Fuentes de Información para la evaluación y...

Instituto Nacional de Salud Pública

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Fuentes de Información para la evaluación y seguimiento del programa

de Planificación Familiar

Dr Rafael LozanoDirector del Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Foro Nacional de Consulta para la elaboración de los programas de acción 2013-2018

Programa de Planificación Familiar5 de noviembre de 2013

Retos y perspectivas en Planificación Familiar



La evidencia es clara

• La Planificación Familiar mejora la salud, reduce la pobreza y empodera a las mujeres (Boongarts, 2012)– Si las 215 millones de mujeres con necesidades insatisfechas de

anticoncepción usaran métodos modernos de PF, los embarazos no deseados disminuirían 70% y se evitarían 25-30% de muertes maternas y de recién nacidos (Guttmacher,2012)

– Si el periodo intergenesico aumenta a dos años, las muertes en menores de cinco años disminuiría 13% (Rustein, 2008)

– Mediante el uso de PF, las adolescentes tienden a terminar sus estudios y la sociedad eleva sus niveles de escolaridad. La mitad de la disminución de la mortalidad infantil en el mundo de 1970 a 2009 se explica por el aumento en la escolaridad de las mujeres en edad fértil (Gakidou, 2010)

• En la última década, la planificación familiar se ha retirado de la lista de prioridades de desarrollo a nivel internacional y nacional



Guión

• Elaboración del Programa de Acción sobre Planificación Familiar 2013-2028– Contexto nacional e internacional– Antecedentes de programas anteriores

• Líneas de acción y Metas• Fuentes de información para:

– Seguimiento – Evaluación

• Rendición de Cuentas



Elaboración del Programa de Acción de PF

Contexto Nacional• Programa Nacional de Desarrollo 2013-2018

– México Incluyente

• Programa Sectorial de Salud 2013-2018– Incrementar acciones de protección, promoción de la salud y

prevención de enfermedades – Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad– Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en

cualquier actividad de su vida– Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos

sociales y regiones del país




Contexto InternacionalODM Meta No 5B : Lograr para 2015 el acceso universal a la salud reproductiva• Prevalencia de anticonceptivos• Tasa de natalidad en adolescentes• Cobertura de atención prenatal• Necesidades insatisfechas de planificación familiar

Tasa x 1000 muj

Tasa de natalidad en adolescentesPrevalencia de Anticonceptivos Modernos




Contexto InternacionalFP2020: en Julio de 2012 la comunidad mundial se reunió para imponerse una ambiciosa meta, “asegurar que para el año 2020, 120 millones de mujeres y niñas tengan acceso a servicios e información efectiva sobre planificación familiar”- Se cuenta con 2.6 mil millones de dólares para realizar esta tarea- Se abre una agenda de investigación, y de apoyo a la innovación de programas

que pudiera ser integrada a las actividades de PF en nuestro país- Visitar http://www.familyplanning2020.org, e inscribirse como parte de la redActividades- Dar seguimiento a los compromisos financieros y de política hechos en la

Cumbre- Monitorear y reportar el progreso- Identificar obstáculos para lograr las metas- Promover la PF voluntaria- Asegurarse de la disponibilidad de los datos- Publicar un reporte anual

http://www.familyplanning2020.org/



Antecedentes

• Programas de Acción de PF en administraciones anteriores– Nivel, alcance,

presupuesto

Gasto en salud reproductiva y equidad de género por programa. México, 2003-2011. Miles de millones de pesos de 2006

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 % cambio

Salud Materna 30.0 30.0 30.9 30.7 30.9 27.9 27.5 24.5 25.7 -14.5Planificación Familiar 2.1 2.2 2.3 1.9 2.3 1.8 1.9 2.1 2.7 28.3CaCU y CaMA 2.9 2.9 2.8 2.8 3.4 4.2 4.4 4.6 5.3 82.9Resto 2.5 3.6 4.2 4.2 4.2 4.5 4.6 5.0 4.9 95.8

Avila-Burgos L, Montañez-Hernández JC, Cahuana-Hurtado L y B Aracena-Genao. Cuentas en salud reproductiva y equidad de género: Estimación 2011 y comparativo 2003-2011. (en edición)



Guión

• Elaboración del Programa de Acción sobre Planificación Familiar 2013-2028– Contexto nacional e internacional– Antecedentes

• Líneas de acción y Metas• Fuentes de información para:

– Seguimiento – Evaluación

• Rendición de Cuentas



Líneas de acción y Metas

• Las líneas de acción y metas deben estar alineadas con el ejercicio de programación y presupuestaciónadministrativa de esta administración

• Retomar experiencias exitosas y aprender de las fallas

• Considerar los compromisos internacionales en la programación y elaboración de metas

• Incluir acciones y metas relacionadas con derechos humanos



Actividades de Monitoreo

Monitoreo: seguimiento para la detección de fallas en la operación del programa. (Back-office)

FUENTES DE INFORMACION• Registros Administrativos: Servicios y Recursos• Encuestas de Salud, INSP• Encuestas de Dinámica Demográfica, INEGI• Encuestas Especiales

– Salud Reproductiva– LQS para medir Cobertura

• No hay fuentes para detectar fallas en la gerencia del programa



Indicadores en el SINAIS

• PF Act postevento obs. hormonal• PF Act postevento obs. DIU• PF Act postevento obs. oclusión tubaria• PF Act postevento obs. no especificado• PF Interv. quirúrgica tradicional hombres• PF Interv. quirúrgica sin bisturí hombres• PF Interv. quirúrgica no especificada hombres• PF Interv. quirúrgica mujeres• PF Nuevas aceptantes por método hormonal• PF Nuevas aceptantes por método DIU• PF Nuevas aceptantes por método quirúrgico• PF Nuevas aceptantes por otro método• PF Usuarios activos por método hormonal• PF Usuarios activos por método DIU• PF Usuarios activos por método quirúrgico• PF Usuarios activos por otro método• PF Usuarios activos por método no especif.

