FYCV Volum 10 nº3

Volumen 10 • Número 3Septiembre-Diciembre 2007

Volu

men

10

• N

úmer

o 3

• S

eptie

mbr

e-D

icie

mbr

e 20

07IS

SN: 1

575-

4847

ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847

Volumen 10 • Número 3Septiembre-Diciembre 2007

Sumario / Summary

Editorial / Editorial.

· Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial.Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment.Mª Antonia Murcia González.

· Programa fisioterapéutico de la educación para la salud laboral en patologías de columnaPhysiotherapy education program for health at work in spine pathologiesGarcía Fortes, Y. López-Liria, R. Rodríguez Martín, C. R.

· La fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior:un estudio longitudinal en pacientes intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limp lymphoedema:a longitudinal study of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy.Carmen Guillén Haynes.

· Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.Program of psychomotor suited to centers for seniors.Juan Rodríguez Mansilla, María Jiménez Palomares, María Jesús Rodríguez Mansilla.

· Normas generales para la presentación de artículos científicos originales.

Editorial

105

Este año 2007 es un año de celebraciones y acontecimientos importantes para el colectivo de la fisioterapia.

Por un lado celebramos el 50º Aniversario de la Fisioterapia en España, ya que por Real decreto del 26 de Julio de 1957 se creóla especialidad de fisioterapia para los ayudantes técnicos sanitarios. En el año 1981 la fisioterapia pasa a ser una titulación propiapasando a ser una diplomatura.

Ahora tras 50 años recorridos se da la coincidencia de que el 27 de octubre se aprueba el decreto por el cual a partir de ahoralos estudios de Fisioterapia serán considerados como un título de grado, ampliando mucho más las miras a las que comoprofesionales podemos llegar.

Con esto podemos ver como nuestra profesión, relativamente joven si la comparamos con otras profesiones, evoluciona a ritmovertiginoso. Muestra de esta juventud es la reciente creación de los colegios profesionales, por ejemplo el ICOFRM uno de losprimeros en formarse, asiste este año a su 10º aniversario. Aunque el desarrollo ha sido vertiginoso aún quedan muchas asignaturaspendientes y hay muchos campos en los que nuestra disciplina puede beneficiar a nuestra sociedad y al desarrollo de su calidadde vida.

Uno de los temas más candentes en la actualidad es la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personascon dependencia, en la que los fisioterapeutas se han de considerar como agentes activos en su desarrollo.

Partiendo de la definición de la fisioterapia como aquella parte de las ciencias de la salud que utiliza los agentes físicos con unafinalidad terapéutica; mediante la valoración de la discapacidad del paciente, tratamiento y posterior evolución, tenemosargumentos suficientes para reivindicar, sin ningún tipo de duda que nosotros como profesionales participemos en el proceso devaloración de la dependencia así como en la puesta en marcha de medidas para la prevención de las situaciones de dependenciay la promoción de la autonomía personal.

A pesar de estos argumentos, y debido al modo tan dispar en que se está desarrollando esta ley en las distintas autonomías delEstado, asistimos atónitos a como en algunas comunidades se ha obviado el papel de la fisioterapia dentro de los equipos devaloración. Esperemos que una vez sentadas las bases del desarrollo de esta ley, los gestores de la misma tengan claros estosconceptos y cualquier equipo de valoración de la dependencia, tenga entre sus miembros un fisioterapeuta.

Si es importante este aspecto de la valoración, no menos lo son las aportaciones que desde nuestra práctica profesional puedencontribuir al desarrollo del catálogo de servicios desarrollado en el artículo 15 de la citada ley. En su apartado a) cita los serviciosde prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal, que posteriormente desarrolla enel artículo 21 diciendo textualmente:

“Tiene por finalidad prevenir la aparición o el agravamiento de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas, mediante eldesarrollo coordinado, entre los servicios sociales y de salud, de actuaciones de promoción de condiciones de vida saludables,programas específicos de carácter preventivo y de rehabilitación dirigidos a personas mayores y personas con discapacidad quienesse ven afectados por procesos de hospitalización complejos.”

Así desde nuestro ámbito debemos luchar para que en el desarrollo de estas prestaciones, la fisioterapia cumpla su cometido yforme parte del desarrollo de esta iniciativa. Una iniciativa que tantas expectativas ha creado en la población y que a priori debemosconsiderar siempre que se ejecute de la manera correcta como un gran avance dentro del mundo de los discapacitados.

José Luis Matencio Escolar

Decano del Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Región de Murcia

Dª. Antonia Jódar Gómez. Murcia (España).

Dª. Aurora Ferrer Cantón. Murcia (España).

D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).

D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).

D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).

D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).

D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).

Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).

Dª. Mª Isabel Andreo López. Murcia (España).

Dª. Raquel Ros Ortega. Murcia (España).

D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).

D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).

Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).

Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).

D. Eric Viel. Tonon. (Francia).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).

D. José Luis García Madrid. Murcia (España).

D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).

D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).

D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).

D. José Ríos Díaz. Murcia (España).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).

D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).

Dª. Michèle Esnault. (Francia).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).

D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)

D. Nils Ove Andersson Silva. (España)

Comité de Redacción

Comité Científico

106

DIRECCIÓN EDITORIALD. José Luis Martínez Gil. Murcia (España).

SUBDIRECCIÓND. Jacobo Martínez Cañadas. Murcia (España).

COORDINADORD. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida”

• Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial.

Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment. ---------------------109Mª Antonia Murcia González.

• Programa fisioterapéutico de la educación para la salud laboral en patologías de columna.Physiotherapy education program for health at work in spine pathologies. ----------------------123García Fortes, Y. López-Liria, R. Rodríguez Martín, C.R.

• La fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudiolongitudinal en pacientes intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limp lymphoedema: a longitudinalstudy of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy -----------------------131Carmen Guillén Haynes.

• Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.Program of psychomotor suited to centers for seniors. ----------------------------------------141Juan Rodríguez Mansilla, María Jiménez Palomares, María Jesús Rodríguez Mansilla.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. ------------149

Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje deinformación, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

Sumario

107

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de laComunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas de las Islas Baleares, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla LaMancha. © Copyright 2007. Colegios de Fisioterapeutas.

EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

109Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122

RESUMENIntroducción: La patología del manguito rotador y del arco

acromial dan lugar a una gran variedad de patologías que se

definen clínicamente por síndromes de atrapamiento, tales

como la patología del manguito rotador, la bursitis subacromial

o la inestabilidad glenohumeral. Con este trabajo nos plantea-

mos que tratamiento es el más idóneo para una de las patologí-

as más comunes que los fisioterapeutas tratan.

Material y método: Para la realización del trabajo se ha realiza-

do un estudio a través de las bases de datos Medline, Ibecs y

doyma, así como el uso de material procedente de las bibliote-

cas de la universidad católica de Murcia y la facultad de medi-

cina de la UMU.

Resultados: Tras la revisión bibliográfica realizada el tratamien-

to conservador es la principal arma para combatir la patología

subacromial, cuando esta falla otra opción es la cirugía, siendo

la descompresión acromial por artroscopia la más usada y con

un resultado que la algunos autores comparan con el de una

buena terapia de rehabilitación. Otros tratamientos pueden ser

las inyecciones de corticoesteroides con un resultado bueno a

corto plazo, o las ondas de choque que su principal utilización

radica en la patología calcificada.

Conclusiones: El tratamiento conservador es la primera opción

en la patología subacromial, con resultados favorables, la des-

compresión subacromial es un método quirúrgico extendido en

la actualidad. La terapia genética y con factores de crecimiento

será una nueva fuente de tratamiento en un futuro, de momen-

to, los estudios con animales son muy satisfactorios para la rege-

neración tendinosa y muscular.

PALABRAS CLAVE:

Tendinopatia, síndrome subacromial, manguito rotador, fisio-

terapia.

ABSTRACT:

Introduction: Rotator cuff´s pathology and the subacromial

arc give place to a great variety of pathologies that are defi-

ned clinically by impingement syndromes, such as the patho-

logy of the rotator cuff, the subacromial bursitis or the gle-

nohumeral instability. With this work we considered that tre-

atment is correct for one of the most common pathologies

that physical therapists treats.

Material and method: It has been made search bibliographic

in differents electronic data bases as Medline, Ibecs, Doyma

or Pedro, as well as manuals from different libraries

Results: After the bibliographical review made the conserva-

tive treatment it is the main weapon to attack the subacromial

Tratamiento de la Patología del ManguitoRotador y Síndrome Subacromial.

Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment.

Mª Antonia Murcia González. Fisioterapeuta del Centro de Fisioterapia Los Pinos.Profesora Diplomatura Fisioterapia UCAM.

Dirección para correspondencia: Mª Antonia Murcia GonzalezAvda. Pinos nº, 9 Bajo (Centro de Fisioterapia) 30009 Murcia E-mail: [email protected]

Vol.10 • Núm.3 • 2007

110 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122

impingement syndrome, when this fault another option is the

surgery, being the subacromial decompression by the most

used and with a result that the some authors compare with

the one of a good therapy of rehabilitation. Other treatments

can be the injections of corticoesteroides with a good short-

term result, or the shock waves that its main use is in the cal-

cified pathology

Conclusions: The conservative treatment is the first option in

the subacromial pathology, with goods results; the subacro-

mial decompression is an extended surgical method at pre-

sent. The genetic therapy and endothelial growth factors will

be a new source of treatment in a future, at the moment, the

studies with animals are very satisfactory for tendon and mus-

cular regeneration.

KEY WORDS:

Subacromial impingement syndrome, tendinopathy, rotator

cuff, physical therapy.

INTRODUCCIÓN:

La patología del manguito rotador y del arco acromial dan

lugar a una gran variedad de enfermedades que se definen

clínicamente por síndromes de atrapamiento, tales como la

patología del manguito rotador, la bursitis subacromial o la

inestabilidad glenohumeral.

Con el nombre de hombro doloroso se distinguen diversos

cuadros anatomoclínicos que pueden dividirse en 2 grupos

(1): un primer grupo estaría compuesto por lesiones degene-

rativas e inflamatorias de los tendones y bolsas serosas y un

segundo grupo compuesto por la afectación de la cápsula y

de la articulación glenohumeral.

La patología del hombro comenzó a estudiarse con una

mayor intensidad en el inicio del siglo XX, pero fue en 1972

cuando C.S. Neer (2) aclaró los conceptos abstractos que

hasta la época eran conocidos, y describió el síndrome por

roce o impingement (inicialmente denominado síndrome

subacromial por Codman), en su articulo sostiene la teoría de

que más del 95% de las lesiones del manguito rotador son

secundarias al atrapamiento crónico entre las estructuras

subacromiales y el arco acromial.

El hombro es la articulación con mayor movilidad del cuer-

po humano, lo cual implica también una menor estabilidad,

la articulación principal del hombro es la glenohumeral y su

estabilidad viene marcada por el manguito rotador y la cabe-

za larga del bíceps braquial.

La prevalencia de síntomas de hombro doloroso es relativa-

mente alta, variando entre el 6 y el 25% de la población

general (3). Según Pope y cols (4) estudios prospectivos en

Europa han mostrado que aproximadamente 11 de cada

1000 pacientes vistos por un medico de cabecera tienen

dolor de hombro. Según Van der Windt y cols. (5) sobre el

50% de pacientes diagnosticados por un médico con una

tendinosis son referidos a fisioterapia. Ostor y cols (6) utiliza-

ron las pruebas clínicas estandarizadas para los desórdenes

del hombro y encontraron tendinopatías del manguito rota-

dor en el 85% de pacientes, aunque el 77% de pacientes

tenían más de un problema de hombro: síndrome subacro-

mial (57%); capsulitis adhesiva (6%), otros autores como

Edelson (7) fijan la prevalencia en 65%. Como podemos

observar las tendinopatías son una de las causas más frecuen-

tes de hombro doloroso, las cuales asientan, sobre todo en el

tendón del supraespinoso. De Seze (8), muestra en un estu-

dio anatómico postmorten realizado en sujetos de edad

avanzada, una lesión del supraespinoso en 30 de 60 casos

examinados. ¿Y por qué el músculo supraespinoso? [Figura 1].

Con el paso del tiempo se produce una degeneración hialina

de las fibras colágenas y una desintegración de los núcleos

de sus células, por el continuo desgaste que sufre el tendón

del supraespinoso al atravesar el espacio subacromial (10).

Lindblom (11) mostró su pobreza vascular en la zona próxi-

ma a su inserción, Moseley y Goldie (12), la denominaron

zona crítica y Rathbun y Macnab (13) demostraron que el

lecho vascular del supraespinoso es diferente al de otros ten-

Mª Antonia Murcia González


Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial

dones del manguito rotador, y se constriñe más con el estira-

miento de su tendón. Además Nove-Josserand y cols (14)

confirman que la degeneración del tendón es un hallazgo

fisiológico a partir de la 5ª década, lo cual puede estar agra-

vado, entre otras causas, por la forma del acromion (15).

Järvholm y cols. (16) demostraron que la fatiga y el dolor del

hombro relacionado con las posiciones elevadas del brazo

pueden tener su causa por la isquemia del músculo induci-

da por la alta presión intramuscular presente en posiciones

de abducción. Gagey y cols (17) demostraron una organiza-

ción particular del músculo supraespinoso. En la zona ante-

rior del músculo se presenta un entramado fibroso importan-

te con las fibras oblicuas de la inserción muscular. Esta orga-

nización sugiere que esta parte del músculo supraespinoso

trabaja como un tendón contráctil. Vahlensieck y cols (18)

obtuvieron de su estudio que el músculo supraespinoso se

compone de dos porciones distintas. La longitud media de la

porción ventral es de 88 milímetros y de la porción dorsal

106 milímetros. Ambas porciones del músculo actúan proba-

blemente por separado en el movimiento del brazo. Este

hallazgo parece ser importante para la patofisiología de los

desgarros del manguito rotador que están situados principal-

mente en la zona anterior de la porción ventral del músculo.

Bonel y cols (19) relatan que la anchura del espacio subacro-

mial cambia durante la abducción y rotación y que el supras-

pinoso esta con un contacto más cercano a la zona antero

inferior del acromion en 90 grados de abducción con 45 gra-

dos de rotación interna.

En los últimos años se han producido importantes avances en

los conocimientos sobre la patogenia y el abordaje terapéu-

tico de las patologías tendinosas. Durante un largo tiempo

nos hemos basado en un concepto equivocado: "en las 'ten-

dinitis' existe inflamación del tendón". Actualmente hay tra-

bajos que demuestran que esto no es cierto y afirman que en

las "tendinitis" no existe ningún proceso inflamatorio (20, 21).

Por tanto se insta a un cambio en la terminología y sustitu-

ción de tendinitis, por tendinopatías (22, 23)

Pero algunos ámbitos de la medicina del deporte, y de las

especialidades de la reumatología ya han adoptado esta

forma de ver el tendón aunque el objetivo debe ser que esta

idea vaya adentrándose a lo largo de las ramas de la sanidad.

Es hora de que la se acepte la evidencia irrefutable que el tér-

mino tendinitis se debe abandonar para destacar una nueva

perspectiva en los desórdenes del tendón. Adoptar el término

tendinopatia es esencial si se quiere practicar la fisioterapia

basada en la evidencia. Sin embargo, sigue habiendo muchas

preguntas sin contestar, particularmente con respecto al trata-

miento (24).

La literatura indica que los tendones sanos aparecen blancos

y al microscopio se revela una distribución jerárquica de

paquetes firmemente formados, paralelos a las fibras de colá-

geno que tienen una reflexión característica bajo luz polari-

zada. En un tendón sano la vascularización es discreta, los

tenocitos se presentan en un número muy bajo y los fibro-

blastos y miofibroblastos ausentes. Por el contrario en un ten-

dón lesionado hay una proliferación celular máxima acom-

pañada de un aumento vascular prominente y discontinuidad

de las fibras del colágeno en esta área. En un estudio presen-

tado por Khan y cols (25) se sugiere el término tendinopatia

Figura 1. Manguito rotador y complejo del hombro (9).

Vol.10 • Núm.3 • 2007


para describir las condiciones comunes del tendón por

sobreuso. Concluye que el tratamiento eficaz de atletas con

los tendinopatías debe centrase en la histopatología común,

tendinosis, una condición no inflamatoria. [Figura 2]

La fisiopatología de las tendinopatías se podría describir de

la siguiente forma: ante una agresión que provoca una lesión

al tendón, éste reacciona con una respuesta vascular y fibro-

blástica para intentar reparar el daño (pero sin respuesta apa-

rente de las células responsables de la inflamación). Si el pro-

ceso de recuperación no consigue recuperar su forma ópti-

ma, aparecen zonas de degeneración que facilitan la cronifi-

cación de la patología. El origen del problema parece ser una

respuesta reparadora insuficiente. Lo que se desconoce es si

esto se debe a una sobrecarga excesiva (microtraumatismos

repetidos), a una lesión aguda irreparable (por traumatismo

directo) o a un defecto constitucional del tendón de origen

genético (actualmente se trabaja en esta hipótesis).

