FUNCIONES DEL ESTADO

LA REGULACION

La regulación

No existe una teoría sistemática de la regulaciónNo existe consenso sobre su definiciónExiste un conjunto de prácticas reguladoras que configuran experiencias públicas.Se hizo notoria su existencia a partir de su opuesto: la desregulación, definida como: la supresión de una serie de normas que impiden la provisión de determinados bienes y servicios por agentes económicos públicos y/o privados que detentan de hecho alguna forma de monopolio u oligopolio sobre determinada área de la producción o los servicios

La regulación

Compete a los tres poderes del Estado

Poder Ejecutivo

Poder Legislativo

Poder Judicial

La regulación

El ejercicio de ajustar el funcionamiento del sistema a unos fines determinados”

(Tobar,1999)

Dimensión económica

Se trata de un conjunto de normas dictadas por el Estado que constituyen el marco en el cual se inscribe la actividad de los sujetos económicos

Ejemplos: Defensa de la competencia Evitación de prácticas monopólicas Aseguramiento de los mecanismos de transparencia de

la información Etc.

Dimensión económica

Teoría económica clásica: La regulación es una restricción gubernamental

artificial sobre actividades económicas naturalmente libres

Enfoques económicos

CORREGIR LAS FALLAS DEL MERCADO

ESTIMULAR CIERTO

SECTOR DE LA ECONOMIA

EL ESTADO CONFIGURA EL

MERCADO

Intervencionismo estatal

Dimensión social

La eficiencia económica es un tema de segundo plano.

Se priorizan los objetivos de tipo social.

Selznick (década del ’50): “El control focalizado y sostenido, ejercido por una agencia del estado sobre actividades que son socialmente valiosas”

Dimensión social

Stark (1991) “un conjunto de prácticas y reglamentaciones mediante las cuales el gobierno modifica u orienta la conducta y/o la estructura de una industria o servicio público o privado, con el objetivo de: a) minimizar costos de transacción asociados a factores institucionales; b) aumentar la eficiencia y la equidad de los mercados, alineándolos con el interés social”.

Chang (1992): “la actividad del gobierno que afecta directamente el comportamiento de los actores del sector privado, con el fin de alinearlos con el interés

público”.

Componentes

COMPONENTE TECNICOQué regular?De qué manera?En base a qué criterios?

COMPONENTE POLITICO¿Para qué?

Supuestos

REGULACION DESREGULACION

BAJO GRADO DE CONTROL Y

NORMATIZACIÓN

EXCESIVO GRADO DE CONTROL Y

NORMATIZACIÓN

RESPUESTA

Implicancias

REGULACION DESREGULACION

REFORMA DEL SECTOR PÚBLICO

REDEFINICION DE LAS FRONTERAS ENTRE EL ESTADO Y LA SOCIEDAD

Características

Es un proceso.

Se da en situaciones de poder compartido.

Traduce una política

La visión de los `90

LAS FALLAS DEL MERCADO EN SALUD

La salud es un bien público.

Los servicios de salud son bienes meritorios o con altas

externalidades.

Existen asimetrías de información

El problema no es la igualdad sino la equidad.

Existe selección adversa

Quien gasta no decide y quien decide no gasta.

Existe riesgo moral

Las fallas de la regulación

Captura regulatoria: Cuando el contenido u objetivos de la regulación afectan los intereses políticos o económicos de determinados grupos (expresado o canalizado a través de determinadas organizaciones) estos pueden tratar de obtener del regulador decisiones que los favorezcan.

Excesiva regulación: Cuando los costos que la regulación impone a los regulados son superiores a los beneficios que se desprenden de ella, ya sea porque sus efectos pueden observarse a muy largo plazo, o bien porque se impongan gravámenes muy altos a la actividad regulada, tal que operen como disuasorios para la iniciativa privada.

Información asimétrica: Cuando el regulado conoce más acerca de la materia objeto de regulación que la propia agencia regulatoria, lo cual puede generar decisiones ineficientes y contraproducentes de parte del regulador.

Actores y vínculos

ESTADO

USUARIOS PRESTADORES

REGULACION PRESTACION

UTILIZACIÓN

Agencia estatal - Prestadores

Capacidad institucional

Legitimidad

Poder coercitivo

¿Qué significa regular?¿Cuál es el rol del Estado?¿Cómo salvaguardar el interés público?¿Cuál es el alcance de la regulación?¿Qué problemas de captura burocrática se suscitan?¿Cuál es la efectividad de los recursos de coerción-legitimidad que tiene el Estado frente a los de información y recursos materiales que manejan las empresas como base de su poder relativo?

Prestadores - Usuarios

¿Los servicios que se prestan satisfacen las necesidades de los usuarios?

¿La prestación discrimina según usuarios?

¿Cuáles son los criterios de rentabilidad frente a las inversiones requeridas para su suministro?

¿Son razonables los precios o tarifas y patrones de comparación

¿Cuál es la incidencia de las tarifas sobre el presupuesto de los usuarios y el impacto sobre los precios relativos, la equidad distributiva, etc.?

Agencia regulatoria - Usuarios

¿En qué medida queda amparado el interés de los usuarios?

