amb DNI ..................................... com a pare/mare tutor/a del nen/a ................................. a dia de ............................

AUTORITZACIÓ CASAL D'ESTIU 2019

En/Na .................................. amb DNI ................................... com a pare/mare tutor/a, i en/na ...................................

Signatura pare/mare tutor/a ......................................................

inscriu/en el/la nen/a al CASAL D’ESTIU 2019, i certifica/quen que les dades ressenyades en aquest document són certes, i autoritza/en el nen/a a realitzar totes les sortides fora del centre escolar que es duguin a terme durant el CASAL D’ESTIU, així com les decisions medicoquirúrgiques que fos necessari adoptar en cas d’extrema urgència, sota la pertinent direcció facultativa.

FULL D’INSCRIPCIÓ CASAL D’ESTIU 2019 · COL·LEGI MARISTES CHAMPAGNAT

DADES DE LA FAMÍLIA

Nom pare/mare tutor/a ................................ Telèfon mòbil i/o feina ..............................Mail .......................................................

Nom pare/mare tutor/a ................................ Telèfon mòbil i/o feina ..............................Mail .......................................................

Un altre telèfon en cas d’urgència, Nom ............................... Telèfon ...................................

Té al·lèrgia o intolerància a algun medicament, agent o aliment?

Sí (especificar) No

FITXA DE SALUT SUMMER SCHOOL 2019

Sap nedar? Sí No

Té alguna malaltia crònica que necessiti alguna atenció especial? Sí (Cal adjuntar informe mèdic) NoEn cas afirmatiu, aquesta malaltia li impedeix realitzar algunes activitats? Quines?

Pren o segueix habitualment alguna medicació o tractament?

Sí (especificar nom i motiu) No

Està vacunat/ada d’acord amb el calendari de vacunacions sistemàtiques de Catalunya?

Sí No*

Declaració responsable de no vacunat (Obligatori en cas de marcar el NO)Jo...........................amb DNI.............................. pare/mare/tutor de l’infant ............................. em faig exclusivament responsable de les possibles conseqüències/incidències derivades de la NO VACUNA-CIÓ del meu fill/a, i per tant exonero al personal del Casal d’Estiu de qualsevol responsabilitat per aquest motiu.

Detalleu altres malàlties o observacions a tenir en compte:

PROMOCIÓ

L’empresa KITH queda autoritzada a utilitzar per a la promoció dels cursos d’estiu les fotografies, filmacions, i la resta dematerials gràfics realitzats durant aquests i en els quals pugui aparèixer l’alumne/a, sense que li correspongui cap contraprestació per aquestconcepte. Marqueu si permeteu aquesta autorització: Sí No

FULL D’INSCRIPCIÓ FUN SUMMER 2019COL·LEGI MARISTES CHAMPAGNAT

Per inscriure el vostre fill/a la Fun Summer 2019 cal complimentar el fulld’inscripció adjunt i lliurar-lo amb la documentació pertinent a secretariadel 8 al 31 de maig.Per raons d’organització i planificació d’activitats, mésenllà d’aquestes dates els inscrits quedaran en llista d’espera.

Pag

amen

t ca

ixer

DADES DEL NEN/A

Nom i cognoms ...................................................................................................................

Adreça ........................................................... Telèfon

................................................Població ......................................................... Codi Postal

...........................................Data naixement ............................................. Lloc naixement

......................................................

Curs escolar d’aquest any ............................ És alumne/a de l’escola? Sí No

Talla de samarreta 3   4-5   6-8   10-12 S M L  

DOCUMENTACIÓ Juntament amb aquest full, s’haura d’incloure:

· Una fotogra�a de l’alumne/a · Fotocòpia de l’historial de vacunació· Fotocòpia de la targeta de la seguretat social · Fotocòpia del DNI del pare, mare o tutor/a

MODALITAT DE PAGAMENT Marqueu amb una creu l’opció que desitgeu

1 pagament (100% de l’import total)

Desitjo fer el pagament total en efectiu quan formalitzi la inscripció.

Adjunto el comprovant d’ingrés en compte junt amb la inscripció.

2 pagaments (50% abans del 20 de maig, i 50% abans del 10 de juny)

INSCRIPCIÓ Marqueu les opcions que desitgeu

DESCRIPCIÓ Horari (de 9 a 13.30h)

1r torn: Del l’1 al 5 de juliol

2n torn: Del 8 al 12 de juliol

85 €/ setmana

85 €/ semana

Servei de menjador (de 13:30 a 15h)

112,50 €/ setmana

112,50 €/ setmana

ASSESSORAMENT I SERVEIS ESCOLARS, SL es el responsable del tractament de les dades personals de l'interessat i l'informa que aquestes dades seran tractades de conformitat amb el que disposa el Reglament (UE) 2016/679 de 27 d'abril (GDPR) i la Llei Orgànica 3/2018 de 5 de desembre (LOPDGDD), per la qual cosa se li facilita la següent informació del tractament: Fins del tractament: Per interés legitim del responsable: mantenir una relació comercial. Per consentiment de l'interessat: l'enviament de comunicacions de productes o serveis. Criteris de conservació de les dades: es conservaran durant no más temps del necessari per mantenir la finalitat del tractament i quan ja no sigui necessari per a tal fi, se suprimiran amb mesures de seguretat adequades per garantir la seguretat de les dades. Comunicació de les dades: no es comunicaran les dades a tercers, excepte obligació legal. Drets que assisteixen a l'interessat: Dret a retirar el consenti-ment en qualsevol momento; Drets d'accés, rectificació, portabilitat, supressió, limitació i oposició aixi com el dret a presentar una reclamaió davant l'Autoritat de control (www.aepd.es). Dades de contacte per exercir els seus drets: ASSESSORAMENT I SERVEIS ESCOLARS, SL. CL. ARC DE SANT CRISTOFOL, 11-08003 BARCELONA  E-mail: rrhh@kith.es

Pagament per transferència bancària al número de compte ES82 2100 8635 7702 0013 0478(cal adjuntar comprovant bancari amb el nom de l’/la alumne/a)