Por tanto, ante un problema de cualquier característica, un

correcto tratamiento debe precederse, de una exploración

física y una exhaustiva entrevista clínica para identificar la

causa que lo produce e individualizar el tratamiento.

Para su tratamiento existen distintas armas terapéuticas con-

servadoras y quirúrgicas. El tratamiento conservador repre-

senta la primera línea de actuación, siendo el tratamiento

rehabilitador un pilar fundamental, que ha cobrado especial

relevancia en los últimos años (26, 27). Respecto al campo

de la cirugía si no hay lesión del manguito la descompresión

subacromial por artroscopia, la cual Ellman divulgó en 1983

como alternativa a la acromioplastia abierta que describió

Neer en 1972 puede mejorar el proceso. Este procedimiento,

que es el más habitual, permite limar el acromion y extirpar

la bolsa subacromial mediante visualización artroscopica,

mejorando así el dolor ocasionado por el síndrome subacro-

mial. Una descompresión subacromial (28), por lo general,

incluye una liberación del ligamento coracoacromial y una

acromioplastia anterior, también se describen las acromio-

plastias completas (pacientes con dolor a la palpación y a la

abducción a través del cuerpo) y las laterales o radicales,

aunque estas deben evitarse según Neer (29). En cuanto a la

extirpación de la bursa, hay controversia entre diferentes

autores, algunos estudios como el de Uhtoff (30) afirman que

la bursa es importante para la regeneración de los tendones

dañados frente a los que resecan la bolsa buscando una

mayor descompresión sobre el manguito. Además se están

uniendo otros frentes como las ondas de choque, la terapia

con factores bioquímicos que pueden influir o ser responsa-

bles del fallo en el proceso de reparación tendinosa y emple-

arlos con fines terapéuticos, la inyección de células madre o

la terapia genética, que intentaremos desarrollar a lo largo de

nuestro trabajo.

Las lesiones que producen como manifestación principal un

cuadro de "hombro doloroso" son especialmente frecuentes e

incapacitantes para el individuo que las padece. En muchas

ocasiones el tratamiento quirúrgico de estos cuadros no está

indicado y es entonces cuando el tratamiento fisioterapéuti-

co cobra gran importancia en la recuperación funcional del

paciente. [Figura 3.]

OBJETIVOS:

Para nuestro trabajo nos planteamos los siguientes objetivos:

- Mostrar los tratamientos actuales en la patología del man-

Figura 2. Estructura de un tendón sano (25)




guito rotador y del pinzamiento subacromial.

- Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico

- Factores de crecimiento, ¿realidad o futuro?

MATERIAL Y MÉTODOS:

Para la realización de nuestro trabajo se han empleado las

siguientes bases de datos:

- Medline: usada a través del portal Pubmed. Las palabras

clave para la realización del trabajo han sido:

“Rotator Cuff”[MeSH] AND “Exercise Movement

Techniques”[MeSH] = 16 artículos

“Rotator Cuff”[MeSH] AND "Physical Therapy

Modalities"[MeSH] = 21 artículos

“Shoulder Impingement Syndrome/rehabilitation”[MeSH]

NOT “Surgical Procedures, Operative”[MeSH] = 17 artículos

“Extracorporeal shock wave therapy”[MeSH] AND “Rotator

cuff”[MeSH] = 8 artículos

“Proprioception”[MeSH] AND “Rotator Cuff”[MeSH] = 5 artí-

culos

“Proprioception”[MeSH] AND “Shoulder Impingement

Syndrome”[MeSH] = 3 artículos

“Rotator Cuff”[MeSH] AND “Endothelial Growth

Factors”[MeSH] = 1 artículo

“Rotator cuff”[MeSH] AND “ Surgical procedures,

Operative”[MeSH] = 15 artículos

- IBECS: usada a través de la biblioteca virtual de la salud

(Bvs) del 19 al 25 de Marzo de 2007. Los descriptores, todos

combinados con el operador lógico AND, fueron: rotator cuff,

treatment, surgical procedures subacromial impingement sín-

drome.

- Doyma con los descriptores síndrome subacromial, trata-

miento conservador, manguito rotador, tendinopatías.

Durante el periodo de tiempo del 27 de Abril al 8 de Junio de

2007 se han consultado revistas electrónicas de la página

Web de la biblioteca de la Universidad Católica San Antonio

de Murcia (UCAM). Revistas concernientes al área de fisiote-

rapia.

En las diferentes bases de datos, se ha utilizado la búsqueda

en abanico, obteniendo como resultado el hallazgo de varios

artículos accesibles y relacionados con el tema de estudio.

Para completar esta búsqueda, se ha visitado la hemeroteca y

bibliotecas de la universidad Católica San Antonio (UCAM) y

de la facultad de medicina de la Universidad de Murcia, así

como la regional de la Región de Murcia.

Para este estudio, se han excluido los artículos relacionados

con la cirugía del hombro por sucesos traumáticos.

RESULTADOS:

Tras la búsqueda bibliográfica pasamos a describir los resul-

tados que hemos encontrado.

Para el ejercicio físico activo, hay diversos trabajos que

hablan de protocolos de tratamientos de 12 semanas como es

el de Heers y cols (32). Los resultados de este estudio

Figura 3. Modelo teórico del ciclo de la tendinosis (modificado por Leadbetter [31])

Vol.10 • Núm.3 • 2007


demuestran que los pacientes con defectos del manguito

rotador se benefician de los ejercicios caseros simples inde-

pendientemente del tamaño del la lesión. Estudios como el

de Roe y cols (33) determinan que la reducción del dolor

inducida por ejercicios supervisados varios meses (de 3 a 6)

da lugar a una activación máxima de la fuerza y del propio

músculo, la reducción del dolor después de los ejercicios

supervisados por un fisioterapeuta fueron asociados a una

mejora de la contracción voluntaria máxima, así la actividad

del músculo durante la contracción máxima aumentó en

ambos lados.

El binomio terapia física manual y ejercicio físico es un trata-

miento comúnmente aplicado en las salas de fisioterapia, el

trabajo presentado por Bang y Denle (34) consistió en dividir

en dos grupos a los pacientes sometidos a estudio: el grupo

del ejercicio realizó flexibilidad supervisada por el fisiotera-

peuta y ejercicios de consolidación del maguito rotador. El

grupo de la terapia manual realizó el mismo programa y reci-

bió el tratamiento físico manual por parte de un fisioterapeu-

ta. Ambos grupos recibieron la intervención seis veces sobre

un período de tres semanas. Tras este periodo, los pacientes

de ambos grupos experimentaron disminuciones significati-

vas del dolor y aumento en la función, pero había una mejo-

ra mayor en el grupo que había recibido la terapia manual.

La fisioterapia debe ser utilizada como primera opción, así se

describe en el trabajo de Dickens y cols. (35) donde trabaja-

ron con un grupo de 45 pacientes los cuales recibieron un

tratamiento de fisioterapia mientras que otro grupo de 40

pacientes actuaba como grupo control. En el grupo de la

fisioterapia, 11 pacientes necesitaron cirugía (el 26%). En este

grupo, todos los pacientes mejoraron frente al grupo control,

donde todos los pacientes necesitaron cirugía.

Un estudio presentado por Conroy y Hayes (36) examinó si

los pacientes que reciben la movilización común y el trata-

miento conservador (Hot pack, trabajo activo, estiramientos,

fortalecimiento muscular, movilización de tejidos blandos, e

higiene postural) mejoraba el dolor, la movilidad, y la fun-

ción comparado con pacientes similares que recibían única-

mente tratamiento conservador. Estos autores demostraron

que el grupo experimental tenía menos dolor a las 24 horas

pero no había diferencias en el arco de movimiento y en la

función La movilización disminuyó el dolor durante 24 horas

y al realizar una prueba de compresión subacromial, en

pacientes con dicha patología.

Los ejercicios para consolidar los músculos rotadores exter-

nos se prescriben comúnmente en la rehabilitación. El tra-

bajo presentado por Reinold y cols (37) donde se estudia-

ron 7 ejercicios para valorar su actividad: abducción hori-

zontal hasta 100 grados y rotación externa completa (ER),

ER en prono en 90 grados de abducción, ER en 90 grados

de abducción, ER en plano escapular (45 grados de abduc-

ción, 30 grados de aducción horizontal), ER en 0 grados de

abducción, ER en 0 grados de abducción con una toalla, y

sidelying ER en 0 grados de abducción. Se valoró el porcen-

taje máximo de contracción isométrica voluntaria máxima

(MVIC) La actividad del EMG varió perceptiblemente entre

los 7 ejercicios. Side lying ER [Figura 4] produjo la mayor

cantidad de actividad del EMG para el infraespinoso (62%

MVIC) y el redondo menor (67% MVIC). La mayor cantidad

de actividad del supraespinoso (82% MVIC), deltoides

medio (87% MVIC), y deltoides posterior (88% MVIC) se

observó durante la abducción horizontal en prono hasta

100 grados con rotación externa completa. [Figura 4]

Otro estudio (39) cuyo pro-

pósito era examinar un pro-

grama del ejercicio en

pacientes con síndrome suba-

cromial. Específicamente, el

objetivo era identificar los

cambios que pudieron ocu-

rrir en cinemática escapular en 3 dimensiones, debilidad

física, y limitaciones funcionales. Los pacientes siguieron un

programa progresivo de ejercicios que incluyó la consolida-

ción de la musculatura del hombro, estiramientos, y ejerci-

Figura 4. Ejercicio Side lying (38)




cios posturales que fueron realizados diariamente. Los

pacientes también recibieron educación referente al hombro

relacionada con la anatomía, los mecánicos básicos del pin-

zamiento en esta articulación, y las estrategias para reducir la

carga en el hombro. El tratamiento fue llevado durante 6

semanas (a razón de una sesión por día) y tras esto el arco

pasivo del movimiento aumentó para la rotación externa e

interna pero no para la elevación. También aumentó la

abducción y ambas rotaciones. No había diferencias en la

cinemática escapular. Se encontraron mejoras para el dolor,

la satisfacción personal, y la función del hombro.

Un interesante estudio de Decicco y Fisher (40) compara los

efectos de la técnica contracción-relajación-contracción

(CRC) y la técnica de FNP contracción isotónica-sostén-rela-

jación (HRC). Tras la aplicación del programa 2 veces a la

semana en un periodo de 6 semanas, había un aumento en

el arco de movimiento desde la evaluación inicial al test pos-

terior al tratamiento para el grupo de HRC (+13.50 grados) y

para el grupo de CRC (+14.60 grados), pero no en el grupo

control (+0.30 grados). Así, el estudio concluye que estas téc-

nicas son eficaces en el aumento del arco de movimiento.

La revisión de la Cochrane (41) en 2003 presentó el ejercicio

como eficaz en términos de recuperación a corto plazo en la

enfermedad del manguito rotador, y de una ventaja a la larga

con respecto a la función del hombro. Combinar la movili-

zación con ejercicio dio lugar a ventaja adicional cuando se

comparó solamente con ejercicio en la patología del magui-

to. La terapia con láser era más eficaz que el placebo para la

capsulitis adhesiva pero no para la tendinopatia del mangui-

to rotador. El ultrasonido y la terapia electromagnética dieron

lugar a una mejora sobre el placebo respecto al dolor en la

tendinopatia calcificada. No hay evidencia del efecto del

ultrasonido en el dolor del hombro o en la tendinopatia del

manguito. Cuando se comparan los ejercicios con el ultraso-

nido este no aporta ninguna ventaja adicional sobre el trata-

miento.

Un completo trabajo presentado por Ferreiro I y cols (42)

evalúa los resultados del protocolo de tratamiento rehabilita-

dor utilizado por el servicio hospitalario de Orense

(Fundación Pública Hospital de Verín) y Pontevedra

(Complejo Hospitalario de Pontevedra), estos autores presen-

tan un protocolo de trabajo con el objetivo de disminuir el

dolor, conseguir un balance articular completo y potenciar el

manguito de los rotadores y los músculos estabilizadores de

la escápula. Para los resultados utilizaron la escala de

Constant. El resultado global de la escala previo al tratamien-

to fue de 57,03 ± 10,52 puntos. El 25% de los pacientes pre-

sentaron valores mayores de 65 (resultado bueno o excelen-

te) en la escala de Constant inicial. La puntuación media des-

pués del tratamiento fue de 70,10 ± 11,94 puntos. El 75 % de

los pacientes obtuvieron valores mayores de 64 puntos. Los

parámetros valorados fueron el dolor, la movilidad funcional,

el balance articular y la fuerza. [Tabla 1].

En otro estudio similar Navarro MJ (43) y cols valoran la

ganancia funcional y calidad de vida de los pacientes con

patología de partes blandas del hombro a los tres meses de

seguimiento, la puntuación global en la escala de Constant

pasó de una media de 42,9 puntos en la valoración inicial a

63,2 en la final, siendo estadísticamente significativas las

mejoras de todas las dimensiones de la escala.

Pero la fase aguda del hombro doloroso puede ser muy inca-

pacitante, por eso el estudio de plantea Nelly y cols (44) la

posibilidad de trabajar en el medio acuático, así una contrac-

ción voluntaria máxima del supraspinoso era del 16.68%

cuando la elevación fue realizada en 30 grados/segundo

fuera del agua frente a una activación del 3.93% cuando era

realizada en piscina. Estos datos sugieren que la elevación

Tabla 1. Valores en la escala de Constant del balance articular pre y postratamiento.

Vol.10 • Núm.3 • 2007


del hombro en el agua a velocidades reducidas da lugar a

una activación perceptiblemente más baja del manguito rota-

dor y de los músculos sinérgicos. Esta activación disminuida

del músculo durante la terapia física acuática permite, por

tanto, el movimiento activo más rápido.

En cuanto al tipo de trabajo, si excéntrico o concéntrico para

la patología del manguito rotador, el trabajo de Bast y cols

(45) muestra un estudio donde se forman 4 grupos de ejerci-

cio: entrenamiento concéntrico, entrenamiento excéntrico,

una combinación del entrenamiento concéntrico y excéntri-

co, y el grupo control (ningún entrenamiento) para abduc-

ción y rotación interna y externa. Cada sesión del entrena-

miento consistió en un total de doce series de diez repeticio-

nes máximas, y fue repetida tres veces a la semana durante

cuatro semanas. Tras este periodo se encontró una diferencia

significativa entre el grupo de ejercicio mixto concéntrico-

excéntrico y del grupo excéntrico para el movimiento de de

abducción. El grupo excéntrico presentó un aumento de fuer-

za máxima respecto al grupo de ejercicio mixto concéntrico-

excéntrico.

En el campo del ejercicio pasivo Dockery y cols (46) presen-

tan un estudio donde analizan los siguientes ejercicios: la

máquina pasiva continua de movimiento (CPM), trabajo en

polea, ejercicios pendulares, aumento del arco de movimien-

to con el brazo contralateral, rotación interna y externa auto-

pasiva, movilización pasiva en el plano escapular, y rotación

interna y externa también pasiva. Los ejercicios se probaron

para todos los grupos musculares del complejo del hombro,

tras esto, el ejercicio con polea demostró considerablemen-

te más actividad que la máquina de CPM. En el músculo

supraespinoso, el ejercicio con polea promedió un porcenta-

je del 17.6% de actividad máxima frente al 8.7% del ejerci-

cio autopasivo y un 5.0% para la máquina del CPM. Por otro

lado, los ejercicios asistidos por el fisioterapeuta y los pendu-

lares de Codman demostraron una actividad que no era per-

ceptiblemente diferente a la máquina del CPM. Estos resulta-

dos indican que la maquina de CPM y el trabajo asistido por

el fisioterapeuta, puede aumentar el margen de seguridad

para obtener el rango pasivo temprano sin la interrupción en

el tiempo por la cirugía del hombro.

