Fracturas [Modo de compatibilidad] -...
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FracturasFracturas
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Generalidades
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Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
ClasificaciónPara ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
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Localización
• Diafisaria
• Metafisaria
• Epifisaria
• Intra-articular• Intra-articular
• Fractura-luxación
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Clasificación de Gustilo y AndersonClasificación de Gustilo y Anderson
Tejidos blandos
Clasificación de Gustilo y AndersonClasificación de Gustilo y Anderson
• Grado I - menor de 1 cm (baja energía
• Grado II - mayor de 1 cm (moderada energía)
• Grado III - muy contaminada (alta energía)
• III A - exposición perióstica mínima• III A - exposición perióstica mínima
• III B - exposición perióstica extensa
• III C - lesiones neurovasculares
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Las 7 preguntas básicas
1. ¿Qué hueso?
2. ¿Qué parte? ¿Proximal o distal?
3. ¿Qué patrón? Transversal, conminuta, oblicua
4. ¿Qué angulación y/o desplazamiento?
5. ¿Abierta o cerrada?
6. ¿Cómo están los tejidos blandos?
7. ¿Existe lesión vascular y/o nerviosa?
Fractura abierta diafisaria de tibia y peroné grado
II, transversal con mínimo desplazamiento.
Neurovascularización distal intacta
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Clasificación AO
• Durante los años 60-70:• Durante los años 60-70:
• Casi toda fractura tenia su propia clasificación
• Sin embargo:
• Simples agrupaciones
•• Independientes
• Ineficaces para comparar resultados de
distintos protocolos
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Clasificación AO
• Como resultado de esta necesidad, se hizo
mas evidente la necesidad de una
clasificación que fuera:
• Universal para todas las fracturas• Universal para todas las fracturas
• Universal para todos los cirujanos
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Clasificación AO
• “Una clasificación solo
es útil si tiene en
consideración la
gravedad de la lesión
ósea y sirve de base
para el tratamiento y para el tratamiento y
evaluación de los
resultados”
Maurice E Müller, 1980
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Clasificación AO
•• Es una forma de documentar fracturas y de
comprenderlas biomecánicamente
• Herramienta adecuada:
•• Adquisición de datos
• Almacenaje de los mismos
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Clasificación AO
• Los huesos largos se dividen en 1 segmento • Los huesos largos se dividen en 1 segmento
diafisario y 2 metaepifisarios
• El centro de la fractura:
• Centro de hueso
• Cuneiformes: Donde la cuña es más • Cuneiformes: Donde la cuña es más
ancha
• Complejas: Sólo tras su reducción
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Clasificación AO
• Se numera cada • Se numera cada
hueso y segmento
óseo
• A - Simple
• B - Multifragmentaria
en cuñaen cuña
• C - Multifragmentaria
compleja
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Clasificación AO
• Humero proximal: 11-
• A - extraarticular unifocal
• B - extraarticular bifocal
• C - intraarticular
• Fémur proximal: 31-
• A - fx trocantérica
• B - fx cuello
• C - fx cabeza
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Clasificación AO
• Grupos:
• Diafisarias A:
• 1 - espiroidea
• 2 - >30º
• Grupos:
• Diafisarias B:
• 1 - espiroidea con cuña
• 2 - cuña con flexión
•
• Grupos:
• Diafisarias C:
• 1 - compleja espiroidea
• 2 - segmentaria
•• 3 - <30º • 3 - cuña multifragmentada • 3 - irregular
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Clasificación AO
Humero diafisis simple con <30º
1 2 - A 3
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Inmovilización
• Necesaria para la consolidación• Necesaria para la consolidación
• Férulas, yesos, endomedular,
tornillos...
• Atrofia muscular, rigidez y
contracturas
• Micromovimientos favorecen callo
óseo
• Evaluación radiológica
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Embarazo
• Es un estado de hipercoagulabilidad
• Aumento de volumen sanguíneo, gasto
cardiaco y ventilación minuto
• Disminución volumen pulmonar
•• Evitar RX antes de las 15 semanas de
gestación
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Rayos X
• Mínimo 2 proyecciones
• Politraumatizado:
• Tórax, pelvis, columna cervical
• Solicitar TAC:
•• fx acetábulo, pelvis, luxaciones traumáticas
de cadera
• Niños obtener contralateral
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Terapia física
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Escápula
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Días 1-5: ejercicios pendulares de hombro. Activos
(AROM) de muñeca, mano y codo. Fuerza de
prehension de mano.
Semanas 2-3: pasivos (PROM) y activos-asistidos
(AAROM) de hombro. Isométricos de deltoides y
manguito de rotadores.
Estable: PROM y estiramientos tolerados
Inestable: estiramientos hasta 3 meses; después
comenzar isométricos y ejercicios sin pesos
manguito de rotadores.
Si la fractura presenta patrón estable: PROM y
AAROM desde la semana 1
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Escápula
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Humero proximal
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1post-inmovilización: AROM de codo, antebrazo,
muñeca y mano. Prehension de mano
Día 2-5: pendulares de hombro
Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro,
isométricos de deltoides, bíceps y tríceps
Semana 12: comenzar estiramientos, gomas, sin pesos
e isocineticos. Muy importantes los ejercicios de
estabilización capsular
isométricos de deltoides, bíceps y tríceps
Semanas 3-6: AROM, PROM de hombro
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Humero proximal
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Humero diafisis
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1post-inmovilización: AROM codo, antebrazo,
muñeca y mano. Prehension
Días 2-5: pendulares de hombro
Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro.