• Indicadores para construir los denominadores ….

Asuntos para Reflexionar

1. Evaluar pertinencia y relevancia de los indicadores

2. El sistema consolida actividades mensuales pero no da seguimiento a mujeres individualmente

3. Las variables que arroja el sistema son limitadas ( no hay edad, NSE, lugar de residencia, etc.)

• ¿Qué tipo de seguimiento se necesita?

• Análisis de procesos• Medición de Recursos

-Físicos-Humanos-Financieros



Coberturas por proveedor y por tipo de población

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

SSA IMSS OP UNIV IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SEMAR Estatal Total

Hormonal DIU Definit Otro

Método Anticonceptivo según Proveedor, 2011

Sexual -menteActivas

%

MEF unidas%

Pastillas 6.7 5.8

Inyecciones 8.6 7.9

Locales 13.5 10.1

DIU 16.1 16.1

Definitivo 45.1 50.1

Vasectomía 3.0 3.1

Tradicional 7.1 7.0Fuente: ENADID, 2009Fuente: DGIS/SINAIS/cubos dinámicos



APEO según proveedor de atención y entidad federativa

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

SSA IMSS OP IMSS ISSSTE

APEO por Proveedor, 2000-2011APEO por Entidad Federativa,

atendió su parto en la SSA

Fuente: DGIS/SINAIS/cubos dinámicos

ENSANUT 2012



APEO en diferentes poblaciones

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

RUR

IRU

R V

RUR

RUR

IVU

RB 2

RUR

2U

RB V

URB

IU

RBU

RB IV NAL

RUR

IIIM

et V

Met

IVM

ETU

rb II

IM

et II

IM

et II

Met

I

0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7

Rur S/SM Adolescentes

IndígenaRur SP

S/Seg MedUrb S/SM

Seguro PopularUrb SP

MET S/SMNacional

No indígena Adultas

Urb SSMet SPRur SS

Seguridad SocialMet SS



Necesidades Insatisfechas de PF

Total Espaciar Limitar Total Espaciar Limitar

Total 12.0 6.2 5.8 9.8 5.2 4.6

Grupos de edad 15-19 36.0 30.8 5.2 24.6 21.3 3.420-24 24.8 19.0 5.9 17.7 13.1 4.725-29 16.6 9.4 7.2 14.4 8.7 5.730-34 11.3 4.8 6.5 11.0 4.8 6.235-39 7.8 1.4 6.4 6.6 1.8 4.840-44 5.8 0.7 5.1 4.5 0.6 3.945-49 3.2 0.3 2.9 3.2 0.4 2.8

Paridad0 16.4 14.1 2.3 11.0 9.8 1.21 19.3 15.4 3.9 14.9 11.6 3.42 10.7 5.3 5.3 8.8 4.3 4.53 7.9 2.6 5.3 6.7 2.4 4.34 y más 11.3 2.4 8.9 9.9 2.3 7.7

Lugar de residenciaRural 20.9 11.2 9.7 15.9 8.4 7.6Urbana 9.4 4.8 4.6 8.1 4.3 3.8

EscolaridadSin escolaridad 18.5 5.7 12.8 20.0 11.2 8.8Primaria incompleta 16.5 7.1 9.4 14.2 5.9 8.3Primaria completa 13.4 7.1 6.3 11.0 5.5 5.5Secundaria y más 9.6 5.7 3.9 8.3 5.0 3.4

Condición de habla de lengua indígena

Habla 22.8 11.8 11.1 21.5 10.8 10.8No habla 11.2 5.8 5.4 9.0 4.8 4.2

Condición de actividad

Trabaja 9.4 3.7 4.4 6.6 3.1 3.6Estudia 18.5 11.2 6.4 17.2 16.8 0.4Se dedica a los quehaceres del 16.5 7.6 6.5 11.8 6.4 5.4No trabaja 13.4 6.6 6.4 7.8 3.9 3.9

Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la ENADID, 2006 y 2009.

Demanda insatisfecha de planificación familiar de las mujeres en edad fértil unidas, según características seleccionadas, 2006 y 2009

Características de la madre 2006 2009



Actividades de Evaluación

• ¿Cual es el impacto de lo que estoy haciendo?• ¿Por qué no estoy logrando el resultado esperado?

Evaluación de Programas. Es un ejercicio constante, de la mayor responsabilidad y tiene que ser realizados por terceros• Diseño del programa (plan lógico), Implementación del

programa, o resultados del programaTipo de evaluación• Evaluación operativa• Ensayos clínicos aleatorizados, ensayos comunitarios, estudios

quasi-experimentales, experimentos naturales• Evaluación económica de las intervenciones



Rendición de cuentas

• ¿Cual es el objeto de tanto trabajo y esfuerzo si no le rendimos cuentas a los ciudadanos?

• Para algunos la rendición de cuentas resulta un acto voluntario de la autoridades, para otros, nos parece un acto obligatorio.

• Una definición muy genérica se refiere a “la capacidad de asegurar que los funcionarios públicos respondan por sus decisiones y acciones”

• Cuantitativa: recursos y resultados• Cualitativa: la historia que permita entender la parte

cuantitativa



Reflexiones Finales

• Alinear las líneas de acción y las metas con los intereses nacionales y los compromisos internacionales

• El monitoreo es una tarea propia (adecuar el sistema de información y la producción de encuestas);

• la evaluación es una actividad a contratar • Se debe contar con suficientes recursos financieros para

la recolección de datos, como parte de la operación del programa

• No incluir la Rendición de Cuentas en el programa de acción es una omisión grave en la programación

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