El trabajo propioceptivo, puede ser uno de los grandes olvi-

dados en la patología del hombro, pero no por ello es menos

importante. Después de una lesión capsuloligamentosa de la

articulación del hombro, la propiocepción se encuentra dis-

minuida y esto da lugar a un control neuromuscular dismi-

nuido. Los efectos de esta disminución son la inestabilidad

mecánica y un déficit neuromuscular que crean una articu-

lación del hombro inestable (47). Un trabajo publicado por

Jerosch y Wustner (48) donde se presenta un tratamiento

basado en un entrenamiento sensoriomotor del complejo

del hombro. El propósito del estudio era evaluar la eficacia

de un programa especial de rehabilitación con ejercicios

sobre la función del hombro. Las herramientas propriocep-

tivas especiales que se usaron para la rehabilitación fueron

el body-blade y el BOING (Body Oscillation Integrates

Neuromuscular Gain) así como Tai chi y gimnasia acuática.

El programa duró 4 semanas y fue realizado y supervisado

por el mismo fisioterapeuta. Antes del programa de la reha-

bilitación todos los pacientes presentaban capacidades pro-

prioceptivas disminuidas. El actual estudio demuestra que

los pacientes con patología subacromial sufren de un déficit

proprioceptivo el cuál se puede mejorar con un programa

especial de rehabilitación en el plazo de solamente 4 sema-

nas. [Figura 5].

Treiber y cols (51) presentan

un trabajo cuyo propósito

era determinar si un progra-

ma de entrenamiento isotó-

nico de cuatro semanas de

resistencia usando thera-

band y mancuernas ligeras

aumentaría perceptiblemen-

te la fuerza de los rotadores del hombro, tras el trabajo, estos

autores confirman que pueden tener efectos beneficiosos en

Figura 5. Body-blade (49) y BOING (50),

respectivamente.




la fuerza y en la capacidad funcional del complejo del hom-

bro.

Pero hoy en día la fisioterapia no es la única alternativa para

la patología del manguito rotador, la inyección de corticoides

es un arma médica con una gran diversidad de opiniones

sobre la técnica que serán comentadas en otro apartado de

nuestro trabajo.

Nos centramos en estudios como el de Arrol y cols (52)

donde presentan las inyecciones intraarticulares y subacro-

miales de corticoesteroides eficaces para la mejora de la ten-

dinosis del manguito rotador por un período de ocho meses.

Otro estudio como el de Yu y cols (53) presentaron un traba-

jo con 238 hombros los cuales administraron una inyección

de 1 ml al 2% xilocaina y de 1 ml de suspensión de

Rinderon. Una segunda inyección fue administrada una

semana más adelante para los pacientes sin una mejora

obvia, al final 216 hombros (el 91%) tenían mejora satisfac-

toria en cuanto al dolor y el arco de movimiento: las mejoras

evidentes en el movimiento activo fueron para la elevación

delantera, la abducción, la rotación interna y externa.

Otro estudio (54) sobre la valoración de los corticoides en la

patología subacromial dividieron a los pacientes aleatoria-

mente en tres grupos según las dos inyecciones terapéuticas

aplicadas con un intervalo de diez días [Tabla 2].

Además se prescribió a todos los pacientes que tomaran

magnesio (naproxen 500) y sodio (dos veces día), comple-

mentado con descanso y realización de pendulares de

Codman durante los primeros 15 días. Los pacientes del

grupo 1 habían mejorado más favorablemente los valores

de dolor que causaban molestias diarias e impedían el des-

canso nocturno frente a los pacientes del grupo 2 y 3 que

solamente obtuvieron una mejora en el primer mes después

del inicio de la terapia. Este estudio demuestra que las inyec-

ciones subacromiales del corticoesteroides en fase aguda o

subaguda del síndrome subacromial proporciona una venta-

ja a corto plazo adicional sin ninguna complicación cuando

se utilizan junto con AINES y ejercicio. Por otra parte, un

estudio de Álvarez y cols (55) encontraron que la betameta-

sona es más eficaz para mejorar la calidad de vida y el arco

de movimiento respecto a la xilocaína.

Las ondas de choque (ESWT) también son utilizadas para la

patología del manguito rotador, así tras los resultados encon-

trados se apoya el uso de ESWT de gran energía para las ten-

dinopatías calcificadas crónicas del manguito rotador, pero

no para la tendinopatia no calcificada (56, 57, 58)

Una técnica poco conocida para la patología del maguito

rotador (si cuando la rigidez del hombro es muy acentuada)

es el bloqueo selectivo del nervio supraescapular en la esco-

tadura coracoidea con técnica de aproximación. En un estu-

dio presentado por Di Lorenzo y cols (59) los resultados indi-

can que combinar el bloqueo del nervio con terapia rehabi-

litadora estándar puede mejorar el resultado final de la pato-

logía del manguito rotador. Disminuyó la severidad y la fre-

cuencia del dolor percibido por el paciente, mejoró la rela-

ción con la fisioterapia, los patrones normales de sueño vol-

vieron a la normalidad, y la conformidad con el programa de

la rehabilitación se incrementó.

Cuando la opción conservadora deja de tener efecto, entra

en acción la quirurgica. La descompresión subacromial es

una técnica muy utilizada, en el estudio de Rao y cols (60) se

evalúan los resultados en una serie de pacientes que experi-

mentaron este tipo de cirugía para el síndrome subacromial,

presentando una mejora total en el 88% de los casos, frente

a otros estudios que la fijan entre un 73-94% (61, 62, 63).

Otros estudios comparan la eficacia de esta forma quirurgica

con el tratamiento conservador, estudios como el de Haahr y

Andersen (64) donde se presentan unos resultados de la des-

Tabla 2. Inyecciones de corticoesteroides durante el periodo de 10 días

Vol.10 • Núm.3 • 2007


compresión quirúrgica iguales a los del tratamiento conserva-

dor.

Los tratamientos más novedosos hoy en día para la patología

muscular son los factores de crecimiento. Autores como

Murray y cols (65) presenta un trabajo con cartílago derivado

morfogenéticamente con proteína tipo 2 (CDMP-2). En su

estudio utilizaron ratones que presentaban lesión en el ten-

dón del manguito rotador, donde un grupo recibió CDMP-2

y otro permaneció sin tratamiento, comprobando a las cuatro

semanas, que el tendón era más fuerte en el grupo que reci-

bió CDMP-2 que en el que no había sido administrada dicha

proteína. Uggen y cols (66) utiliza el factor de crecimiento

derivado de las plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento

insulinico-1 (IGF-1). Estos autores determinan que esto puede

conllevar al desarrollo de parches biológicamente activos,

capaces de acelerar y modular la reparación del manguito

rotador lesionado. El proceso se evidenció en los fibroblastos

de ratones expuestos a estos factores de crecimiento, los cua-

les estimularon la síntesis de colágeno. Por último otro inte-

resante estudio es el de Meyer y cols (67) donde utilizan la

tomografía computarizada y el microscopio electrónico para

estudiar los cambios ocurridos después de una lesión del

manguito rotador en 8 ovejas. Los autores concluyen, a las

75 semanas de seguimiento, que el tejido graso podría llenar

los espacios creados por la combinación de retracción y

acortamiento en la fibra muscular del infraespinoso. Estos

hallazgos contradicen las corrientes actuales que afirman que

los cambios ocurridos en el tejido graso representan un pro-

ceso degenerativo.

DISCUSIÓN:

Tras analizar los datos obtenidos de la búsqueda bibliográfi-

ca, se ha llegado a una serie de datos que a continuación, se

exponen:

Respecto a la rehabilitación, queda comprobada su eficacia

en el tratamiento de la patología del manguito rotador, pero

Roddey y cols (68) señala que con un fisioterapeuta disponi-

ble para las preguntas, frente a los pacientes que utilizaron el

método de ejercicios en casa con una cinta de video presen-

taban unos resultados iguales frente a los pacientes tratados

personalmente por un terapeuta. Otros autores como

Desmeules y cols (69) concluyen que hay evidencia limitada

para apoyar la eficacia del ejercicio terapéutico y de la tera-

pia manual para tratar síndrome subacromial. Afirman que se

necesitan estudios ecográficos para evaluar estas intervencio-

nes. Hay autores como Roe (33) que defienden que este tipo

de rehabilitación permite una reducción del dolor y se aso-

cia a una mejora de la fuerza, además la actividad de los

músculos durante la contracción máxima aumenta en ambos

lados. Estos datos se corroboran en el estudio de Sauers (70)

donde afirma que el ejercicio y la movilización común, son

intervenciones eficaces para disminuir el dolor y la incapa-

cidad funcional para los pacientes con síndrome subacro-

mial. Por tanto el objetivo de esta terapia, como define Zoch

y cols (71) es mejorar el funcionamiento muscular, restaurar

la movilidad y la postura normal del cuerpo en el espacio.

Para Ainsworth y Lewis (72) hay poco consenso en cuanto al

tratamiento más eficaz del desgarro completo o masivo del

manguito rotador, si lo hay en cuanto que el resultado de la

cirugía del tendón del manguito rotador en los ancianos es

generalmente muy pobre. Como tal, la terapia del ejercicio se

recomienda generalmente para este grupo de pacientes.

Aunque se prescriba comúnmente, la evidencia para apoyar

esta afirmación es ambigua. Concluyen que existe una cierta

evidencia para apoyar el uso del ejercicio en el tratamiento

de los desgarros del manguito rotador.

Respecto a las armas con las que la fisioterapia cuenta no se

observó ninguna diferencia significativa en el uso de la tera-

pia electromagnética en el programa agudo de la rehabilita-

ción del síndrome subacromial (73). Por otra parte (70, 74) la

terapia láser parece estar en ventaja solamente cuando es uti-

lizada sola, no conjuntamente con ejercicio terapéutico. El

ultrasonido no posee efecto, y hay una evidencia ambigua de

los ensayos actuales sobre la acupuntura (75). Respecto a este

campo, un estudio de Razavy y cols (76) que comparaba la




acupuntura y un TENS placebo no presentó diferencia entre

el efecto del tratamiento adicional de la acupuntura y la elec-

troterapia aplicada en el tratamiento del manguito rotador

En cuanto a la cirugía la recuperación después de la descom-

presión subacromial artroscopica y el resultado eventual fue-

ron relacionados con el grado de lesión del manguito rotador.

Los pacientes con desgarros parciales tenían una vuelta tar-

día al trabajo (y presentaban aumento del dolor). Un resulta-

do satisfactorio era lo más frecuente asociado con una prue-

ba positiva de pinzamiento. Los resultados insatisfactorios

fueron asociados a una diagnostico no adecuado, a una evi-

dencia no muy clara del síndrome subacromial, o a la pre-

sencia de depósitos del calcio en el manguito rotador (77).

Así Yoo y cols (78) señalan que la cirugía para la enferme-

dad crónica del manguito rotador mejora perceptiblemente

el estado de salud general. Para Prochazka (62) el éxito de la

cirugía artroscopica está condicionado por una indicación

cuidadosa del tipo de cirugía, del planteamiento preoperati-

vo, de la técnica exacta y de una correcta fisioterapia posto-

peratoria del hombro. La operación puede disminuir percep-

tiblemente el dolor y mejorar la función del hombro y al

mismo tiempo no debilita el origen acromial del deltoides.

Reduce el tiempo de recuperación y reduce también el ries-

go de fibrosis que pone en peligro principalmente a los

pacientes con un déficit de movilidad. Autores como Oh y

cols (79) defienden que la intervención quirúrgica anterior se

puede necesitar cuando hay marcada debilidad e impotencia

funcional. Con respecto a variables demográficas, la eviden-

cia no es clara (aunque como vimos antes hay estudios que

afirman que en personas de avanzada edad el resultado es

menor). Por otra parte, autores como Ozbaydar y cols (80)

presentan estudios donde afirman que aunque los síntomas

clínicos demuestran la mejora en la mayoría de los pacientes

que siguen el tratamiento artroscopico, los desgarros parcia-

les del manguito rotador no curan totalmente en un número

considerable de casos, y pueden progresar a un desgarro

completo. Las contraindicaciones de la técnica artroscopica

son los desgarros masivos con una migración superior de la

cabeza humeral o un acromion plano. Si comparamos la

acromioplastia abierta con la descompresión subacromial,

esta posee algunas ventajas: como la no desinserción de las

fibras deltoideas anteriores, cicatriz pequeña, menos dolor

postoperatorio permitiendo a la fisioterapia un tratamiento

más precoz y la reparación intraarticular durante la misma

operación (81).

En el tratamiento con ondas de choque, existe cierta contro-

versia, hay autores que defienden su uso en la tendinopatia

calcificada como Peters y cols (82) donde se afirma que es

muy eficaz. No tiene efectos secundarios significativos en un

nivel de energía de E=0.44 mJ/mm2, y puede por lo tanto ser

recomendado. Por su parte Pleiner y cols (83) afirman que el

uso de las ondas de choque no da lugar a una reducción del

dolor, aunque si que produce una disminución de los depó-

sitos de calcio. Pero este tratamiento posee ventajas, como

presenta Cosentino y cols (84) debido a su buena tolerancia,

seguridad, y respuesta radiológica clínica, ESWT se puede

considerar como un tratamiento alternativo para la tendino-

patia calcificada crónica del manguito rotador.

Otros estudios como los de Schmitt y cols (85, 86) probaron

este tratamiento en tendinopatías del supraespinoso, combi-

nado con placebo. Encontraron un aumento en la función y

una reducción del dolor en ambos grupos. El análisis estadís-

tico no demostró ninguna diferencia entre los grupos para el

dolor. Por lo tanto este grupo de trabajo no recomienda

ESWT para el tratamiento de las tendinopatías del supraespi-

noso. En su uso, un estudio de Sems y cols (87) presenta la

terapia con este tipo de onda de la onda más eficaz cuando

la onda se dirige al punto más doloroso del paciente (enfo-

que clínico), más que al enfoque anatómico, que se utiliza

para dirigir la onda expansiva a una estructura anatómica.

En el campo de los corticoides, para diversos autores (88, 89,

90), las inyecciones locales de corticoesteroides parecen ser

eficaces en el tratamiento de la tendinitis del manguito rota-

dor, a corto plazo.

El campo de los factores de crecimiento, es un mundo por

Vol.10 • Núm.3 • 2007


descubrir, aunque hay gran cantidad de estudios, todavía es

pronto para que sea un tratamiento más dentro del amplio

abanico para tratar la patología osteomuscular, así estas sus-

tancias a nivel muscular pueden estimular la regeneración de

las míofibrillas y mejorar la fuerza muscular (91), previnien-

do la fibrosis, pero no eliminándola del todo. La tendencia

actual se encamina a: inhibir la fibrosis y mejorar la regene-

ración muscular. La terapia genética y la implantación de

nuevos parches biológicos es un campo que actualmente

esta trabajando en la regeneración tendinosa y musculares,

con factores como IGF-1 donde se demuestra su eficacia para

las lesiones del manguito rotador, aunque actualmente la

mayoría de trabajos se realizan en animales y se encuentran

en fase experimental.

CONCLUSIONES:

Tras realizar nuestro trabajo hemos llegado a las siguientes

conclusiones:

- El tratamiento conservador es la primera opción en la pato-

logía subacromial, con resultados favorables, aunque la

mayoría de estudios coinciden en que se necesitan estudios

con un mayor número de casos.

- La descompresión subacromial es un método quirúrgico

extendido en la actualidad que se considera cuando el trata-

miento conservador falla, presentando en algunos casos un

beneficio parecido al de la terapia física.

- Otros tratamientos como las ondas de choque o la infiltra-

ción de corticoides no presentan resultados claros. Las ondas

de choque parece tener un efecto beneficioso sobre la pato-

logía crónica calcificada y las inyecciones presentan un efec-

to beneficioso en la patología del hombro a corto plazo.

- La terapia genética y con factores de crecimiento será una

nueva fuente de tratamiento en un futuro, de momento, los

estudios con animales son muy satisfactorios para la regene-

ración tendinosa y muscular.

BIBLIOGRAFÍA. Ghozlan R. Hombro doloroso. Madrid: Rhone-Poulenc farma; 1989.

2. Neer CS II. Anterior acromioplasty for the chronic impingement síndrome in

the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1972;54:41-47.

3. Van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder disorders in

general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann

Rheum Dis. 1995;54:959-964.

4. . Pope DP, Croft PR, Pritchard CM, Silman AJ. Prevalence of shoulder pain in the

community: the influence of case definition. Ann Rheum Dis.1997;56:308-312.

5. Van der Windt DA, Thomas E, Pope DP, et al. Occupational risk factors for

shoulder pain: a systematic review. Occup Environ Med. 2000;57:433-442.

6. Ostor AJ, Richards CA, Prevost AT, Speed CA, Hazleman BL. Diagnosis and rela-

tion to general health of shoulder disorders presenting to primary care.

