísticos• Golpe directo• Maltrato infantil• Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera

Fractura

Fractura por impacto (trauma)

Fractura por estrés o fatiga

Común en:

Atletas de campo, Soldados en entrenamiento, Corredores

Estructuras más afectadas:

Extremidades pélvicas, Metatarsianos, Eje tibial, Cuello femoral, Fíbula

Rotura parcial (reacción) o completa (fractura) por exponer el hueso a estrés

anormal repetido

Fractura por insuficiencia

Radiación, osteoporosis postmenopáusica o

inducida por corticosteroides,

enfermedades metabólicas del hueso

(osteomalacia, hiperparatiroidismo,

osteodistrofia)

Estrés normal sobre hueso con deficiente resistencia elástica, o debilitado por mineralización

disminuida

Fracturas patológicas

Fractura ocurrida en huesos anormalmente frágiles por

enfermedades neoplásicas o de otro tipo.

Las fracturas por insuficiencia pueden considerarse como un subconjunto de las patológicas

Etiología (Mapa para clasificarlas)

Clasificación de las fracturas:

El clasificar las fracturas nos permite sistematizar su estudio, para establecer las estructuras que pueden presentar un compromiso en este padecimiento así

como tratamientos adecuados y los pronósticos.

Clasificación de fracturas (Generalidades)

Clasificación de fracturas (Generalidades)

Nosotros podemos clasificar las fracturas tomando en cuenta su apariencia externa en:fracturas abierta (o expuestas) y cerradas.

Y tomando encuentra su apariencia interna, basándonos en:1. Según el grado de compromiso óseo

2. Según la dirección del rasgo

3. Si posee o no desplazamientos.

4. La ubicación de la fractura en el hueso.

Clasificación de fracturas(Generalidades)

Según paraciencia externa:Fractura abierta: La fractura abierta se puede percibir a simple vista, pudiendo atravesar la piel y donde se llega a ver el hueso fracturado.

Fractura cerrada: se mantiene interna, pero el dolor que causa y otros signos son los que conducen al diagnostico de rotura.

Según la apariencia interna:

1. Según el grado de compromiso óseo:

a)Fracturas incompletas:*"por cansancio o fatiga¨; constituidas por fisuras óseas de los huesos sometidos a exigencias movimientos leves pero repetidas una y otra vez. *Se observan en deportistas, atletas, etc.

Según la apariencia interna:

1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):

b)Fracturas de rasgo único:

El hueso se fragmenta en un solo punto, creando 2 fragmentos.

Según la apariencia interna:

1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):

c) Fracturas de doble rasgo:

El hueso se fragmenta en dos puntos, creando 3 fragmentos de hueso.

Según la apariencia interna:

1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):

d) Multifragmentaria:

Corresponden a fracturas con varios o incontables rasgos.

Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo:

a) Fractura transversal:Provocada por un golpe directo, perpendicular al hueso. Generalmente no se mueven los fragmentos del hueso, de fácil curación y pronostico favorable

GOLPE

Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo (Continuación):

b) Fracturas de rasgo oblicuo:

Provocadas por flexión, presentan con frecuencia un segundo rasgo con separación de un pequeño fragmento triangular.Suelen ser inestables, en general se constituyen en fracturas de tratamiento difícil.

Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo (Continuación):

c) Fracturas de rasgo helicoidal:

Muy frecuentes en tibia y húmero, son de muy difícil curación, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de ellas es factible esperar daños a vasos de nervios o de la piel.

Según la apariencia interna:

Según la dirección del rasgo:a) Fractura

transversal.b) Fracturas de rasgo

oblicuo.c) Fracturas de rasgo

helicoidal.

Sin y con desplazamientos

Fractura de rasgo único y horizontal, donde todos los fragmentos están en su lugar.

Según la apariencia interna:

Los fragmentos se han movido y los músculos dificultan su reubicación.

Tomando en cuenta la ubicación en el hueso

Fracturas epifisiarias: se da en la parte del hueso esponjoso de la epífisis, que por estar en partes cercanas de la articulación presenta muchos vasos sanguíneos y nervios.Afecta directamente a las articulaciones. Tienen una recuperación rápida.El daño directo o indirecto de las partes blandas de

la articulación trae posibles daños futuros.

Según la apariencia interna:

Fracturas diafisiarias: • Se producen en el hueso denso, es decir en la zonas con

poca irrigación, al ser una parte que esta en contacto con los músculos, y los músculos tienden a contraerse, se puede asegurar:

• Con frecuencia los fragmentos óseos experimentan grandes desplazamientos.

• Son de difícil curación.• Pueden dañar vasos sanguíneos, nervios y la piel.

• A la palpación o al movimiento se presenta dolor continuo e intenso en la zona afectada.

• Para disminuir el dolor requiere de inmovilización de los fragmentos óseos.

• El espasmo muscular durante una fractura es una forma natural de inmovilización

Dolor y sensibilidad

• Perdida parcial o total de movilidad o movimiento anormal

Pérdida de la función

• En algunos casos, principalmente en extremidades, el movimiento de los fragmentos óseos causa una deformidad (visible o palpable)

Deformidad

Manifestacionesclínicas

• Cambio en el color de la piel por la salida de la sangre en los tejidos subcutáneos

• Puede ser proximal o distal a la zona afectada

Equimosis y edema

• A la exploración física se puede presentar una sensación de chasquido.

• Causada por la fricción entre los fragmentos óseos.

Crepitación ósea

Fractura

Equimosis

Manifestaciones clínicas

Estudios de gabinete 

Estudios de Gabinete:

.Rayos x (RX):

Son una forma de radiación

Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a través del cuerpo. Así pudiendo divisar la fractura en la zona.

TratamientoPrimera medida:

La primera medida una vez corroborado el diagnostico de fractura seria la inmovilización de la articulación afectada y la colocación de una férula por un plazo de 4 a 6 semanas.

Segundas medidas (Manejo farmacológico):• recetar un antiinflamatorio

no esteroideo (AINES): El más efectivo y menos hepatotóxico es el diclofenaco

Bibliografía• Goodman CC., Fuller SK.Pathology Implications for the physical

Therapist. ELSEVIER. 3ª ed. St. Luois Missouri; 2009

• H. Ross, M., & Wojciech, P. (2013). Histología. Buenos Aires:

Panamericano.

• Roche, M., & Emilia, M. (s.f.). Manual de Procedimientos de

Enfermería. Murcia.

• A. Argente, H., & E. Álvarez, M. (s.f.). Semiología Médica.

Buenos aires: Panamericana.