FRACTURAS FISARIAS

Suponen el 15% de todas las fracturas que ocurren en los huesos largos durante la infancia.

Etapas de crecimiento rápido del primer año de vida y durante el brote prepuberal.

Más frecuentes en niños que en niñas, presumiblemente por la mayor actividad física que desarrollan los niños.

La placa epifisaria del radio distal es, con mucho, la localización de desprendimiento epifisario más frecuente.

DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico Debemos sospecharlas en todo niño

o adolescente que presente evidencia de fractura próxima a los extremos de los huesos largos, luxaciones, rupturas ligamentosas o incluso una distensión ligamentosa de una articulación.

Hay que recordar que la epífisis puede desplazarse en el momento de la lesión y volver a su posición normal

La descripción del mecanismo de la lesión, aunque a menudo inadecuada, puede arrojar sospechas de una lesión por aplastamiento, difícil de detectar con rayos X.

Diagnóstico radiológico Es esencial realizar dos proyecciones

ortogonales y en ocasiones pueden ser necesarias proyecciones oblicuas adicionales.

Cuando el examen clínico sugiere una lesión de la placa epifisaria, pero la radiología no revela lesión alguna, se deben realizar radiografías forzadas (o de estrés) con el paciente bajo anestesia general.

Se pueden realizar radiografías con posterioridad, a partir del 10º día de la lesión, en los casos de separaciones epifisarias no desplazadas para valorar la formación de callo óseo en la región metafisaria.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES EPIFISARIAS

La siguiente clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está basada en el mecanismo de la lesión y la relación entre el trazo de fractura con las células en crecimiento de la placa epifisaria y está también relacionada con el pronóstico con respecto al crecimiento.

SALTER HARRIS TIPO 1

existe una separación completa de la epífisis con respecto a la metáfisis sin fractura ósea.

causada por una fuerza cizallante o por avulsión, es más frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia, cuando la placa epifisaria es relativamente gruesa.

También se observa en desprendimientos patológicos asociados con raquitismo, escorbuto, osteomielitis ytrastornos endocrinos.

La reducción no es difícil, y el pronóstico con respecto al crecimiento futuro es excelente.

SALTER HARRIS TIPO 2 Tipo más común, el trazo de

fractura se extiende a lo largo de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular, veces referido como signo de Thurston

Ocurre en niños por encima de los 10 años y es el resultado de una lesión cizallante o por avulsión.

El pronóstico es, casi siempre, excelente con respecto

al crecimiento y sin afectar el aporte vascular a la epífisis.

SALTER HARRIS TIPO 3 La fractura, que es intra-

articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia.

Este tipo de lesión es infrecuente, fuerza cizallante intra-articular.

El pronóstico es bueno y el aporte vascular a la porción separada de la epífisis permanece intacto.

SALTER HARRIS TIPO 4 La fractura, que también es

intra-articular, se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porción metafisaria, quedando la epífisis dividida por completo.

La placa epifisaria debe estar adecuadamente realineada para prevenir la aparición de puentes óseos que crucen la placa con el consiguiente cierre precoz localizado del crecimiento.

SALTER HARRIS TIPO 5 Consecuencia de una

fuerza de aplastamiento importante aplicada a través de la epífisis a una área de la placa epifisaria.

Afecta a articulaciones que se mueven en un solo plano, como sucede en tobillo o rodilla.

Traumatismo importante en adducción o abducción en una articulación que normalmente solo flexiona o extiende es fácil que ocasione un aplastamiento de la placa epifisaria.

TIPO 6 Este tipo consiste en una lesión del anillo pericondral de la

placa epifisaria. Si el anillo pericondral es además extirpado por un objeto cortante en una lesión abierta o avulsionado por una desinserción ligamentosa, se formará un callo óseo a través de la placa epifisaria desde la epífisis hasta la metáfisis provocando un puente óseo y ocasionando una deformidad angular progresiva.

FACTORES PRONÓSTICOS Tipo de lesión Edad en el momento de la lesión Aporte vascular epifisario Gravedad de la lesión (velocidad y

fuerza) Método de reducción Lesión cerrada o abierta

PRINCIPIOS GENERALES DELTRATAMIENTO En las lesiones tipos 1, 2 y 3 de la placa Epifisaria , evitaremos

manipulaciones intempestivas para no lesionar la placa.

Ningún instrumento se debe emplear para apalancar y reducir la epífisis desplazada.

El momento ideal para reducir una lesión de la placa epifisaria es el mismo día en el que ha sucedido el traumatismo.

La experiencia ha demostrado que las lesiones tipos 1, 2 y 3 unen en aproximadamente la mitad de tiempo que requiere una fractura metafisaria del mismo hueso y a la misma edad, por tanto, el tiempo de inmovilización se puede reducir.

Las lesiones tipo 4, debido a su localización, requieren el mismo tiempo para la unión que las fractura metafisarias.

Es conveniente realizar un control radiológico a los 6 meses después de la lesión incluyendo el lado contralateral sano.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONESFISARIAS Fallo en el diagnóstico precoz Consolidación viciosa Pseudoartrosis Osteomielitis Complicaciones neurológicas Complicaciones vasculares Necrosis avascular epifisaria Cierre prematuro del crecimiento y

tratamiento