Rheumatology. 2005;44: 800-5.

7. Edelson JG. Patterns of degenerative change in the glenohumeral point. J Bone

Surg Br 1995; 77 (Supl B): 288-292.

8. Seze S, Ryckewaert A, Caroit M, Hubault A, Poinsart G, Renier J, Welfling J.

Etude sur lépaule doloureuse. II. Les ruptures traumatiques de la coiffe des

roteurs. Rev Rhum. 1961;28(Pt 3): 88-94.

9. orthopedie-yperman [serial en internet] [citado 2007 Apr] Disponible en:

http://www.orthopedie-yperman.be/uploads/cuff_tendons1.jpg

10. Patología del hombro y entesopatía. Madrid. Fundación Mapfre. 1998. p.137-

148.

11. Lindblom K. On pathogenesis of ruptures of the tendon aponeurosis of the

shoulder joint. Acta Radiol. 1939;20:563.

12. Moseley HF, Goldie I. The Arterial pattern of the rotator cuff of the shoulder.J

Bone Joint Surg Br J. 1963;45:780-9.

13. Rathbun JB, Macnab I. The microvascular pattern of the rotator cuff.J Bone

Joint Surg Br.1970;52(Pt 3):540-53.

14. Nove-Josserand L, Walch G, Adeleine P, Courpron P. Effect of age on the natu-

ral history of the shoulder: a clinical and radiological study in the elderly. Rev

Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005;91(Pt 6):508-14.

15. Morrison Ds, Bagliani LV. The clinical significance of variations in acromial

morphology. Orthop Trans. 1987;11:234.

16. Ulf J, Gunnar P, Jorma S , Peter H, Roland K. Intramuscular pressure in the

supraspinatus muscle. J Orthop Res.1988;6(2):230-8.

17. Gagey N, O Gagey, G Bastian and JP Lassau. The fibrous frame of the supraspi-

natus muscle. Surg Radiol Anat. 1990;12(4):291-2.

18. Vahlensieck M, an Haack K, Schmidt HM. Two portions of the supraspinatus

muscle: a new finding about the muscles macroscopy by dissection and magne-

tic resonance imaging. Surg Radiol Anat.1994;16(1):101-4.

19. Graichen H, Bonel H, Stammberger T, Englmeier KH, Reiser M, Eckstein F.

Subacromial space width changes during abduction and rotation a 3-D MR ima-

ging study. Surg Radiol Anat. 1999;21(1):59-64.

20. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Aström M. Histopathology of com-

mon tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sport

Med 1999;24: 393-408.




21. Alfredson H, Thorsen K, Lorentzon R. In situ microdialysis in tendon tissue:

high levels of glutamate, but not prostaglandin E2 in chronic Achilles tendon

pain. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999;7:378-81.

22. Almekinders LC, Temple JD. Etiology, diagnosis, and treatment of tendonitis: an

analysis of the literature. Med Sci Sports Exerc. 1998;30:1183–1190.

23. Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse tendon conditions. Time to change a

confusing terminology. Arthroscopy. 1998;14:840–843.

24. Khan KM, Cook Jl, Kannus P, MAffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendi-

nitis” myth. BMJ. 2002;16;324(7338):626-7.

25. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Aström M. Histopathology of com-

mon tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sport

Med 1999;24: 393-408.

26. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physioterapy interventions for shoulder

pain. Cochrane Database Sys Rev. 2003;2:CD004258.

27. Brier SR. Rotator cuff disease: current trends in orthopedic management. J

Manipulative Physiol Ther. 1992;15: 123-8.

28. Patología del manguito rotador. En: Blaine T, Freehill Q, Bigliani L, editores.

Técnica quirúrgica para la reparación del manguito rotador. Editorial

Panamericana; 2003.

29. Neer CS, Marberry TA. On the disadvantages of radical acromionectomy. J

Bone Joint Surg Am. 1981;63(3):416-9.

30. Uhtoff HK, Sarkar K. Surgical repair of rotator cuff ruptures. The importance

of the subacromial bursa. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(3):399-401.

31. Leadbetter WB. Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med.

1992;11(3):533-78.

32. Heers G, Anders S, Werther M, Lerch K, Hedtmann A, Grifka J. Efficacy of

home exercises for symptomatic rotator cuff tears in correlation to the size of

the defect. Sportverletz Sportschaden. 2005;19(1):22-7.

33. Roe C, Brox Jl, Bohmer AS, Vollestad NK. Muscle activation after supervised

exercises in patients with rotator tendinosis. Arch Phys Med Rehabil.

2000;81(1):67-72.

34. Bang MD, Deyle GD. Comparison of supervised exercise with and without

manual physical therapy for patients with shoulder impingement syndrome. J

Orthop Sports Phys Ther. 2000;30(3):126-37.

35. Dickens VA, Williams Jl, Bhamra MS. Role of physiotherapy in the treatment of

subacromial impingement syndrome: a prospective study. Physiotherapy 2005

Sep;91(3):159-164.

36. Conroy DE, Hayes KW. The effect of joint mobilization as a component of

comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome. J

Orthop Sports Phys Ther. 1998 Jul;28(1):3-14.

37. Reinold MM, Wilk KE, Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW et al.

Electromyographic analysis of the rotator cuff and deltoid musculature during

common shoulder external rotation exercises. J Orthop Sports Phys Ther.

2004;34(7):385-94.

38. ProFormance Physical Therapy [serial en Internet] Pullman, WA. [citado 2007

Mar 4] Disponible en:

www.proformancephysicaltherapy.com/content/WYSIWYG/shoulderexercises_fina

l_files/image025.jpg

39. McClure PW, Bialker J, Neff N, Williams G, KArduna A. Shoulder function and

3-dimensional kinematics in people with shoulder impingement syndrome

before and after a 6-week exercise program. Phys Ther. 2004;84(9):832-48.

40. Decicco PV, Fisher MM. The effects of proprioceptive neuromuscular facilita-

tion stretching on shoulder range of motion in overhand athletes. J Sports Med

Phys Fitness. 2005;45(2):183-7.

41. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder

pain. Cachrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004258.

42. Ferreiro M, Veiga M, Guerra JL, Rey S, Paz J, Tobío A. Tratamiento rehabilitador

del hombro doloroso. 2005;39(3):113-120.

43. Navarro MJ, Peiró S, Trénor C, Ruiz L et al. Ganancia funcional y calidad de

vida en patología de partes blandas de hombro. MAPFRE Medicina. 2000;11(1).

44. Nelly BT, Roskin LA, Kirkendall DT, Speer KP. Shoulder muscle activation

during aquatic and dry land exercises in nonimpaired subjects. J orthop Sports

Phys Ther. 2000;30(4):204-10.

45. Bast SC, Vangsness CT Jr, Tekemura J, Folkins E, Landel R. The effects of con-

centric versus eccentric isokinetic strength training of the rotator cuff in the

plane of the scapula at various speeds. Bull Hosp. Jt Dis. 1998;57(3):139-44.

46. Dockery ML, Wright TW, Lastado PC. Electromyography of the shoulder: an

analysis of passive modes of exercise. Orthopedics. 1998;21(11):1181-4.

47. Jerosch J, Wustner P. Effect of a sensorimotor training program on patients

with subacromial pain syndrome Unfallchirurg. 2002 Jan;105(1):36-43.

48. Myers JB, Lephart SM. The Role of the Sensorimotor System in the Athletic

Shoulder. J athl Train. 2000;35(3):351-363.

49. Healiohealth [serial en internet] Ohio [citado 2007 Apr] Disponible en:

www.healiohealth.com/images/products/BodyBlade-1-c.jpg.

50. Ediets.com [serial en internet] c1996-2007 [citado 2007 Mar] Disponible en:

www.ediets.com/store/images/BodyTrends/thumb/RSB3_thumb.jpg.

51. Treiber FA, Lott J, Duncan J, Slavens G, Davis H. Effects of Theraband and light-

weight dumbbell training on shoulder rotation torque and serve performance

in college tennis players. Am J Sports Med. 1998;26(4):510-5.

52. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a

meta-analysis. Br J Gen Pract. 2005;55(512):224-8.

53. Yu CM, Chen CH, Liu HT, Dai MH, Wang IC, Wang KC. Subacromial injections

of corticosteroids and xylocaine for painful subacromial impingement syndro-

me. Chang Gung Med J. 2006;29(5):474-9.

54. Akgun K, Birtane M, Akarirmak U. Is local subacromial corticosteroid injection

beneficial in subacromial impingement syndrome? Clin Rheumatol.

2004;23(6):496-500.

55. Alvarez CM, Litchfield R, Jackowski D, Griffin S, Kirkley A. A prospective, dou-

ble-blind, randomized clinical trial comparing subacromial injection of betamet-

hasone and xylocaine to xylocaine alone in chronic rotator cuff tendinosis. Am

J Sports Med. 2005;33(2):255-62.

56. Harniman E, Carette S, Kennedy C, Beaton D. Extracorporeal shock wave the-

rapy for calcific and noncalcific tendonitis of the rotator cuff: a systematic

review. J Hand Ther. 2004;17(2):132-51.

57. Speed CA, Richards C, Nichols D, Burneo S, Wies JT et al. Extracorporeal

shock-wave therapy for tendonitis of the rotator cuff. A double-blind, randomi-

Vol.10 • Núm.3 • 2007


sed, controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4):509-12.

58. Gerdesmeyer L, Wagenpfeil S, Haake M, Maier M et al. Extracorporeal shock

wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator

cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;290(19):2573-80.

59. Di Lorenzo L, Papagayo M, Gimigliano R, Palmieri E et al. Pain relief in early

rehabilitation of rotator cuff tendinitis: any role for indirect suprascapular

nerve block?. Eura Medicophys. 2006;42(3):195-204.

60. Rao SE, Muzammil S, Hobbs NJ. Subacromial decompression for shoulder

impingement syndrome. J Coll Physycians Surg Pak. 2006 Mar;16(3):208-11.

61. Urbánek L, Karjagin V. Arthroscopic subacromial decompression--personal

experience and results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004;71(1):45-9.

62. Procházka P. Results of arthroscopic subacromial decompression in 50-year-

old patients. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001;68(1):39-44.

63. Schiepers P, Pauwels P, Penders W et al. The role of arthroscopy in subacromial

pathology. Retrospective study of a series of arthroscopic acromioplasties. Acta

Orthop Belg. 2000;66(5):438-48.

64. Haarh JP, Andersen JH. Exercises may be as efficient as subacromial decom-

pression in patients with subacromial stage II impingement: 4-8-years' follow-up

in a prospective, randomized study. Scand J rheumatol. 2006;35(3):224-8.

65. Murray DH, Kubiak En, Jazrawi LM, Araghi A et al. The effect of cartilage-deri-

ved morphogenetic protein 2 on initial healing of a rotator cuff defect in a rat

model. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(2):251-4.

66. Uggen JC, Dines J, Uggen CW, Mason JS et al. Tendon gene therapy modulates

the local repair environment in the shoulder. J Am Osteopath Assoc.

2005;105(1):20-1.

67. Meyer DC, Latjai G, Von Rechenberg B et al. Tendon retracts more than mus-

cle in experimental chronic tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br.

2006;88(11):1533-8.

68. Roddey TS, Olson SL, GArtsman GM, Hanten WP, Cook KF. A randomized

controlled trial comparing 2 instructional approaches to home exercise ins-

truction following arthroscopic full-thickness rotator cuff repair surgery. J

Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(11):548-59.

69. Desmeules F, Cote CH, Fremont P. Therapeutic exercise and orthopedic

manual therapy for impingement syndrome: a systematic review. Clin J Sports

Med. 2003;13(3):176-82.

70. Sauerts EL. Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impin-

gement syndrome. J Athl Train. 2005;40(3):221-3.

71. Zoch C, Paternonostro-Sluga T. Conservative treatment and rehabilitation of

shoulder problems. Radiologe. 2004;44(6):597-603.

72. Ainsworth R, Lewis JS. Exercise therapy for the conservative management of

full thickness tears of the rotator cuff: a systematic review Br J Sports Med.

2007;41(4):200-10.

73. Aktas I, Akgun K, Cakmak B. Therapeutic effect of pulsed electromagnetic field

in conservative treatment of subacromial impingement syndrome Clin

Rheumatol. 2006 Nov 4; [Epub ahead of print]. [Abstract].

74. Michener LA, Walsworth MK, Burneo EN. Effectiveness of rehabilitation for

patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review. J Hand

Ther. 2004;17(2):152-64.

75. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Acupuntura for shoulder pain. Cochrane

Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005319.

76. Razavi M, Cansen GB. Effects of acupuncture and placebo TENS in addition to

exercise in treatment of rotator cuff tendinitis. Clin Rehabil. 2004;18(8):872-8.

77. Patel VR, Singh D, Calvert PT, Bayley JI. Arthroscopic subacromial decompres-

sion: results and factors affecting outcome. J Shoulder Elbow Surg.

1999;8(3):231-7.

78. Yoo DJ, McKee MD. The effect of surgery for rotator cuff disease on general

health status. Results of a prospective trial. J Bone Joint Surg Am. 2000;82-

A(7):970-9.

79. Oh LS, Wolf BR, Hall MP, Levy BA, MArx RG. Indications for rotator cuff

repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:52-63.

80. Ozbaydar MU, Bekmezci T, Tonbul M, Yurdoglu C. The results of arthroscopic

repair in partial rotator cuff tears. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;40(1):49-

55.

81. Valenti P. Arthroscopic subacromial decompression. Chir Main. 2006;25 Suppl

1:S22-8.

82. Peters J, Luboldt W, Schwarz W, Jacobi V, Herzog C, Vogl TJ. Extracorporeal

shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiol. 2004

Dec;33(12):712-8.

83. Pleiner J, Crevenna R, Langenberger H, Keilani M, Nuhr M et al. Extracorporeal

shockwave treatment is effective in calcific tendonitis of the shoulder. A rando-

mized controlled trial. Wien Klin Wochenschr. 2004;116(15-16):536-41.

84. Cosentino R, De Stefano R, Selvi E, Frati E, Manca S et al. Extracorporeal

shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind

study. Ann Rheum Dis. 2003;62(3):248-50.

85. Schmitt J, Haake M, Tosch A, Hildebrand R et al. Low-energy extracorporeal

shock-wave treatment (ESWT) for tendinitis of the supraspinatus. A prospecti-

ve, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(6):873-6.

86. Schmitt J, Tosch A, Hunerkopf M, Haake M. Extracorporeal shockwave therapy

(ESWT) as therapeutic option in supraspinatus tendon syndrome? One year

results of a placebo controlled study. Orthopade. 2002;31(7):652-7.

87. Sems A, Dimeff R, Iannotti JP. Extracorporeal shock wave therapy in the treat-

ment of chronic tendinopathies. J AM Acad Osthop Surg. 2006;14(4):195-204.

88. Goupille P, Sibilia J. Local corticosteroid injections in the treatment of rotator

cuff tendinitis (except for frozen shoulder and calcific tendinitis). Groupe

Rhumatologique Francais de l'Epaule (G.R.E.P.). Clin Exp Rheumatol.

1996;14(5):561-6.

89. Buchbinder R, Green S, Yound JM. Corticosteroid injections for shoulder pain.

Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD004016.

90. Blair B, Rokito AS, Cuomo F, JArolem K, Zuckerman JD. Efficacy of injections

of corticosteroids for subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg

Am. 1996;78(11):1685-9.

91. Kasemkijwattana C, Menetry J, Bosch P, Somogyi et al. Use of growth factors

to improve muscle healing after strain injury. Clin Orthop Relat Res.

2000;(370):272-85.



RESUMEN

Objetivos: Diseñar un programa fisioterapéutico de educación

para la salud. La población adquiera los conocimientos y

capacidades necesarias para adoptar unos hábitos y estilos de

vida saludables a nivel laboral, previniendo las algias de

columna.

Diseño: Estudio Prospectivo de Intervención. Emplazamiento:

Zona Básica de Salud de Roquetas de Mar. En el Distrito

Poniente de Almería. Participantes y contexto: El total de los

pacientes diagnosticados por el médico rehabilitador con

alguna patología de espalda, asistidos en el servicio de

fisioterapia desde Septiembre del 2005 a Junio del 2007.

Intervenciones: Elaboración, aplicación y evaluación de este

programa fisioterapéutico en esta población. Mediciones

principales: diagnóstico, tratamiento indicado, número de

sesiones completadas, abandonos, cuestionario tras el

tratamiento (nivel de satisfacción del paciente). Resultados: Un

90% de los pacientes consideró que el programa era adecuado

para la mejora en las actividades de su vida y trabajo.

