SALUD OCUPACIONALEXÁMENES OCUPACIONALES

GENERALIDADES

La práctica de los exámenes médicos ocupacionales, responde a la necesidad de:

Dar la protección de los trabajadores

Consagradas en la Constitución Nacional y en las múltiples normas que la reglamentan.

GENERALIDADES

• La práctica de los exámenes médicos ocupacionales es uno de los medios más efectivos para lograr :

Prevención de la salud ocupacional.

• De esta manera, se busca detectar las presuntas enfermedades de origen profesional en estados subclínicos donde aún sea posible tomar medidas que ayudaran a mantener la salud y la capacidad laboral de cada trabajador.

EXÁMENES OCUPACIONALES

• Con el fin de establecer medidas de prevención, manejo, seguimiento y control.

Estado de salud de un individuo

Correlación directa con

Actividad laboral

•Además, se busca definir perfiles de morbilidad por áreas y por oficios, que permitan establecer acciones o políticas a tomar en salud ocupacional, a nivel empresarial. 

¿CUALES SON LOS EXÁMENES OCUPACIONALES?

Son 5 tipos:

Pre-ocupacionales

Periódicos programados

Por cambio de ocupación

Por ausencia prolongada

De egreso

FUNCIÓNPre ocupacional Determinar si el trabajador está apto para

el cargo que postula Periódicos programados Monitorear la exposición a factores de

riesgos e identificar en forma precoz alteraciones temporales

FUNCIÓNExámenes por cambio de ocupaciónSe realizan evaluaciones medicas al trabajador cada vez que

este cambia de ocupación e implique cambio de ambiente laboral

Exámenes por ausencia prolongadaReevaluar a los trabajadores que se reintegran después de

Licencia prolongada o en periodos que se está evaluando su incapacidad

FUNCIÓN EXÁMENES DE EGRESO Su función es valorar y registrar las

condiciones de salud en las que el trabajador se retira para detectar si hay secuela de eventos profesionales

EXÁMENES PREOCUPACIONALES O DE INGRESO

• Son exámenes para determinar las condiciones de:

• Salud física• Salud mental • Salud social del trabajador antes de su vinculación con la

empresa.

• Su función es determinar si el trabajador puede desempeñar el cargo al cual postula en función de las condiciones de trabajo a las que estaría expuesto y acorde a los requerimientos del cargo.

REQUISITOS PREVIOS

Conocer las descripciones del cargo.

Conocer los estudios de puesto de trabajo.

Relacionar demandas físicas y mentales del cargo con el riesgo para

la salud.Establecer una estrecha colaboración

entre empleador, experto en prevención y médicos.

EL EXAMEN PREOCUPACIONAL ABARCA:

Juramento por parte del postulante de

enfermedades previas que sean de su conocimiento

( Antecedentes mórbidos)

Antecedentes personales y familiares

Examen físico clínico completo: Que abarque todos los aparatos

y sistemas (bucodental, auditivo, visual, gástrico,

hepático, respiratorio, cardiaco, neurológico, etc.)

Psicológico

ESTUDIOS DE LABORATORIO

1. Rx de tórax2. Electrocardiograma3. Análisis de laboratorio: Orina Hemograma Eritrosedimentación Glicemia

EXAMEN PSICOLÓGICO

• Examen efectuado por un profesional de la salud mental para determinar el estado de la salud mental de una persona.

• Esta evaluación generalmente incluye una entrevista preliminar y la aplicación de Tests: 

–Test de Rorschach–Thematic Apperception Test–Test de coeficiente intelectual, etc.

Thematic Apperception TestEl Test de Apercepción

Temática, o TAT, es un test psicológico proyectivo. 

Test de Rorschach

RX DE TORAX

• Una radiografía, consiste en la obtención de una imagen de la zona anatómica que se radiografía, y de los órganos internos de la misma, por la impresión en una placa fotográfica de una mínima cantidad de radiación, que se hace pasar por esa zona del cuerpo.

ELECTROCARDIOGRAMA

• Es la herramienta ideal para valorar las capacidades del corazón ya que permite la representación gráfica de la actividad eléctrica de este.

• Un ECG se emplea para medir:–Cualquier daño al corazón–Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente–Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos)–El tamaño y posición de las cámaras del corazón

ANÁLISIS DE LABORATORIO

• Examen de orina: Es la evaluación física, química y microscópica de la orina.