¿Qué canales abre la regulación a la participación ciudadana?

¿Cuál es la efectividad del rol estatal?

¿Cuánta legitimidad pierde o gana el estado en el ejercicio de su función reguladora?

¿Qué transferencias de recursos se producen mediante los precios?

Herramientas regulatorias

Normas: prescriben / prohiben.

Incentivos: De diverso tipo (sociales, económicos, etc.) Positivos/negativos.

Diseño o rediseño del sistema

Financiamiento

Grado de regulación del funcionamiento de los mercados en diferentes países - 1992

MERCADO ESTATISTA MEDIA LIBERAL

Recursos Humanos

ESPAÑA

CANADÁ

SUECIA

REINO UNIDO

ALEMANIA

HOLANDA

FRANCIA

EU

ARGENTINA

BRASIL

MEXICO

Recursos

Físicos

REINO UNIDO

CANADA

SUECIA

JAPON

FRANCIA

ESPAÑA

EU

ARGENTINA

BRASIL

MEXICO

Seguros privados

CANADA

FRANCIA

JAPÓN

EU

ALEMANIA

REINO UNIDO

HOLANDA

BRASIL

ARGENTINA

Medicamentos ALEMANIA

REINOUNIDO

PAÍSES NÓRDICOS

FRANCIA

CANADA

EU

JAPON

ARGENTINA

MÉXICO

CHILE

Regulación en saludAREAS ASPECTOS A REGULAR

RECURSOS HUMANOS Nº de profesionales en función de necesidades

Habilitación profesional

Certificación y recertificación

RECURSOS FÍSICOS Habilitación

Acreditación

Categorización

MEDICAMENTOS Control de la oferta (formulario terapéutico)

Control de procedimientos y resultados

Control de Precios

Medicamentos genéricos

Regulación en saludAREAS ASPECTOS A REGULAR

DEMANDA Coseguros

Limitaciones y exclusiones

Primas ajustadas por riesgo

GASTO EN SALUD Mecanismos de pago a proveedores

Cuasi mercados internos

Médicos de cabecera

SEGUROS PRIVADOS Solvencia financiera y patrimonial

Calidad prestacional

Precio

Información

Contratos

Paquete de prestaciones

Cuasi mercados internos

Competencia estructurada

Médicos de cabecera

Libre elección

Antecedentes regulatorios

De 1948 a 1980: No existía una norma específica de regulación del sector.

Regulaban:

La inspección general de personas jurídicas por tratarse de entidades comerciales

El Ministerio de Salud fiscalizando sus Centros Médicos y Sanatorios La Dirección Nacional de Recaudación Previsional La DGI La Municipalidad Local (Habilitación y Control de instalaciones de prestadores)

Antecedentes regulatoriosAño 1980 : En su Resolución 2181, la ex Secretaría de Comercio y Negociaciones Económicas establece las condiciones que deben registrarse en los contratos, referidas a:

1. a) carácter individual y colectivo de los convenios, 2. b) forma de pago de las primas y reintegros, 3. c) porcentaje de descuentos sobre medicamentos y requisitos para

mantenerlos, 4. d) formas de recibir las prestaciones (credencial identificatoria, detalle

de coseguros), 5. e) documentación administrativa para acceder a los servicios y normas

para solicitar la atención de urgencia, ambulancia o incubadora);6. f) Formas de pago y reintegros (cuotas mensuales, pérdida de la

condición de afiliado, montos y topes de los reintegros).

Año 1984 : La Secretaría de Comercio congela los precios para ciertos bienes y servicios entre los cuales figuraba la medicina prepaga.

Antecedentes regulatoriosAño 1986 : Se crea en el ámbito de la Secretaría de Comercio una comisión mixta con representantes del sector, y se firma el Acta Acuerdo Nro 6 (Anexo A y B) iniciando el período de precios administrados para el sector.

Año 1989 : Se promulga la Ley 23.661 del Seguro Nacional de Salud, que excluye a la medicina prepaga de efectuar contratos de servicios con la Seguridad Social (art. 29 inc. e).

Año 1993 : El Estado Nacional decide incluir la medicina prepaga bajo el control de la Superintendencia de Seguros de la Nación.

Antecedentes regulatorios

Año 1996 : El Poder Legislativo sanciona la Ley 24.754 que obliga a las EMP a cumplir con las Prestaciones Médicas Obligatorias (PMO).

Año 1997: El Ministerio de Salud y Acción Social instituye una Comisión Intersectorial cuyo objetivo era la elaboración de un proyecto de ley de regulación de Medicina Prepaga. Esta Comisión definió cuáles debían ser

Proyectos legislativos

25%

73%

2%

Senadores Diputados Poder Ejecutivo

  N

Senadores 11

Diputados 32

Poder Ejecutivo 1

Total 44

Regulación en salud

El control estatal sostenido sobre la oferta pública y/o privada de servicios de atención de la salud, a través

del establecimiento de normas que orienten el proceso de asignación, organización y distribución de

los recursos y productos y la vigilancia de su cumplimiento, a fin de garantizar el derecho a la

salud de las personas

Medicina prepaga

Como sistema de seguro

Como sistema de capitalización

Como sistema solidario

Como sistema prepago