Conclusiones: Debemos promover y adquirir experiencia en la

teoría y en la práctica de un modelo de salud integrado en el

que los problemas se enfoquen desde la prevención y

promoción de la salud.

PALABRAS CLAVE:

Educación Sanitaria, Fisioterapia, Salud Laboral.

ABSTRACT:

Objectives: To design a physiotherapy education program for

health. Make people to reach knowledge and ability in order

to adopt healthy ways of life and habits at the working area,

so that spine pains can be prevented. Design: Intervention

Research Study. Setting: Basic Health Area of Roquetas de

Mar. Poniente de Almeria District. Context and participants:

All the patients that the physiotherapist diagnosed as having

any spine pathology, and were seen from September 2005 to

June 2007. Procedures: Preparation, implementation and

evaluation of the physiotherapeutic program in this

Programa fisioterapéutico de educación parala salud laboral en patologías de columna.

Physiotherapy education program for health at work in spine pathologies.

García Fortes, Y. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Roquetas de Mar. Almería.López-Liria, R. Fisioterapeuta. Psicóloga. Profesora del Área de Fisioterapia. Universidad deAlmería.Rodríguez Martín, C. R. Fisioterapeuta. Residencia Comarcal de Personas Mayores S. L. VélezRubio. Almería.

Dirección para correspondencia: Yolanda García FortesC/ Vicente Alexandre nº 14 2ª Escalera 3º A Izquierda30011 MURCIAE-mail: yoligf74 @ yahoo. es

Vol.10 • Núm.3 • 2007


population.

Main measurements: diagnosis, undergone treatment,

number of treatment sessions, withdrawals, questionnaire

after treatment (patient satisfaction level).

Results: 90 per cent of the patients considered that the

program was suitable for improving everyday and working

activities.

Conclusions: We should promote and get experience in

theory and practice from an integrated health model, where

all the problems are seen from the point of view of prevention

and health promotion.

KEY WORDS:

Health Education, Physiotherapy, Health at Work.

INTRODUCCIÓN:

Nuestra experiencia en el ámbito de la salud, nos ha

mostrado que tenemos mayor esperanza de vida, pero no

vivimos más saludablemente. La mayoría de los problemas

de salud del siglo XXI están unidos a nuestros

comportamientos individuales, y a unos estilos de vida poco

saludables (enfermedades de transmisión sexual, adicciones

a drogas, la alimentación, exposición a los riesgos de salud

ambientales y laborales…)

Estos cambios reclaman de los profesionales sanitarios, no

sólo la investigación de nuevas tecnologías clínicas y

diagnósticas, sino también abrir caminos a la tarea educativa

y preventiva, potenciando que sea el propio individuo el

responsable de sus hábitos saludables (1).

El desconocimiento acerca de muchos de los campos de

actuación de la Atención Primaria como el carácter

preventivo y de promoción, pilares fundamentales, es común

entre la población general e incluso por los alumnos de

nuevo ingreso de la Diplomatura de Fisioterapia, tal como

han demostrado algunos estudios previos (2-4).

Desde el año 2002, se ha ido incorporando la figura del

Fisioterapeuta en distintos Centros de Salud de la provincia

de Almería en un número considerable, facilitando así la

accesibilidad de los ciudadanos a sus cuidados.

En primer lugar, explicar, cómo esta Zona Básica de Salud ha

alcanzado un rápido crecimiento económico gracias a la

agricultura, desarrollándose a su vez la industria auxiliar de

transformación y comercialización de hortalizas

(cooperativas, alhóndigas…). La superficie ocupada por

cultivos en Roquetas es de 2.454 Ha., originando 196.575,04

Tm de producción hortofrutícola (5). Conocidas estas cifras,

no nos pueden asombrar las estadísticas que recogen el

elevado porcentaje de pacientes que acuden al Centro de

Salud con patologías de columna. De esta manera surge la

idea de desarrollar un Programa Fisioterapéutico de Salud

Laboral para la zona del Poniente.

Existe una evidencia razonable para asociar los síntomas de

espalda con factores de trabajo como las posturas estáticas,

el trabajo físicamente pesado, las flexiones y giros frecuentes

de tronco, los levantamientos y movimientos potentes, los

repetitivos, las vibraciones…Todos estos factores aumentan

la carga mecánica y frecuentemente no ocurren de forma

aislada, sino en combinación (6-7).

El planteamiento de nuestros Objetivos con este programa

fueron:

- Conseguir una comprensión y aceptación del mensaje

educativo por parte de esta población, para que adquirieran

responsabilidad respecto a la Prevención y su salud.

- Presentarles las anomalías morfológicas y funcionales más

frecuentes, las posturas viciosas e incorrectas adoptadas

durante el trabajo, para que las identificasen y modificasen.

- Que conociesen los beneficios de la práctica de la

Actividad Física, capacitarlos para realizar ejercicios

fisioterapéuticos dirigidos al bienestar de su cuerpo (8).

Yolanda García Fortes et al


Programa fisioterapéutico de educación para la salud laboral en patologías de columna.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado un Estudio Prospectivo de Intervención

llevado a cabo entre Septiembre del 2005 a Junio del 2007 en

el Centro de Salud de Roquetas de Mar (Almería). El programa

se desarrolló para una población en activo, que comprendían

edades entre 20 y 60 años; el 72% mujeres y el 28% restante,

hombres.

Del total de los pacientes que asistieron a fisioterapia, el 52%

fueron diagnosticados por el médico rehabilitador con alguna

patología de espalda. Existiendo un número de afectaciones

como consecuencia de éstas: dolores de cabeza, ciática,

hormigueos, dolores de brazo, etc. [Figuras 1 y 2].

Se realizaron los pertinentes registros de información que

recogen datos personales, sexo, edad, profesión, diagnóstico,

tratamiento indicado por el rehabilitador, número de

sesiones, hoja de evaluación de fisioterapia y hoja al alta…

Realizado el examen de salud de la zona, priorizamos

eligiendo este problema que se manifestaba en tan alto

porcentaje para realizar nuestro Programa de Salud (la

técnica utilizada fue la de Hanlon, que contempla aspectos

como la magnitud del problema, severidad, eficacia de la

solución y la factibilidad del programa) (9).

Los Recursos necesarios para esta actividad estaban al

alcance, ya que se pueden utilizar las salas de fisioterapia

para hacer las exposiciones y demostraciones prácticas.

Disponiendo de algunas horas para Atención Continuada,

que se puede dedicar exclusivamente a estas actividades.

Se utilizó un Método Activo Grupal que fomentase la

participación del paciente en su aprendizaje, y lo estimulase

a encontrar las dificultades reales de su situación de trabajo.

La postura adoptada en el trabajo influye de manera

significativa en las patologías de cada persona, por ejemplo,

los dolores de piernas son frecuentes en personas que

trabajan de pie, mientras que los de brazos son equitativos en

todas las posturas (10).

También tendríamos en cuenta cómo dar esta educación,

cuándo y a quién iría dirigida, pues un mal enfoque de ésta

podría disminuir su eficacia, quedando meramente en una

información que lograse la satisfacción del paciente, pero no

cambiar sus hábitos diarios (11).

Los Contenidos de la Actividad al programarla fueron

divididos en tres para incidir en los tres ámbitos que

estimularían su posterior práctica o no:

Conceptuales:

Valoración de la Columna Vertebral y sus desviaciones

(examen clínico, y radiológico).

Defectos del porte. Biomecánica del tronco. Diseño del

puesto de trabajo (estático, de pie, sentado, zona de trabajo).

Factores de riesgo. Profilaxis de Exposición y Disposición.

Beneficios del ejercicio Físico e indicaciones.

Procedimentales:

Reconstrucción de un mejor esquema corporal. Actividad

Vol.10 • Núm.3 • 2007


preventiva. Ejercicios respiratorios. Ejercicios para mejorar la

flexibilidad, la fuerza y resistencia muscular.

Ejercicios para mantener la condición física.

Actitudinales:

Valoración sobre la importancia que encierra la Ergonomía.

Sensibilización sobre el cuidado de la salud y el cuerpo.

Finalmente la Evaluación del Programa se realizaría a través

de indicadores cuantitativos (que medirían el nº de

participantes, las faltas de asistencia a cada sesión…), e

indicadores cualitativos que medirían a través de la

observación sistemática del fisioterapeuta, la participación de

los asistentes, actitudes, comportamientos y desarrollo de

habilidades.

Para evaluar los resultados de nuestros objetivos educativos

también se les dio un sencillo cuestionario que serviría de

vehículo para mejorar esta práctica educativa [Figura 3].

RESULTADOS:

A un 30% de estos pacientes sólo se le prescribió, tratamiento

cinesiterápico para participar en el Programa de Salud

Laboral. Un 5% no se presentó a ninguna cita. Sólo un 1%

de este grupo que había iniciado el Programa de Educación

Sanitaria abandonó la terapia después de la primera sesión.

El 68% del total de los pacientes, además, recibieron

tratamiento analgésico por medio de electroterapia y

termoterapia previos a los ejercicios, para estabilizar las fases

de dolor agudo y posteriormente disponer el cuerpo a los

beneficios de la flexibilización y fortalecimiento de su

musculatura. El 4,75 % no asistió a ninguna sesión; y un 1,5

% dejó el tratamiento sin finalizar.

Un 2% de los pacientes recibieron sólo tratamiento

analgésico al tener contraindicado el tratamiento

cinesiterápico por sus condiciones particulares.

Las actividades que se desarrollaron dentro de cada una de

las 5 sesiones dirigidas por el fisioterapeuta se exponen en la

[Figura 4] (12, 13).

Un 85% de las respuestas al cuestionario sobre la percepción

de mejoría/ empeoramiento del dolor tras la realización del

Programa manifestó sentirse mejor conforme iban

practicándose los distintos ejercicios a lo largo de los días.

Un 90% contestó que era adecuado para la mejora en las

actividades de su vida y trabajo.

Sólo un 65% creía que continuaría desarrollando los

ejercicios aprendidos y correcciones posturales diariamente

en casa, gimnasio o similar; algunos que contestaron que no,

puntualizaron distintos motivos como falta de tiempo,

dificultad de realización en su medio, no ser muy constantes

en sus actividades, intentos fallidos en otras ocasiones….

Entre las actividades que deberían repetirse de nuevo en la

sala, la mayoría coincidió en la propuesta de alargar durante

una semana más la práctica de los ejercicios fisioterapéuticos

para afianzarlos y crear un hábito (14).




DISCUSIÓN:

Nuestros datos son similares a los de otros autores que señalan

la cervicalgia y la lumbalgia como el desorden músculo

esquelético más frecuente en Atención primaria de salud (15).

No se ha realizado un estudio comparativo sobre la eficiencia

del Programa de Salud laboral simultáneo, ya que la práctica

asistencial de todos los fisioterapeutas de este Centro de Salud

incluyen actividades educativas aunque no sean realizadas de

manera programada o sistemática. También la dificultad para

identificar el tejido lesionado, los mecanismos de producción,

la diversidad de síntomas que presentan los pacientes, el tiempo

de manifestación del proceso doloroso, el tratamiento, y la

respuesta al mismo, son aspectos que obstaculizan la

clasificación diagnóstica y que influyen en los resultados

obtenidos con los programas (16).

Nos proponemos realizar en investigaciones futuras, nuevas

evaluaciones a la población seleccionada con un cuestionario

que permita observar la continuidad o variabilidad de los

resultados expuestos con el transcurso del tiempo, lo que

estamos seguros que nos aportarían datos muy interesantes.

El desconocimiento que tienen tanto usuarios como muchos

profesionales sanitarios acerca de la Atención Primaria

constituye una de las principales dificultades para la aceptación

y desarrollo de estos programas de salud, dirigidos hacia

diversas patologías. Una medida fundamental para solucionarlo

sería que disminuyesen las excesivas ratios de usuarios por

profesional que obligan a limitarnos a la función asistencial y a

colocar las demás funciones, como educar, en un segundo

plano (2, 17-18).

La relación fisioterapeuta-paciente durante las terapias

posibilita actividades educacionales que no siempre son

aprovechadas, ya que los profesionales no las suelen

programar. Debemos adquirir experiencia en un modelo de

salud integrado en el que los problemas se enfoquen desde una

óptica globalizadora (13-14, 19).

La Ergonomía, no sólo debe atender al individuo sano y evitar

su fatiga, deterioro, enfermedad para realizar cualquier

actividad motora de forma eficaz y sin estrés a través de

programas… sino que el individuo no sano pueda en la medida

de lo posible corregir su anomalía por medio del movimiento y

los ejercicios posturales, que realizados adecuadamente son

terapéuticos (20-23).

Así mismo, diversos autores consideran en sus estudios que el

uso de ejercicios es esencial para recuperar la función,

comprobando que en la lumbalgia aguda deben incluirse

ejercicios de bajo estrés en el inicio del tratamiento, y en la

lumbalgia crónica son necesarios los ejercicios más potentes

para recuperar la funcionalidad y el retorno al trabajo de los

pacientes (24-26).

CONCLUSIONES:

A través de nuestro programa los pacientes han adquirido

conocimientos y herramientas para analizar los riesgos de su

puesto de trabajo; evitar las algias vertebrales disminuyendo la

fatiga física tanto en su vida laboral como fuera del trabajo; la

capacidad para adoptar y mantener unos hábitos y estilos de

vida saludables.

Un alto porcentaje de los pacientes que han intervenido,

perciben la importancia del ejercicio físico correctamente

realizado y se proponen continuar desarrollando lo aprendido.

Los profesionales sanitarios de este centro hemos conseguido

con este programa hacer llegar a la población diana la

autorresponsabilidad de prevenir sus lesiones y alcanzar una

situación de bienestar; promoviendo y adquiriendo la

experiencia en la teoría y en la práctica de un modelo de salud

integrado en el que los problemas se enfoquen desde la

prevención y promoción de la salud.

BIBLIOGRAFÍA1. Serrano González M.I. La Educación para la Salud del Siglo XXI: Comunicación

y Salud. Madrid. Díaz de Santos. 2002

2. Chozas S. Estudio del grado de conocimiento sobre fisioterapia en atención

primaria en alumnos de 3º de la diplomatura de fisioterapia y en la población

general. Fisioterapia 2005; 27 (6): 301-8

3. Díaz E, Zurita RM.ª, Sillero FJ. Estudio sobre valoración social de la Fisioterapia

en una muestra de 156 sujetos. Cuestiones de Fisioterapia. 1999;10: 55-60.

4. Cabezalí JM.ª, Sala J, Sánchez J, Sirvent E, Xipell T. El rol del fisioterapeuta:

encuesta de opinión en la ciudad de Barcelona. Fisioterapia. 1999; 21(3):157-

68.

5. Roquetas de Mar. Disponible en: http://www.pueblos-

espana.org/andalucia/almeria/roquetas+de+mar/( consultado 24/1/2005)

6. Fayad F, et al. Chronicite, recidive et reprise du travail dans la lombalgie:

facteurs communs de pronostic. Ann Readapt Med Phys. 2004;47:179-89.

7. Gomez-Conesa A, Méndez F.X. Lumbalgia ocupacional. Fisioterapia 2002; 24

(monográfico 1): 43-50

8. Macías B.E., Arocha J.L. Salud Pública y Educación para la Salud. Icepss Editores.

2001.

9. Selfa Perona, R. Cómo Diseñar un Programa en Atención Primaria de Salud:

Bases Metodológicas para Fisioterapeutas. Fisioterapia. 1992; 4:174-79.

10. Antón V, Fraile I, López E. Sánchez D, Vicente G. Programa de Prevención y

educación postural en el sector textil. Fisioterapia 2002; 24 (monográfico 1):

63-69

11. Kerssens JJ., Sluijs EM., Verhaak P., Knibbe H., Hermans I. Back care

instructions in physical therapy: a trend analysis of individualized back care

programs. Phys Ther 1999; 79(3): 286-95.

12. Daniels, L. y Worthinghamm C. Fisioterapia. Ejercicios Correctivos de la

Alineación y Función del Cuerpo Humano. Barcelona: Doyma; 1992.

13. Monasterio Arana A., Monasterio Astobiza LA. Educación de la Espalda.

Experiencia en un Centro de Salud. Cuestiones Fisioterapia. 2001 mar-may;

(16): 21-26.

14. Medina Mirapeix F., Brotons Roman J., Manrique Sánchez J. Estudio

Comparativo sobre la influencia de la Educación Sanitaria en las Recidivas

sentidas en Fisioterapia. Atención Primaria. 1995; 16: 464-66.