• La evaluación básica consta de 3 aspectos:

–¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista?–¿Es clara o turbia?–¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?•Apariencia química•Apariencia microscópica:

ANÁLISIS DE LABORATORIO

• Hemograma: Es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre.

– Número de hematíes, hematocrito, hemoglobina e índices eritrocitarios

– Recuento y fórmula leucocitaria– Número de plaquetas

ERITROSEDIMENTACIÓN

• Consiste en medir la velocidad de sedimentación de los eritrocitos suspendidos en el plasma con un agregado previo de anticoagulante.

• Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es específico.

• Se lo utiliza para controlar la evolución de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. 

• Valores normales: 5 a 20 mm por hora.

GLUCEMIA

• En ayunas, los niveles normales de

glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL.

• Es la medida de concentración de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguíneo.

“Hipoglucemia“

“Hiperglucemia”

EXÁMENES OPCIONALES

• V.D.R.L. (para detectar sífilis)

• Test de embarazo• Test de drogas• VIH• Grupo y factor RH• Radiografías de: –Columna cervical, dorsal o lumbar• Audiometrías• Test psicotécnico• Espirometría

 

EL MÉDICO

Debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y sólo remitirá al empleador el certificado médico

Debe indicar las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor.

El certificado debe clasificar los resultados de la evaluación dependiendo los de los resultados de este.

CLASIFICACIÓN DE LOS EXÁMENES PREOCUPACIONALES

Apto A:

• Con los estudios realizados, el postulante no presenta al examen signos o síntomas que merezcan mención

Apto B

• Con los estudios realizados, el postulante presenta signos o síntomas corregibles o transitorios, que no impiden el desempeño de la tarea propuesta 

Apto C

• Con los estudios realizados, el postulante presenta signos o síntomas no corregibles que no impiden el desempeño de la tarea propuesta. Para cambiar de tarea deberá hacer una consulta médico laboral previa

Temporalmente no apto.

• El postulante presenta signos o síntomas de enfermedad que requieren un tratamiento inmediato, luego del cual será reevaluado

No se aconseja

incorporación. • El postulante

presenta signos o síntomas de enfermedad que no son compatibles con la tarea propuesta

EJEMPLOS DE RECHAZO

• Riesgo Altura Geográfica– Alteraciones moderadas y severas de la capacidad funcional

respiratoria, medida por espirometría. – Evidencias de cardiopatía hipertrófica en el ecg, rx tórax o el

examen médico. – Hipertensión arterial sin control médico. – Alteraciones del ECG.– Anemias• Riesgo sobre Esfuerzo– Alteraciones en Rx de columna• Riesgos Movimientos Repetidos– Diferencias mayores a 10% en la fuerza de presión de apriete de la

mano dominante y la no dominante. – Antecedentes clínicos de síndrome del túnel carpiano.

EJEMPLOS DE RECHAZO

• Riesgo Ruido Industrial– Portadores de secuelas de otitis crónica (hipoacusias no laborales). – Pérdidas auditivas superiores a 40 dbA en alguna de las frecuencias.• Riesgo Polvo Silicógeno– RX de tórax con sospecha de silicosis.– Sospecha de tuberculosis activa.• Riesgo Altura Física– Antecedentes clínicos de epilepsia o pérdida de conocimiento o mareos.– Alteración de la visión (disminución de agudeza visual > 50%).– Alteraciones del equilibrio.

EXÁMENES PERIÓDICOS PROGRAMADOS

• Se realizan con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo.

• Así mismo, para detectar enfermedades de origen común, con el fin de establecer un manejo preventivo.

EXÁMENES POR CAMBIO DE OCUPACIÓN

Se realizan evaluaciones médicas al trabajador cada vez que este cambie de

ocupación y ello implique cambio de medio ambiente laboral, de funciones,

tareas o exposición a nuevos factores de riesgo

Dichas evaluaciones deberán responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia

Epidemiológica o Programa de Salud Ocupacional implementado por la Entidad

EXÁMENES POR AUSENCIA PROLONGADA

Se realizarán este tipo de pruebas a los servidores que se reintegren después de una licencia o incapacidad prolongada según criterio de Salud Ocupacional.

El médico emitirá las recomendaciones pertinentes según las condiciones del paciente, al momento de la reevaluación y del alta medica.

EXÁMENES DE EGRESO

Son aquellas que se deben realizar al servidor cuando se termina la relación laboral.

Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el servidor se retira de acuerdo con las tareas o funciones que desempeñó.

EXÁMENES DE EGRESO

Si al realizar la evaluación de egreso se encuentra una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos profesionales no diagnosticados, ocurridos durante el tiempo en que la persona trabajó, el contratista debe notificar la patología.Lo anterior, con el fin de iniciar los trámites correspondientes para la determinación del origen de la patología, tratamiento, rehabilitación e indemnización si fuere el caso.

APTO: Paciente sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

APTO CON PATOLOGÍAS QUE PUEDEN AFECTAR LA LABOR: Aquellos pacientes que a pesar de tener algunas patologías pueden desarrollar la labor normalmente teniendo ciertas precauciones, para que estas ellas no disminuyan el rendimiento

APTO CON PATOLOGÍAS QUE SE AGRAVAN CON EL TRABAJO: Pacientes que tiene algún tipo de lesiones orgánicas que con el desempeño de la labor pueden verse incrementadas (por ejemplo, várices, disminución de agudeza visual, etc), deben ser cobijados con programas de vigilancia epidemiológica específicos y deben tener controles periódicos de su estado de salud.

NO APTO: Pacientes que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.

CERTIFICACIÓN DE EXÁMENES OCUPACIONALES

CÓDIGO DEL TRABAJO EN SUSARTÍCULOS 184 AL 187, QUE ESTABLECEN:

“...para trabajar en industrias o trabajos peligrosos o insalubres, los trabajadores necesitarán un certificado médico de aptitud. No podrá exigirse ni admitirse el

desempeño de un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad.

La calificación a que se refiere el inciso precedente, será realizada por los organismos competentes de conformidad a la ley, teniendo en vista la opinión de entidades de

reconocida especialización en la materia de que se trate, sean públicas o privadas...”

EXAMENES SEGÚN TI

PO

DE TRABAJO

1-. ALTURA FÍSICA

Para trabajadores que desempeñarán actividades que requieren de concentración

y coordinación motora adecuada (trabajos sobre los 2 metros de nivel del piso, con

riesgo de caída, operadores de equipos móviles)La evaluación consiste en:• Examen de audición• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica (incluye pruebas de equilibrio)• Electrocardiograma en mayores de 45 años• Glicemia en mayores de 45 años

2.- GRAN ALTURA GEOGRÁFICA

Para trabajadores que se desempeñarán en faenas que se encuentran geográficamente sobre 3.000 metros sobre el nivel del mar.

La evaluación consiste en:• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica• Electrocardiograma• Glicemia

Hematocrito o hemoglobina• Creatininemia• Colesterol total• Colesterol HDL• Trigliceridos• Radiografía de tórax• Espirometría

3.- RUIDO

Para trabajadores que se desempeñarán en puestos de trabajo con exposición a ruido (exposición a un nivel de presión sonora continuo equivalente superior a 85dB (A) lento para una jornada de 8 horas diarias), o bien que al entrevistar altrabajador, señale utilizar protección auditiva en su trabajo)

• Examen de audición• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica• Electrocardiograma en mayores de 45 años

4.- EXAMEN EN TRABAJOS ADMINISTRATIVOS (BÁSICO)

Orientados a aquellos trabajadores que no presentan riesgos laborales

La evaluación consiste en:• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica• Electrocardiograma en mayores de 45 años

5.- EXPUESTOS A POLVOS NEUMOCONIÓGENOS:

Para trabajadores que se desempeñarán en puestos de trabajo con exposición a polvos que pueden provocar una neumoconiosis)

• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica• Electrocardiograma en mayores de 45 años• Radiografía de tórax• Espirometría

EXPUESTOS A AGENTES PRODUCTORES DE ASMA:

Para trabajadores que se desempeñarán en puestos de trabajo con exposición a

agentes productores de asma, por ejemplo: polvo de madera, harina de trigosoldadores, antibioticos, formaldehido, algunos metales como es el caso de los

soldadores, etc)• Examen de visión• Evaluación de signos vitales y antropometría• Evaluación médica• Electrocardiograma en mayores de 45 años• Espirometría Completa

CONCLUSIONES

Las normas que regulan los exámenes ocupacionales deben perseguir metas preestablecidas, relacionadas claramente con los riesgos a los cuales está o estará expuesto el trabajador, la detección temprana de secuelas y la investigación de sus causas.