Isométricos de deltoides, bíceps y tríceps
Semanas 10-12: estiramientos
Semana 12: Igual que en proximales.
Isométricos de deltoides, bíceps y tríceps
Semanas 3-6: AROM, PROM suaves
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Humero diafisis
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Humero distal
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1 post-inmovilización: AAROM, AROM de hombro.
Muñeca y mano según tipo de fractura
Días 2-5: AROM suaves de codo y antebrazo.
Isométricos de deltoides. Prehension.
Semanas 8-10: PROM-AAROM suaves de codo y
Semanas 10-12: estiramientos
Semana 12: isocineticos.
Semanas 8-10: PROM-AAROM suaves de codo y
antebrazo
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Humero distal
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Olécranon
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-7 post inmovilización: AAROM-AROM suaves
de antebrazo.
AROM hombro, muñeca y mano. Fuerza de
prehension
Semanas 10-12: PROM, estiramientos
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Olécranon
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Cabeza radial
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-5: AROM de codo y hombro precoces. AROM
muñeca y mano. Prehension
Semanas 10-12: PROM, estiramientos
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Cabeza radial
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Antebrazo
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano.
AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según
tipo de fractura. Prehension
Semanas 10-12: PROM
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Antebrazo
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Monteggia y Galeazzi
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano.
AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según
tipo de fractura. Prehension
Semanas 10-12: PROM
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Monteggia y Galeazzi
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Radio distal
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-5: AROM tempranos de hombro, codo, dedos.
Comenzar con AROM suaves de muñeca (lo que
permita la inmovilización). Prehension
Semanas 8-10: PROM
Semanas 10-12: estiramientos
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Radio distal
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Carpo y mano
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Dias 1-5: AROM-AAROM dedos, muñeca y antebrazo
(lo que permita la inmovilización) AROM de hombro y
codo
Semanas 8-10: PROM
Semanas 10-12: estiramientos
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Rotula
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1: Fortalecimiento bilateral de extremidades
superiores; AROM del tobillo;Días 2 descarga:
isométricos cuádriceps; AROM rodilla según patrón de
fractura
Semanas 4-8: Fortalecimiento, progreso de rodilla A /
AAROM; comenzar isométricos de cuádriceps y
elevación de miembro en extensión
Semana 8: Carga de pesos que tolere, destete de
muletas; fortalecimiento del cuádriceps y actividades
de cadena cinética cerrada (ciclismo, sentadillas
parciales, prensa de piernas), entrenamiento del parciales, prensa de piernas), entrenamiento del
equilibrio propioceptivo
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Rotula
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Tibia: Platillo y diafisis
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1: Fortalecimiento de extremidades superiores
bilaterales y contralateral de ext. inferior; AAROM,
isométricos, movilización en cama/transferencias y
formación de deambulación con muletas.Semanas 6-
8: Fortalecimiento de últimos grados de cuádriceps; A
/AAROM extremidades inferiores; cintura pélvica,
cuádriceps y el fortalecimiento de los isquiotibiales,
Semanas 12-14: Carga de peso que tolere, destete de
muletas, reentrenamiento de la marcha, fortalecer
cuádriceps, isquiotibiales, abductores, flexores,
extensores y paravertebrales; iniciar el equilibrio y la
conciencia propioceptiva;
aeróbico / fitness y entrenamiento funcional
cuádriceps y el fortalecimiento de los isquiotibiales,
balance y propiocepción
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Tibia: Platillo y diafisis
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Tobillo: Pilón y maleolos
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Inmediatamente posterior a la estabilización:
Fortalecimiento de las extremidades superiores;
isométricos de cuádriceps, glúteos e isquiotibialesDía
2 descarga: AROM cadera, rodilla, pies; Elevación de
miembro inferior en extensión.Semana 2: AROM
subastragalina del tobillo, fortalecimiento progresivo
de la rodilla y cadera
Semana 12: Inicio de PROM, fortalecimiento, equilibrio
y capacitación conciencia propioceptiva; Carga de peso
que tolere, destete de muletas, programa de cadena
cinética cerradaSemanas 8-10: Progresión de la
marcha después de la curación de la herida de la
fractura; AROM/PROM
de la rodilla y cadera
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Pie
Terapia física inicial Terapia física avanzada
Día 1: fortalecimiento de las extremidades superiores;
AROM del lado no afectado. Isométricos de rodilla y
cadera. AROM de dedos de los pies
Días 2-3: formación con muletas, sin carga
Días 4-7: AROM suaves de tobillo y estructura
subastragalina cuando se cierre la herida
quirúrgicaSemana 1 a 3 meses: continuar AROM del
tobillo, subastragalina, dedos de los pies; PROM
Desde el 1 mes se comenzará con destete de
asistencia a la marcha según vaya tolerando el
paciente
Mes 3: aumento de carga de peso suave
Meses 4-6: progresión de la marcha, equilibrio
avanzado y actividades propioceptivas, fortalecimiento
isométrico de tobillo y subastragalina. Comenzar con
entrenamiento isométrico, isotónico con theraband, sin tobillo, subastragalina, dedos de los pies; PROM
suave de flexión dorsal y plantar de dedos del pieEl
astrágalo igual que el calcáneo
Metatarso y falanges con AROM según permita el
patrón de la fractura
entrenamiento isométrico, isotónico con theraband, sin
pesas.
6 meses: PROM tobillo, subastragalina, movilización
conjunta, entrenamiento de fuerza-resistencia y
equilibrio avanzadas,Astrágalo igual que el calcáneo
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GraciasGracias