15. Webb R., Brammah T., Lunt M., Urwin M., Allison T., Symmons D. Prevalence

and predictors of intense, chronic and disabling neck and back pain in the UK

general population. Spine. 2003; 28: 1195-1202.

16. Gomez-Conesa A, Valbuena S. Lumbalgia crónica y discapacidad laboral.

Fisioterapia 2005; 27(5): 255-65

17. Medina J, Escolar P. Estimación de recursos humanos en la Fisioterapia de

Atención Primaria. Fisioterapia. 1997; 19 (Monográfico): 37-46.

18. Barra, M. Fisioterapia de Atención Primaria. Estudio analítico de cargas de

trabajo. Fisioterapia. 2003; 25(3):159-69.

19. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Documento 3. 26/02.

Rehabilitación y Fisioterapia en Atención Primaria: Guía de Procedimientos.

2002.

20. Gomez A. Higiene postural y ergonomía. Editorial. Fisioterapia 2002; 24

(monográfico 1):1-2

21. Martínez González M., Gómez Conesa A. Ergonomía en educación

secundaria. Fisioterapia 2001; 23: 29-38.

22. Baron S., Hales T., Hurrell J. Evaluation of symptom surveysfor occupational

musculoskeletal disorders.American Journal Ind Medicine 1996; 29: 609-17.

23. Valbuena S. La Prevención de riesgos laborales. Fisioterapia 2002; 24

(monográfico 1):11-14

24. Twomey L, Taylor J. Spine update exercise and spinal manipulation in the

treatment of low back pain. Spine. 1995; 20: 615-9.

25. Gómez A, Méndez FX. Génesis y mantenimiento del dolor lumbar: Análisis

psicológico. Revista de Psicología de la Salud [Journal of Health Psychology].

1999; 11: 103-24.

26. Linton SJ, Kamwendo K. Low back schools: a critical review. Physither 1987;

67: 1375-83. marcha normal y atológica. Valencia: editorial IBV; 1999.p. 29-122.

AGRADECIMIENTOSA todo el equipo de Distrito Poniente que nos ha facilitado

nuestro trabajo y su importante labor de apoyo.

Vol.10 • Núm.3 • 2007




RESUMEN

La pretensión principal de este trabajo reside en demostrar la

importancia de la actuación de la fisioterapia en la fase

preventiva del linfedema; para ello se valorará la aplicación y

resultados del protocolo en 326 pacientes intervenidas de

cirugía de mama radical o conservadora más linfadenectomía

desde su fase inicial post-quirúrgica.

A su vez, pretende desarrollar nuevas orientaciones en

fisioterapia, debiendo ser incluidas en las unidades

multidisciplinares, aportando sus conocimientos preventivos y

evitando de esta forma con una actuación precoz, disminuir el

porcentaje de desarrollo de linfedema, encontrándose éste en la

actualidad entre un 14-18%.

PALABRAS CLAVE:

Fisioterapia, prevención, lifedema, D.L.M.

ABSTRACT:

The principal aim of this study is to show the effectiveness of

the application of physiotherapy in the preventive phase of

lymphoedema. For this research we will assess the application

and results of the effect of protocol on 326 patients who have

had either radical or conservative breast surgery and of

lynphodenectomy, from its initial post-surgical phase.

In turn, the study tries to develop new orientations in

physiotherapy that should be included in the

multidisciplinary units, contributing to their preventive

knowledge, and in this way, acting earlier, so avoiding further

development of the pathology (actually in 14-18% of the

pacients).

KEY WORDS:

Physiotherapy, prevention, lymphoedema, D.L.M.

La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio longitudinal en pacientes

intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limb lymphoedema: a

longitudinal study of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy.

Carmen Guillén Haynes. Fisioterapeuta. Nº colegiado 1334 Hospital Universitario “12 deOctubre”. Madrid

Dirección para correspondencia: Carmen Guillén Haynes C/ Valdelasierra Nº 13 - 4ºA28005 MadridEmail: [email protected]

Vol.10 • Núm.3 • 2007


INTRODUCCIÓN:

El linfedema se define como un acumulo de líquido en el

espacio intersticial ocasionado por una alteración o déficit en

la función del sistema linfático (1).

En el caso de la cirugía mamaria, sabemos que el déficit del

sistema linfático es secundario a ésta, aunque tiende a ser

menos agresiva, aún en los protocolos de actuación es

obligatorio efectuar la linfadenectomía.

Sobre el linfedema sabemos que se puede presentar de forma

inmediata, precoz si se presenta entre los dos y seis meses, y

tardía a partir de los seis meses. También se sabe que entre

las causas desencadenantes en la fase inmediata parece más

indicativa del tratamiento quirúrgico y/o radioterápico. La

fase precoz y tardía viene dada a veces por sobrecargas, e

incluso por sobrecargas de lesiones producidas por: heridas,

quemaduras, picaduras de insectos..., inflamaciones, fibrosis,

adherencias cicatriciales, cambios climatológicos... etc. y,

por supuesto, una posible causa a tener en cuenta siempre y

que se debe descartar es la presencia de metástasis

regionales.

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:

Mantener la elasticidad del tejido muscular y la piel durante

el periodo de cicatrización, evitando retracciones

cicatriciales y favoreciendo el campo para una posible

cirugía reparadora.

• Evitar posiciones antiálgicas.

• Favorecer la relajación.

- Evitar retención de líquidos facilitando la instauración de

vías linfáticas colaterales (1,2).

- Establecer un pronóstico de buen recorrido articular a corto

plazo, así a su vez ,colaboramos facilitando, poder realizar

correctamente la posición adecuada y necesaria para la

aplicación del tratamiento radioterápico en caso de ser

necesario (10).


El protocolo de actuación ha sido aplicado en 326 pacientes

en el periodo comprendido entre mayo de 2000 a junio de

2003, continuado en la actualidad, septiembre de 2004,

fecha de cierre del trabajo, en la que le ha sido aplicado a un

total de 486 pacientes. El corte se efectuó en junio del 2003

para realizar la valoración de su eficacia y poder ser motivo

de discusión y conclusiones.

A continuación describiremos las pautas de tratamiento

incluidas en el protocolo.

a) Recogida de datos:

- Lesiones anteriores de la cintura escapular y miembros

superiores.

- Lesiones a nivel de la columna cervical.

- Cardiopatías (anticoagulada), lesiones renales, experiencia

de retención de líquidos con anterioridad, diabetes... etc.

- Clase de cirugía:

Mastectomía

Conservadora

Cirugía reparadora en acto quirúrgico o diferida.

Tratamiento de quimioterapia anterior a la intervención.

b) A las 24-48 horas post-quirúrgicas:

- Estado de la paciente.

- Estado anímico.

-Si está conectada aún a tratamiento de unidad de anestesia.

- Nº de drenajes conectados a aspiración.

- ¿Hematoma torácico?

- ¿Reintervención?

- Durante el ingreso es importantísima la información que

nos pueda dar tanto el equipo de enfermería, médico o

cualquier unidad que esté relacionada con su evolución.

En este periodo comenzamos con el tratamiento

fisioterapéutico, basado en:

• Ejercicios respiratorios: diafragmáticos, torácicos bajos y

Carmen Guillén Haynes


La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio...

altos; los ejercicios respiratorios deben ser suaves, lo más

relajados posible y sin resistencia para evitar la implicación

forzada del pectoral (3, 4), ya que favorecería el

desplazamiento brusco de los drenajes pudiendo ser causa de

linforrea.

• Tratamiento postural: la mantenida antepulsión del hombro

debe evitarse lo antes posible, el dolor, la ansiedad y

angustia la acentúan, añadiendo el bloqueo torácico y de la

cintura escapular (5, 6). La enseñanza de la relajación y la

situación del hombro sobre una almohada en la región

escapular favorecerá su descenso y evitará retracciones, a su

vez utilizaremos la almohada para mantener colocado el

miembro superior en elevación y separación (5, 6, 7).

[Figura. 1]

• Ejercicios favorecedores del flujo linfático activando su

bombeo (1, 2) con ejercicios pausados de flexo-extensión de

las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas

proximales y distales de los dedos. Éstos deben ser de forma

rítmica, realizándose 14 veces por minuto, repitiéndose

varias veces al día pero no pasando de 2 repeticiones

continuas. Todo ello sin resistencia. [Figura 2]

• Consejos y cuidados a tener en cuenta: Se le anima a

utilizar el miembro superior afecto en las actividades de la

vida diaria que pueda y desee realizar, siempre en un

recorrido que no supere la elevación del miembro por

encima de los 90º (5), ya que podríamos arrastrar los drenajes

provocando su desplazamiento con la consiguiente irritación

de la zona quirúrgica.

• Una vez retirados los drenajes 3-6 días, activo-asistidos en

descarga del miembro superior afecto, efectuándolos sobre

un plano y con deslizamiento, explicando la importancia de

llegar hasta el punto de dolor sin acentuarlo, tanto en la

elevación como en la abducción, superando la fase de

tirantez existente y efectuando el desplazamiento en una

posición anatómica corregida, en sedestación y en la fase

espiratoria (3, 7, 8).

• Correctores de la cintura escapular ante el espejo. Es

importante el reconocimiento de su esquema y equilibrio

corporal en fases precoces, la experiencia nos ha enseñado

que la implicación precoz de colaboración por parte de la

paciente hace, si bien no admitir su cambio físico, sí aceptar

con antelación soluciones para su bienestar. Además de ir

reconociendo la evolución en la ampliación del recorrido

articular y poderlo ejecutar en actividades diarias sin miedo,

bloqueos ni desequilibrios estructurales.

• Estimulación de la marcha con braceo ayudando al

Figura 1. Favorecer su bienestar, evitar posiciones antiálgicas.

Figura 2. Favorecedores del flujo linfático.

Vol.10 • Núm.3 • 2007


desbloqueo de la posición antiálgica a la vez que

estimulamos la actividad del músculo serrato inervado por el

nervio torácico largo tan implicado en esta cirugía,

conociendo que su afectación nos favorecería una escapula

alada (5).

Fase de alta hospitalaria

En un periodo aproximado de 15 días posterior al alta

hospitalaria son citadas en la unidad de fisioterapia, donde

generalmente en grupos de 4 a 5 pacientes, se da información

esquemática y detallada sobre los cuidados a seguir,

comenzando por una somera descripción anatómica y

funcional del sistema linfático, para así facilitar la

comprensión e importancia de estos cuidados. Hacemos

hincapié en la sobrecarga describiéndola como la producida

por un movimiento o trabajo continuado, en un periodo de

tiempo mantenido y sin descanso; podemos dar a entender

que el miembro superior afecto sufre sobrecargas por

numerosas situaciones. Ej: en una actividad continua, la

ejecución de un deporte sin periodo de descanso, lesiones

mantenidas o repetitivas, compresiones, contracciones

musculares mantenidas en el transporte de peso, en el

abandono de la hidratación y cuidados de la piel, etc.

Comentamos la necesidad de mantener los ejercicios

respiratorios y activadores del flujo linfático durante toda la

vida, éstos últimos se realizarán aplicando a la vez la

elevación y descenso del miembro superior afecto, sin olvidar

que el ritmo en la flexo-extensión de las articulaciones

metacarpofalángicas e interfalángicas debe ser 14 veces por

minuto. Intentamos no aumentar la carga psicológica, no

limitando ninguna actividad pero sí enseñando cómo

realizarlas sin producir daño o carga al sistema linfático (6).

- También en esta fase se efectúa el control de ejercicios

incluyendo ejercicios activos de rotación externa e interna del

hombro (7, 8 ,9).

- Valoración de la cicatriz y existencia de posibles

adherencias.

- Valoración del recorrido articular, la posible existencia de

retracción de fascias (8), existencia de linfostasis secundarias

a la linfadenectomía o linforragias. Se pueden visualizar vasos

linfáticos superficiales que presentan aspecto y sensación de

retracción, presentándose a la abducción y rotación externa

pequeños cordones que siguen el recorrido de las vías

linfáticas desde la muñeca, provocando dolor, limitación en

la extensión del codo y en el recorrido articular del hombro.

- Valorar la posible existencia de edema torácico.

- Toma de medida volumétrica para incluirla como base de

datos. Complicaciones post-quirúrgicas.

En caso de existir complicación en algunos de los puntos

anteriores pasará automáticamente a tratamiento continuo. La

elongación de fascias y la elasticidad de los vasos linfáticos

debe conseguirse de forma muy suave, sin provocar rotura de

estos últimos ni una respuesta irritativa de la zona, pues no

tenemos que olvidar nunca que la finalidad principal es la

prevención del linfedema, para ello tenemos que tener

siempre presente las respuestas fisiológicas linfáticas y no

sobrecargar la zona (1, 3, 9).

Debemos incluir también el D.L.M. para favorecer la

reabsorción (1). [Figura 3]

Figura 3. Retracción de fascias




- La liberación cicatricial se efectuará de forma muy suave

con las técnicas adecuadas para las cicatrices mamarias ya

que son propensas a fistulaciones que no debemos provocar.

[Figura 4]

- En caso de edema torácico, además de la aplicación de

D.L.M., pondremos una camiseta de compresión, efectuada

con tubigrip de cuerpo, llegando esta hasta la región

umbilical, evitando la compresión de las vías linfáticas y

favoreciendo también la instauración de anastomosis linfo-

linfáticas hacia la región inguinal (1). [Figura 5]

En la consulta de Rehabilitación, el médico rehabilitador

efectúa el seguimiento post-quirúrgico y durante todo el

periodo de tratamiento QT-RT-HT.

Indicadores de cumplimiento

- Cicatriz liberada. Capacidad motora.

- Mantener el volumen del miembro superior afecto y del

tórax.

- Conseguir una buena calidad de vida. Grado de satisfacción

de la paciente. Colaboración familiar.

- Grado de cumplimiento de información y cuidados.

RESULTADOS:

Los resultados obtenidos vienen dados en un mínimo de

tiempo de evolución de 15 meses, en los que al menos, el

desarrollo de linfedema en su fase inmediata y precoz

estarían incluidos.

Sabemos que necesitaron tratamiento continuo 130 de las

326 por diferentes causas:

- Bloqueo por miedo a la movilidad N=55, evolucionando

favorablemente en 2-5 sesiones, siendo necesario sólo sentir

la seguridad de la cercanía profesional que le invitara a

realizar todo el recorrido articular con plena confianza.

- Por adherencias o retracciones leves N=37, con resultados

positivos en un periodo de tratamiento de 5 a 10 sesiones.

- Complicaciones post-quirúrgicas N=32, obteniéndose

resultados a las 10-20 sesiones.

- Lesiones articulares del hombro o de plexo N=6,

necesitando más de 20 sesiones. [Tabla 1]

- Hallamos 54 pacientes con un aumento en sus medidas

volumétricas de 0,5 a 2 cms. Durante el periodo de

tratamiento quimioterápico y/o radioterápico, se mantuvo un

seguimiento de su evolución por parte de la consulta de

rehabilitación, y un control de ejercicios, valorando su

eficacia en la unidad de fisioterapia, remitiendo o

manteniéndose en unas medidas aceptables una vez

terminado el tratamiento médico oncológico y/o

Figura 4. Adherencias cicatriciales.

Figura 5. Edema torácico.

radioterápico, no presentando en la actualidad nuevos

cambios volumétricos.

- En los resultados obtenidos sobre desarrollo de linfedema

instaurado encontramos N=21 (6.44%), de los que en 11

casos, narran las pacientes posibles relación causa-efecto. En

la tabla II se exponen lesiones y patologías existentes o

desarrolladas simultáneamente al linfedema. [Tabla 2]

- En cuanto a edema torácico lo encontramos presente en 8

pacientes teniendo relación sólo en un caso con edema de

miembro superior afecto. [Tabla 3]

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.

En este epígrafe final se somete a discusión la importancia de

la fisioterapia en la prevención del linfedema, con el deseo

de instaurar del modo más rápido y en la medida de lo

posible la actividad funcional linfática afectada por la cirugía

y exéresis ganglionar.

La escasez de datos que permitan comparar los resultados

obtenidos acerca de la prevención del linfedema constituye

una de las principales limitaciones de este estudio.

Entre las posibles líneas de investigación futura cabe destacar

la conveniencia de impulsar la integración de la fisioterapia

en unidades multidisciplinares, con la finalidad de poder

actuar de forma preventiva.

