FRACTURASFRACTURASDEDE

CALCANEOCALCANEO

GENERALIDADES

• 2 % de todo el organismo

• 60 % del tarso

• 7 a 10 % bilaterales

• 10 % asociado a Fx columna vertebral

• 90 % hombres entre 40-50 años

ANATOMIA

LATERAL

SUPERIOR

MEDIAL

POSTERIOR

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

ANATOMIAANGULOS

35°

130°

15°

65°

Angulo BOHLER

Angulo GISSANE

Inclinación Talámica

Inclinación CalcáneaTriángulo neutral oZona de debilidad

MECANISMO LESIONALCAIDA DE ALTURA

ASTRAGALO

TIBIA

CALCANEO

PISO

F-E INDIFERENTE -FLEXION DORSAL-FLEXION PLANTAR

FRACTURAPOR

COMPRESION

FRACTURAPOR

CIZALLAMIENTO

DIAGNOSTICO• Antecedente de caída

• Dolor

• Tumefacción

• Equimosis

• Flictenas

• Ensanchamiento

RETROPIE

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• Rx de pie (F, P

oblicua)

• Rx axial de calcáneo

• Rx pie contra-lateral

• Rx raquis lumbar

• TAC

CLASIFICACION• ESSEX-LOPRESTI

– INTRAARTICULARES (70-75 %)• Sin desplazamiento

• Con desplazamiento

• En lengüeta

• Con depresión articular

• Fx apófisis menor

• Fx conminuta

– EXTRAARTICULARES (25-30 %) A) Fx tuberosidad

• En pico

• Avulsiva

• Vertical

B) Fx que afectan articulación calcáneo-cuboidea

CLASIFICACION• SANDERS y cols. (Fx articulares)

– TAC. Cortes coronales que pasen por ambos

maléolos TIPO I: Fx articular no desplazada, independiente del n°

fragmentos TIPO II: Fx a dos fragmentos TIPO III: Fx a tres fragmentos TIPO IV: Fx a cuatro fragmentos

o conminuta

AC

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES

• Generalmente evolucionan bien con tratamiento conservador

-Inmovilización enyesada 4 a 6 sem, seguido con carga progresiva más ejercicios de movilidad otras 4 a 6 sem

-Vendaje elástico,sin apoyo 4 a 6 sem

• Tratamiento quirúrgico-Fx tuberosidad, avulsivas, desplazadas

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES

• Movilización precoz sin reducción

• Reducción cerrada con o sin inmovilización

• Reducción abierta más osteosíntesis

• Artrodesis primaria

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES

• ARTRODESIS PRIMARIA -Artrodesis subastragalina

• Fx gravemente conminutas y deprimidas• Hall y Pennal (1960)• Corrige deformidades en varo, el ensenchamiento del

talón y el acortamiento del pie• Acorta el período de discapacidad, reduce el dolor y evita

el desarrollo de un patrón doloroso en la corteza cerebral

-Triple artrodesis (Bankart, Conn, Dart, Lance)• Frec. compromiso calcaneocuboideo, a veces no

reconocido• Las art. mediotarsianas no fusionadas permanecen

dolorosas

COMPLICACIONES

• ARTROSIS POSTRAUMATICA

• CONSOLIDACION VICIOSA

• ACORTAMIENTO AQUILES

• ATRAPIENTO DE LOS PERONEOS

• PIE PLANO

• LESION DE LA ALMOHADILLA PLANTAR DEL TALON

• DERIVADOS DE LA INTERVENCION QX