En conclusión, es posible afirmar que durante el periodo de

seguimiento se constató un descenso en el registro de

linfedemas desarrollados. La cuestión final que cabe

preguntarse es si una vez pasado el riesgo de linfedema

inmediato y precoz, con la información recibida, conociendo

los cuidados y sabiendo dónde dirigirse, estos pacientes

¿llegarían a desarrollar linfedemas severos?

CONCLUSIONES

En base a los datos obtenidos en el estudio se deduce que la

Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140136

Vol.10 • Núm.3 • 2007

Tabla 1. Necesidad de tratamiento post-quirurgicos.

Tabla 2. Resultados volumétricos de linfedemas desarrollados y causas

CAUSAS

• Por caída.

• Fractura de Colles.

• M.T.X. en piel. (2)

• Quemadura.

• Picadura de insecto.

• Cirugía reparadora. (2)

• Tras planchar en exceso.

• M.T.X. hepática. (1)

• Obesidad.

• Sin causa conocida (10

Tabla 3. Edemas torácicos.


fisioterapia domiciliaria debe ser un tratamiento de elección

en pacientes con fractura de cadera. El rápido inicio del

tratamiento, la disminución de los días de estancia

hospitalaria, el trato individualizado y personalizado son

garantía de resultados en un proceso rehabilitador. La

pérdida de tiempo que supone a paciente y familiares el

desplazamiento a un centro para realizar rehabilitación y los

resultados funcionales conseguidos aumenta la percepción

de calidad recibida por parte del sistema sanitario público.

El tratamiento domiciliario contribuye a la racionalización de

los recursos asistenciales a este tipo de pacientes, ya que

disminuye los días de estancia hospitalaria y evita los costes

de transporte sanitario de pacientes a centros de

rehabilitación concertados o al propio hospital. Esto, junto

con los buenos resultados funcionales obtenidos hacen de la

rehabilitación domiciliaria un recurso eficiente.

El tratamiento en domicilio supone la atención al paciente

con fractura de cadera en el medio más favorable para su

recuperación funcional y facilita la educación sanitaria y una

pronta adaptación al entorno.

La rehabilitación domiciliaria debe considerarse como una

alternativa a la hospitalización en hospital de agudos o de

media estancia.

La racionalización del tratamiento de este tipo de pacientes

permitirá afirmar que vejez no tiene por qué implicar

inexorablemente un incremento desmesurado de los costes

sociosanitarios.

BIBLIOGRAFÍA1) 1. H. y G. WITTLINGER “Drenaje linfático manual, método Dr. Vodder” 2ª

ed. Barcelona: Técnicas Especializadas; 1983.

2. FÖLDI E “Fisiología del sistema linfático” Barcelona: Doyma; 1984.

3. COURCHET “La respiration dinamique relaxante” 1ªed. París:

Maloine; 1974.

4. JENNIFER A. PRYOR “Cuidados respiratorios” 1ªed. Barcelona: Masson-

Salvat; 1993.

5. YVES XHARDEZ “Vademecum de Kinesioterapia y de Reeducación

Funcional” 4ª ed. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo; 1993.

6. SPIEGEL D. “Cancer and depression” Ed. Br. J. Psychiatry. 1996; 168 (Suppl

30); 109-116.

7. RENE CAILLIET “Síndromes dolorosos” 1ªed. Mexico: El Manual Moderno

S.A.; 1969.

8. TRAVEL Y SIMONS “Dolor y disfunción miofascial (Volumen1)” 2ªed.

Madrid: Médica Panamericana; 2002.

9. FÖLDI E.; FÖLDI M. “Physiothérapie complexe decongestive.” Paris: Frison

Roche ; 1993.

10. JOSÉ LOMBARDIA PRIETO; IGNACIO RODRIGUEZ PRIETO; Mª

CARMEN CARREIRA GOMEZ “La mama paso a paso” 1ª ed. Madrid:

Ergon; 2002.

AGRADECIMIENTOS.

- Dra.Gil Fraguas Lourdes. Médico Rehabilitador, del

Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario “12 de

octubre”, que hizo posible la inclusión de la cirugía de mama

para su tratamiento en el Servicio de Rehabilitación.

- A todo el personal auxiliares, enfermeras, médicos, de la 5º

planta del “Hospital Marteno-infantil”, Hospital U. 12 de

Octubre, por su colaboración e información sobre la

evolución quirúrgica de las pacientes.

- Al equipo de enfermería de Anestesia del “Hospital

Materno-infantil”, Hospital U. 12 de Octubre, por su interés

en la colocación del miembro superior durante el acto

quirúrgico.

- A mi hija Carmen y a Leonor, que sin sus ayudas

tecnológicas me habría sido imposible la organización de

datos y presentación.

- A todas y cada una de las pacientes por todo lo que me han

aportado.

- Y a todas aquellas personas que me apoyaron y ayudaron

en el desarrollo de mi trabajo.



Vol.10 • Núm.3 • 2007


ANEXO

Vol.10 • Núm.3 • 2007




RESUMENEn este artículo exponemos el programa de psicomotricidad

de fisioterapia y terapia Ocupacional practicado en un centro

de Mayores de la tercera edad de Cáceres. Un programa

adaptado a la tipología de usuarios que nos encontramos en

estos centros de mayores y que engloba la actuación

conjunta de estos dos profesionales. Este programa se realiza

mediante un equipo multidisciplinar formado por dos

fisioterapeutas y una terapeuta ocupacional pero siempre en

colaboración con el resto de profesionales que forman el

equipo de los centros de Mayores: médicos, due,

gerocultores...

Actualmente en el centro existen dos grupos de

psicomotricidad compuesto por un número de 18 residentes

cada uno, englobados aquí, aquellos residentes que desean

y/o deben participar siguiendo unos criterios de valoración

de fisioterapia y terapia ocupacional previos.

PALABRAS CLAVE:

Fisioterapia, terapia ocupacional, psicomotricidad,

envejecimiento.

ABSTRACT:

It In this article exposing the program of psychomotor therapy

and physiotherapy. Occupational practiced in a Senior center

for the elderly in Caceres, Spain. A Program adapted to the type

of users that we are at these centers. And that includes the

largest joint action of these two professionals. This program is

made by a multidisciplinary team consisting of two. Physical

therapists and occupational therapist but always in

collaboration with. The rest of professionals who make up the

team centers Seniors: doctors. Due, gerocultores ... Currently

the center there are two groups composed of a psychomotor.

Number of 18 residents each, covered here, those residents

who want and / or. A few must participate endpoints of therapy

and physiotherapy. Occupational earlier.

Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.

Program of psychomotor suited to centers for seniors.

Juan Rodríguez Mansilla. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Dependencia Care-Cáceres.María Jiménez Palomares. Terapeuta Ocupacional del Centro de Atención a la DependenciaCare-Cáceres.María Jesús Rodríguez Mansilla. Diplomada Universitaria en Enfermería.

Dirección para correspondencia: Juan Rodríguez MansillaC/ Salamanca nº 4, 3B10002 Cáceres.Email: [email protected]

Vol.10 • Núm.3 • 2007


KEY WORDS:

Physiotherapy, occupational therapy, psychomotor, aging.

INTRODUCCIÓN:

La En la actualidad se ha comprobado los distintos beneficios

del ejercicio físico en el ser humano, tanto a nivel funcional,

cognitivo y afectivo. Nuestra labor como profesionales de los

centros de mayores es adaptar el ejercicio físico a las

limitaciones que tras el envejecimiento se produce en la

población senil. Con la aplicación de nuestro programa

queremos mantenerlos activos, evitar el sedentarismo, evitar

las complicaciones del inmovilismo y mejorar, en la medida

de lo posible, sus patologías (1-8). Se entiende por

psicomotricidad la relación existente entre la actividad

motora y la actividad física.

Estas terapias psicomotrices se aplican abarcando tres

esquemas:

El esquema corporal: es el conjunto de capacidades

relacionadas con la percepción y el conocimiento del propio

cuerpo.

El esquema espacial: son las capacidades de percepción del

espacio y localización en él, de uno mismo y de otros objetos

y personas.

El esquema corporal: comprende las capacidades relativas a

la orientación en el tiempo y noción del mismo(9).

Generalmente muchos de estos programas de

psicomotricidad publicados y ya preestablecidos no se

pueden aplicar ya que no se adaptan a la realidad que nos

encontramos en los centros de mayores. Dichos programas

van orientados a un prototipo de personas mayores válidos

que perfectamente pueden encajar en su domicilio.

La realidad es muy distinta, los residentes que ingresan en los

centros de mayores tienen un perfil determinado: deterioro

cognitivo, deterioro físico, déficit sensoriales, pluripatologías

y/o sin red de apoyo social.

Nuestro objetivo general ha sido el de realizar un programa

de Psicomotricidad especifico atendiendo a las necesidades

reales de las personas que ingresan en este tipo de centros.

Un programa que englobe la actuación de la fisioterapia, la

terapia ocupacional junto con actividades dinámica para la

diversión y el entretenimiento.

Los objetivos específicos del programa son (9-11):

Ejercitar el tono muscular y el control tónico-postural

Ejercitar la capacidad de caminar y mantener el equilibrio.

Prevenir y/o tratar las alteraciones del estado del animo

Entrenar la lateralidad.

Evitar el sedentarismo.

Estimular la motricidad fina, gruesa y cruzada.

Reforzar la orientación espacial y el reconocimiento del

propio domicilio.

Estimular las funciones cognitivas.

Reforzar la orientación temporal.

Estimular el sentido del ritmo y las estructuras rítmicas.

Estimular la organización espacial, a base de itinerarios,

recintos, obstáculos...

Estimular la coordinación perceptivo-motora.

Evitar el aislamiento y el sentimiento de soledad.

Reforzar los vínculos intergeneracionales y aportar cohesión

al grupo familiar.

Aumentar el sentimiento de utilidad.

Aumentar la autoestima.

Favorecer las relaciones interpersonales.


1. PARTICIPANTES. SELECCIÓN Y REQUISITOS DE LOS

RESIDENTES.

Tras el ingreso de los residentes en el centro, se les realiza una

valoración e historia tanto de fisioterapia como de terapia

ocupacional. En dicha valoración se les realiza una serie de

escalas entre las que se engloba Barthel, Lawton, Mec, Gds ,

Juan Rodríguez Mansilla et al



Yessavage, Escala de la Cruz Roja y Tinetti (12). Según la

valoración se establece un tratamiento especifico para cada

residente tanto de terapia ocupacional como de fisioterapia,

atendiendo además a su patología específica. Para la

inclusión de los residentes en el programa de psicomotricidad

nos fijaremos solamente en algunas escalas específicas cómo

son el Tinetti [Tabla 1], el Mec [Tabla 2] y Gds [Tabla 3].

No obstante, todo paciente puede optar a la participación de

este programa de psicomotricidad a pesar del tratamiento de

fisioterapia y/o terapia ocupacional que se les establezca.

Solamente se excluyen aquellos residentes que tras las

valoraciones iniciales adquieran las siguientes puntuaciones

en las escalas que se pasaron:

Mec: menor a 22 puntos.

Gds: mayor a 4 puntos.

Tinetti: Equilibrio y Marcha menor a 8 y a 6 respectivamente.

Es decir pacientes altamente dependientes a nivel cognitivo y

funcional que necesitan un tratamiento más individualizado.

Una vez excluidos a estos pacientes se establecerán tanto

grupos como residentes por voluntad propia quieran

participar y/o según el juicio de las valoraciones de

fisioterapia y terapia ocupacional. Estableciéndose grupos de

unos 15-20 residentes que serán agrupados atendiendo a sus

características comunes tanto físicas como cognitivas.

2. DURACIÓN DEL PROGRAMA.

El programa no tiene una duración preestablecida, pero se

recomienda una duración mínima de un año para poder

Vol.10 • Núm.3 • 2007


observar los resultados. La frecuencia de las sesiones serán de

2 veces a la semana (martes y jueves o lunes y miércoles) con

una duración de unos 45 minutos cada sesión en horario de

mañana ya que los pacientes están más estimulados y

descansados.

3. MATERIAL UTILIZADO

Las sesiones se realizaran en una sala bien iluminada y

ventilada, con una temperatura agradable, sin elementos que

puedan distraer la atención. El suelo deberá de ser liso y si es

posible antideslizante para poder ofrecer una buena

deambulación. Se utilizarán diversos materiales para ayudar

a realizar la terapia:

Balones

Globos

Cintas de colores

Aros

Sillas

Pesas

Palos

4.MÉTODO

Una vez realizada la valoración previa tanto de fisioterapia

como de terapia ocupacional se establecerá la formación de

los grupos para llevar a cabo el programa. Se formalizará los

días y hora de ejecución del programa y se llevará acabo el

programa realizando ejercicios más o menos complejos

según el nivel físico funcional-cognitivo del grupo,

teniéndose en cuenta las patologías de base de los

participantes. Aunque los ejercicios dependerán del grupo en

cuestión donde se va a realizar, todos los programas se

enfundan en el siguiente esquema (1-3, 9-13):

Presentación del grupo. Se iniciará la sesión presentando al

grupo, explicando las pautas de la sesión que se vaya a

realizar y se les orientará temporo-espacialmente (fecha y

lugar donde nos encontramos). Cada participante dirá su

nombre y lugar de procedencia así como los terapeutas que

encaucen la terapia.

En sucesivas sesiones se obviará la presentación pero se

continuarán con las pautas anteriores.

Ejercicios respiratorios. Se realizarán al inicio de cada sesión

con el fin preparar a los residentes para el desarrollo de los

ejercicios que se van a realizar. Se realizarán tanto ejercicios

diafragmáticos como torácicos unidos incluso con ejercicios

de los miembros, tanto superiores como inferiores así como

asociaciones con otras partes del cuerpo como cuello. Estos

ejercicios se harán tanto en la inspiración como en la

espiración, realizándose así también ejercicios de

estiramientos. La duración de esta parte del programa es de

unos 5 minutos aproximadamente.

Ejercicios físicos y cognitivos. Las sesiones de

psicomotricidad suponen un excelente aporte de ejercicio




físico para el paciente. Con el fin de que se movilicen todos

los grupos musculares realizaremos una tabla de gimnasia

que variará en cada sesión en cuanto a metodología e

intensidad. Estos ejercicios físicos se asociaran a ejercicios

cognitivos con el fin de potenciar las capacidades cognitivas

e intelectuales, se potenciaran así la atención, la memoria, la

comprensión, el razonamiento... Juegos y dinámica. En cada

sesión se incluirá una serie de dinámicas preparadas a modo

de juegos con el objetivo primordial de fomentar la

participación colectiva del grupo, trabajar las funciones

cognitivas (memoria, atención...) fomentar la diversión y el

entretenimiento, así como mantener y/o recuperar el nivel

físico-funcional tanto de los miembros como de las demás

partes del cuerpo (cuello, tronco...). Esta dinámica será

elegida con anterioridad por el equipo multidisciplinar

siempre adaptada específicamente a la capacidad global del

grupo donde se vaya a ejecutar y preparando todos los

materiales necesarios para llevarla a cabo (globos, pelotas...)

La duración dependerá del juego o de la dinámica elegida,

pero siempre oscilando entre 15-20 minutos.

Ejercicios respiratorios- relajación. Se terminará la sesión con

ejercicios respiratorios siempre con menor intensidad que los

que con los que se comienza la sesión. Ejercicios para

controlar la respiración y ayudar a disminuir el esfuerzo

realizado durante la sesión. Como en el inicio de la sesión ,se

pueden unir la realización de ejercicios respiratorios, a

movilizaciones de miembros, cuello o cualquier parte del

cuerpo para ayudar a estirar la musculatura. Siempre de una

forma suave. Se podrá ayudar también de técnicas de

relajación. Esta parte oscilará de 5 a 10 minutos.

EJERCICIOS ESPECIFICOS. ESTRUCTURACIÓN DE UNA

SESION TIPO.

Se refleja aquí un tipo de sesión con una serie de ejercicios

para un mantenimiento funcional de miembros superiores e

inferiores. Se intenta de potenciar la coordinación, la

atención y la memoria. Todos los ejercicios estarán

dinamizados con música ambiental. Cada ejercicio se

realizará en tres sesiones de 10 repeticiones cada una,

realizando descansos entre cada sesión y cogiendo el aire

por la nariz y expulsándolo lentamente por la boca.

Materiales:

Sala acondicionada, relativamente amplia según el número

de participantes. Cintas de colores de 1,5 m para cada

participante. Sillas con reposabrazos. Un balón.

Ejercicio 1. En bipedestación: Coger aire por la nariz y

echarlo lentamente por la boca.

Ejercicio 2. En bipedestación: coger aire por la nariz y elevar

los miembros superiores con los codos en extensión

lentamente, echar el aire lentamente por la boca y bajar los

miembros superiores.

Ejercicio 3. Movilizaciones de cuello: flexo-extensión,

inclinaciones-lateralizaciones y rotaciones.

Ejercicio 4: En bipedestación: Llevar el miembro superior

derecho a elevación de 180º, el miembro izquierdo a

elevación de 180º, lleva la mano derecha detrás de la

cabeza, luego la mano izquierda detrás de la cabeza, en esta

posición girar el cuello hacia la derecha y luego hacia la

izquierda (7 veces). Colocar la cabeza en posición de

referencia. Elevar el miembro superior derecho a elevación

180º, el miembro izquierdo a elevación 180º y bajar

lentamente ambos miembros a la posición de referencia.

Ejercicio 5: En bipedestación : flexionar los dos brazos con

los codos pegados al tronco y posteriormente extenderlos.

Ejercicio 6: Unir y separar los dedos con la mano abierta.

Ejercicio 7: Abrir y cerrar , primero una mano y luego la otra

alternativamente.

Ejercicio 8: Subir los brazos por encima de la cabeza hasta

hacerse tocar ambas manos, pasando por posición brazos en

cruz.

Ejercicio 9: En bipedestación elevar el miembro superior a

elevación 180º, luego el miembro superior izquierdo a

elevación de 180º. Llevar la mano derecha a la cintura

derecha y la mano izquierda a la cintura izquierda, en esa

posición girar la cintura y ligeramente el tronco hacia la

derecha e izquierda (7-10 veces). Volver a la posición de

referencia, elevar la mano derecha a elevación 180º,

posteriormente el miembro superior izquierdo a elevación de

180º y bajar lentamente los miembros superiores hasta

dejarlos caídos a lo largo del cuerpo.

Ejercicio 10: En sedestación. Pacientes sentados en una silla

con tronco apoyados en el respaldo, miembros inferiores

apoyados en el suelo y brazos semiflexionados a lo largo del

cuerpo. El monitor ira pasando unas cintas de colores, al

paciente que este colocado a su derecha, y éste se las pasara

a cada compañero hasta que cada uno tengo su propia cinta.

Cuando cada paciente tenga la cita, coger por un extremo la

cinta con la mano derecha y elevar el miembro superior

derecho hasta 180º, bajar hacia abajo y repetir 7-10 veces.

En la última repetición quedar con el miembro superior

derecho en elevación 180 º y con la mano izquierda coger el

extremo de la cinta del compañero que está a nuestra

izquierda, acto seguido elevar el miembro a 180º y bajar y

elevar ambos miembros entre 7-10 veces. Posteriormente

elevar ambos miembros a 180º soltar la cinta de nuestra

mano izquierda, y bajar los miembros hasta flexionarlos

ligeramente a lo largo de nuestro cuerpo.

Ejercicio 11: Mismo ejercicio 6, pero cuando cojamos el

extremo de la cinta de nuestro compañero, elevar los dos

miembros a flexión de 180º, llevar la mano derecha con la

cinta agarrada a nuestro hombro izquierdo y nuestra mano

izquierda agarrada con la cinta a nuestro hombro derecho. En

esa posición girar el tronco hacia la derecha e izquierda (7-

10 veces). Posteriormente, elevar la mano izquierda a

elevación 180º, luego la mano derecha y soltar la cinta de

nuestra mano izquierda. Posteriormente bajar los miembros

superiores hasta colocarlos ligeramente a lo largo del cuerpo.

Ejercicio 12: Atar la cinta en el reposabrazos izquierdo de la

silla de nuestro compañero de nuestra derecha, realizando 5

nudos.

Ejercicio 13. Sentados: elevar miembro inferior derecho a

Vol.10 • Núm.3 • 2007



extensión de rodilla de 90º, luego el miembro inferior

izquierdo a esa misma posición y cruzar una pierna por

encima y debajo de la otra repetidamente (hacer tijeretas).

Realizar entre 45 segundos y 2 minutos. Posteriormente

mantener en la posición horizontal ambos miembros

inferiores y descender ambos pies hasta apoyarlos en el suelo.

Ejercicio 14: Apoyar ambos pies en el suelo, elevar tacón,

apoyar punteras y apoyar talón y elevar punteras

alternativamente.

Ejercicio 15: Sentados, sujetamos con los dedos de las manos

entrelazados, una rodilla, elevando el pie en el aire, girar

dicho pie hacia dentro primero y después hacia fuera.

Cambiar de pie.

Ejercicio 16: Sentados, giramos muy despacio el tronco a

izquierda y derecha.

Ejercicio 17: Sentados con las manos bajo los muslos, un pie

en el aire, girar la puntera hacia dentro y hacia fuera. Cambiar

al otro pie.

Ejercicio 18: Sentados, al apagarse la música nos tendremos

que poner de pie.

Ejercicio 19: De pie: agarrados al respaldo de la silla,

arqueamos la espalda sacando pecho, y luego, la arqueamos

al revés, metiendo la tripa hacia dentro.

Ejercicio 20: De pie, agarrados a una silla, dejar un pie en el

aire, hacer giros con la pierna elevada en extensión, hacia

fuera y hacia dentro, cambiar de pierna.

Ejercicio 21: Juego del Boom: residentes sentados en las silla,

con el tronco apoyado en el respaldo. Cada residente pasará

a su compañero de su derecha un balón y a la vez que se

pasa ira diciendo un número sucesivo comenzando por el 1

hasta acabar al 100, pero cada vez que un número contenga

el número 3, por ejemplo 3, 13, 30, 31... no se dirá el número

sino la palabra BOOM, si el paciente se equivoca se

cambiará el sentido del pase del balón. Con música de

relajación.

Ejercicio 22: En sedestación, coger aire por la nariz y echarlo

lentamente por la boca mientras inclinamos nuestro cuerpo

hacia delante. En esta posición coger aire por la nariz y

echarlo lentamente por la boca mientras subimos el cuerpo

hacia la silla.

Ejercicio 23. En sedestación, coger aire por la nariz y elevar

lentamente los miembros superiores con extensión de codo a

180º, echarlo lentamente por la boca y bajar lentamente los

miembros superiores.

RESULTADOS:

Los resultados son bastantes favorables ya que actualmente

tenemos dos grupos de 18 personas cada uno, donde

ejecutamos este programa y estamos llevando a cabo las

valoraciones para ponerlo en practica a dos grupos más. No

obstante, se está estudiando la posibilidad de realizar este

programa en personas altamente dependientes a nivel

funcional y cognitivo. No solamente son los propios

pacientes los que manifiestan su agrado y aceptación por el

programa, ya que refieren una mejoría físico-funcional-

cognitiva, sino también todos los profesionales que lo

llevamos a cabo debido a que realizamos un programa que

atiende a las necesidades reales de los pacientes.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El prototipo de programa de psicomotricidad que nos hemos

planteado tiene el apoyo profesional de nuestros compañeros

que conforman el equipo interdisciplinar (médicos,

enfermeros...) y el apoyo de pacientes y familiares que han

visto los resultados obtenidos no sólo a nivel de participación

sino de mantenimiento y recuperación funcional y cognitiva.

Aunque el objetivo primordial era la adaptación de los

programas de psicomotricidad convencionales a la realidad

de las necesidades de la población senil, queremos destacar

que con una buena planificación de un programa de

psicomotricidad se puede fomentar la actividad participativa

de los residentes en los centros de la tercera edad para evitar



las situaciones de sedentarismo y por lo tanto las

consecuencias negativas que ello conlleva como son las

úlceras por decúbito. Normalmente estos programas se

llevan a cabo bien por un fisioterapeuta o por un terapeuta

ocupacional disputándose así las competencias de cada uno.

Nuestra experiencia nos ha demostrado que ambos

profesionales pueden y se deben complementar para la

realización de estos y otros programas. No sólo se debe

centrar en el aspecto físico de la actividad sino también en el

aspecto cognitivo y social, llegando así a tratar a la persona

de una manera global. Todos los profesionales debemos

reflexionar sobre la estancia de las personas mayores en los

centros residenciales siendo consciente de que estas

personas que están allí siguen siendo personas y evitar que

los centros residenciales sea un lugar donde queden

aparcados sin ningún tipo de estimulación o actividad.

BIBLIOGRAFÍA1. Jiménez C, Martínez B. Síndrome de Inmovilismo. Barcelona: Masson;1994.

2. Izquierdo G, Minaya J, Palomera M. La inmovilidad en el anciano. Madrid:

Interamericana; 1998.

3. Jiménez E, Mesa P. Síndrome de Inmovilidad en el anciano. Madrid: Edimsa;

1997.

4. Torres M, Chaparro A. Fisiología del envejecimiento. Barcelona: Masson;

1994.

5. Ferrer R, Fernández R. Mitos y realidad sobre la vejez y salud. Madrid: Sg.

Editores; 1991.

6. Cervera MC, Sáiz J. Actualización en Geriatría y gerontología (II). Alcalá la

Real (Jaén): Formación Alcalá; 2001

7. Abrams W, Berkow R. The Merck manual of geriatrics. Rahway: Merck and

co, 1990.

8. Barash D. El envejecimiento. Barcelona: Salvat;1994.

9. Sobera C, Barroso Y, Molina O, Barrio E. Manual para la estimulación de

los enfermos de alzheimer en el domicilio. Fundación Pfizer; 2001.

10. Delgado MA. Rehabilitación y Fisioterapia en geriatría. Alcalá la

Real(Jaén): Formación Alcalá; 2000.

11. Durante P, Pedro P. Terapia Ocupacional en Geriatría: principios y

prácticas. 1ª ed. Barcelona: Masson; 1998.

12. Hopkins HL, Smith HD. Ejemplos de pruebas utilizadas en la evaluación.

Madrid: Panamericana; 1998.

13. Martín F. Medicina interna en el paciente geriátrico. Madrid: Saned; 1989.

Vol.10 • Núm.3 • 2007



149

La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicación de: trabajos originales, revisiones biblio-gráficas y cartas al director relativas a la política editorial de la revista o trabajos previamente publicados enella, siempre que contengan críticas o comentarios objetivos y fundamentados.

Los manuscritos deberán estar mecanografiados a doble espacio con letra tipo Times New Roman en cuer-po de 12 puntos en formato DIN A4 con márgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies de pági-na. Las páginas deberán numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se recomienda unaextensión no superior a los 25 folios.

Los trabajos se enviarán por duplicado a la coordinación de la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al quepertenezca el primer autor.

Se entregará una copia en papel y otra en soporte electrónico (CD-Rom). El procesador de texto deberá serWord Office o similar (OpenOffice). Se identificará perfectamente cada archivo y se entregará únicamente laversión definitiva.

Se adjuntará una declaración jurada y firmada por cada uno de los autores en la que se afirme que el tra-bajo es original y no ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).

Se informará al autor responsable de la recepción de los trabajos así como de su número de referencia.

Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de forma anónima. Los autores serán informados delresultado de cada una de las evaluaciones bien para la aceptación del trabajo, bien para la realización de lasmodificaciones oportunas.

La portada deberá constar del título del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiaciónprofesional de cada uno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal, teléfono y fax, y dirección electró-nica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. Ésta será la única página del traba-jo donde aparecerán los nombres de los autores. Si la investigación se realizó bajo alguna beca, o financia-ción del material, medicamentos, etc. se indicará de forma abreviada al final de la portada.

En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo, en el idioma en el que esté redactado el tra-bajo y en inglés. Se aconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.

En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en que esté redactado el trabajo. No sobrepasarálas 300 palabras y en los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos, material y método, resultadosmás relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras

Normas para la publicación de artículos

en la revista de colegios de fisioterapeutas:

“fisioterapia y calidad de vida”

Vol.10 • Núm.3 • 2007

150

clave deben figurar en el Index Medicus aunque si aún no aparecen los términos para conceptos recientes,pueden usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index Medicus puede consultarse en españolen: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en: http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido de las palabras clave también en inglés.La cuarta página comenzará con el apartado de “Introducción”. En la introducción se debe dar contexto

a los antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia de éste. En el último párrafo de la intro-ducción se deben reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear unapartado independiente para los objetivos).

El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con “Material y métodos”. Debe contener la informa-ción para responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y ¿cómo se ha rea-lizado ese estudio? La metodología debe estar lo suficientemente clara y detallada como para que un exper-to pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible establecersub-apartados, que en muchos casos ayudarán a organizar los conceptos y la información que se debe refle-jar.

En el apartado de “Resultados” se debe responder a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organi-zar los resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto con el uso de tablasy figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una encuesta) o detalles técnicos,es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la secuencia del texto.

En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados encontrados y se analizarán en relación conotros trabajos publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión resumiendo brevemente los principaleshallazgos para continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una compa-ración contraste de los resultados con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrítico y aclarar cuá-les son las limitaciones del estudio así como las implicaciones para futuras investigaciones y para la prácti-ca clínica.

En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de forma clara e inequívoca a los objetivos plantea-dos en el trabajo.

Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocará a continuación de las conclusiones. En esteapartado se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autoría. Por ejemplo: quienfacilita ayuda técnica, en la redacción, o un director de departamento que sólo proporciona ayuda general.Las ayudas económicas y materiales deberían aparecer en los agradecimientos. Personas o instituciones quehan contribuido materialmente al artículo pero cuya colaboración no justifica la autoría, deberían aparecercomo “investigadores clínicos” o “investigadores participantes”, y asimismo debería describirse su contribu-ción “asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.

Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradeci-mientos dan su aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su autorización, por escrito, a apa-recer en esta sección.

Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con sutítulo y pie de tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entrecorchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2]según el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla deberá llevar un título. No usar líne-as horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un título breve o abreviado. Los autoresdeben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el título. Explicar en notas a pie de tabla todaslas abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este orden: * † ‡§ || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.

Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma denomina-ción: [Figura 1], [Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarsela referencia de la figura entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en unahoja independiente con su correspondiente título y pie de foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas y

Normas para la publicación de artículos

151

fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografías digitales. El formato en el que debenpresentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel (seaconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las figuras deberían ser cla-ros y totalmente uniformes, y tener un tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación sigansiendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de lasfiguras no deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estas explicaciones no deben figurar en el interior delas ilustraciones.

Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografíasdeben ir acompañadas de la correspondiente autorización escrita para utilizarlas. Siempre que sea posibledebería obtenerse el permiso para la publicación.

Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.

Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de abreviaturas en el título. La primera vez que se usauna abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a menos que sea una unidad de medidaestándar.

En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben seguirse el estilo de los “Requisitos deUniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y preparación de la edición de unapublicación biomédica” en su revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en: http://www.meto-do.uab.es y en la versión original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias biblio-gráficas, los autores deberían consultar la página web: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_require-ments.html o en su traducción al español en www.metodo.uab.es.

El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisiónbibliográfica.

Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan porvez primera en el texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto mediante números arábigos entreparéntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la última separadas por un guión. Incorrecto:(1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de finalización del párrafo se pondrá siempredespués del paréntesis.

Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revis-tas indexadas en el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte y también en el número deenero del Index Medicus. Asimismo, la lista también se puede obtener en el sitio web de la NLM(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas españolas, puede consultar el catálogodel Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )

Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales consultar: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uni-form_requirements.html o www.metodo.uab.es).

1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay más, después del sexto seescribe et al.

Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 200225;347(4):284-7. Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation ofinterstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6. Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with short- and long-term usefor treatment of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.

Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy [letter]. EurRespir J. 2002;20(1):242.

(En español [carta])

Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE. Characteristics of older methadone mainte-

nance (MM) patients [abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105. (En español [resumen]) 2. Libros y otras Monografías Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002. Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-

Hill; 2002. (En español: editores) 3. Capítulo de libroMeltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B,

Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. (En espa-ñol: En:)

4. Actas de conferencias, congresosHarnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour

Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002. (En español: Actas del/de la) 5. Artículo de periódico Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post.

2002 Aug 12; Sect. A:2 (col. 4). (En español: 12 Ago 2002; Secc. ) 6. Diccionarios y similares Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675. 7. Artículo de revista en InternetAbood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs

[serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm (En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:) 8. Monografía en InternetFoley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet].

Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 9. Página principal de un sitio Web Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.;

c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/. (En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 10. Página Web de un sitio Web American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002 [upda-

ted 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Availablefrom: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html

(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

152

Vol.10 • Núm.3 • 2007

FYCV Volum 10 nº3

Documents

Transcript of FYCV Volum 10 nº3