EXAMENES PREQUIRURGICOS

EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS

Dr. AMEL J. BRACHO BALCAZAR,MD.FACPInternista

SIMPOSIO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN MEDICINA INTERNA BASADOS EN LA EVIDENCIA

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDERDEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Los objetivos de la valoración preoperatoria actual

Elaborar una Historia Clínica detalla, con una revisión de sistemas orientada a documentar el estado de actividad de enfermedades preestablecidas y a descubrir enfermedades nuevas o factores de riesgo que puedan impactar la tasa de complicaciones perioperatorias.

Evaluar a los pacientes buscando signos y síntomas de enfermedades pulmonares y cardiacas ocultas o asintomáticas que puedan impactar en el resultado de la

Estimar el estado Funcional del paciente

Evaluar el Riesgo dado por el tipo de procedimiento quirúrgico

Necesidad de Exámenes de laboratorio u otras pruebas diagnósticas

Los objetivos de la valoración preoperatoria actual

Revisar toda medicación recibida por el paciente, incluidas las alternativas, herbales, etc

Implementar recomendaciones o tratamientos para reducir los riesgos (suprimir tabaco, profilaxis para TVP/TEP, etc.)

Determinar si el paciente requiere de algún tratamiento especial derivado de condiciones específicas (profilaxis para endocarditis, dosis de estrés de esteroides, etc.)

Optimizar todas las condiciones médicas presentes (HTAS, DM, Asma, Epoc, EAC, Cirrosis Hepática, IRC, etc. )

Proporcionar adecuado seguimiento médico postopertorio

EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS

(BASADOS EN LA EVIDENCIA)

Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio

la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de:

• Historia clínica del paciente• Examen físico• Tipo de procedimiento quirúrgico.

La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.

CONCLUSIONES

G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

Estudios8

Año Diseño Tipo de Cirugía

Caracteri.Población

Definición de Test Normal

Número Total de

Pacientes

% Test Anormales

% Test que Influenciael manejo

LR +(CI )

LR -( CI )

Kaplan et al 1985 Retrosp Todas Hgb > 10 g/dl

292 0,3 0.0

Turbull andBuck

1987 Retrosp Colecist No conocidas

Rango Ref 1005 0,7 0,2 20,4 0,7

MacKee and Scott

1987 Prospec Electiva Rango Ref 397 3,3 0,6 1,1

Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 193 9,8

Sanders et al 1989 Retrosp Remp.Cad x OA

Rango Ref 100 4.0

Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 Hgb > 10 g/dl

3782 0,8 0,1

Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3068 1,4

Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 añosedad o >

Hgb > 10 g/dl

526 10.5

SubTotal estuC desenlaces 1402 3,3 0,9

TOTAL 9363 1,8 0,1

HEMOGLOBINA


Estudios6



Número Total de

Pacientes

% Test Anormales


LR +(CI )

LR -( CI )

Kaplan et al 1985 Retrosp Todas 611 0,2 0.0 1.0

Turbull andBuck


1005 0,1 0,0 0,00 1,1

Johnson et al 1988 Prospec Ambulat 212 0,0


104 2,9

Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 3047 0,9

Haug andReifeis

1999 Prospec Oromaxilofen Consult

ASA 1 o 2 380 0.8

SubTotal estuC desenlaces

1109 0,0 1,1

TOTAL 5359 0,7 0,0

LEUCOCITOS


Estudios10




Número Total de Pacientes

% Test Anormales

% Test que

Influenciael manejo

LR +(CI )

LR -( CI )

Kaplan et al 1985 Retrosp Todas > 115 K 366 0,5 0.3

Turbull andBuck


Rango Ref 1005 0,0 0,0 0,0

Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 163 8,0 0,0

Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 0,0


Rango Ref 63 0.0

Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 > 100 K 3782 1,2 0,0

Macpherson et al

1993 Prospep ElectivaMayor

Excluy HC sangrado/

ASA

>150 K 111 0,9 0.0 1,0


Haug andReifeis

1999 Prospec Oromaxilofen Consult

ASA 1 o 2 380 0.8

Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 añosedad o >

>115 K 520 1,9


1116 0,0 1,0

TOTAL 9670 0,9 0,02

PLAQUETAS


Estudios10




Número Total de

Pacientes

% Test Anormales

Tot -<50

% Test que

Influenciael manejo

LR +(CI )

LR -( CI )

Muskett et al 1986 Retrosp Todas Veteranos No definida 145 36,6 1,4

Turbull at al 1987 Retrosp Colecist No conocidas

Rango Ref 632 16 0,0 2,6 0,98

Ferrer et al 1978 Prospec Electiva Crit Autor 1068 18,5 10,3

Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 66

Seymour et al 1982 Prospec Todas 65 años o mayores

Minnesota code 222 78,8 0,5 1,11

Mckeed and Scott

1987 Retrosp Electiva Crit.Autor 332 31,3 0,6

Charpak et al 1988 Prospep Todas Crit. Autor 1610 37,8

Yipintsoi et al 1989 Retrosp No Cardiac Sin Enf Cardíaca

Crit. Autor 425 23,5 2,1

McCleane et a 1990 Prospec Todos Cualquiera 877 45 - 14,2

Velanovich 1991 Prospec Todos Cualquiera 520 36 2,7 0,94

Bhuripanyo 1992 Retrosp No Cardíaca 40 años o > Crit. Autor 395 32,9 3,0 3,1 0,98

Gold et alTai et al

19921997

RetrospRetrosp

Ambulatorio Crit. Autor 751573

42,7 – 36,646,5

0,812,4

2,7 0,98

Perez et alCallagham et al

Murdoch

199519951999

RetrospRetrospProspect

Electiva

Ambul

ASA I y II Crit. AutorNO etab.Crit. Aut

2387320154

10,524,828,6

0,9

5,2 1,0 1,0


3247 1,6 0,96

TOTAL 10524 29,6 -19,7 2,6

ELECTROCARDIOGRAMA

Estudios6




Número Total de Pacientes

% Test Anormales


LR +(CI )

LR -( CI )

Kaplan et al 1985 Retrosp Todas TP < 13 201 1,0

Turbull andBuck

1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 213 0,0

Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 123 0,8 0,0


Rango Ref 95 1,1 0,00 1,01

Macpherson et al

1993 Prospep ElectivaMayor

Excluy HC sangrado/ASA

>150 K 111 0,0



207 0,00 1,01

TOTAL 3786 0,3 0,0

TP


Revisión Sistemática (Systematic Review) publicada por Munro y col. (1997) de la Health Technology Assessment (HTA), división de la National Health Service (NHS), órgano inglés equivalente al ministerio de la salud, que abarcó todos los datos disponibles desde 1966 a 1996 – 1997 -UK

Recomendaciones Prácticas para Evaluación Preanestésica(Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation) del Contingente (FT) de la American Society of Anesthesiologists (ASA) – 2002-USA

Guía de orientaciones de exámenes preoperatorios (Evidence, Methods & Guidance) de la referida HTA-NHS 33, actualización de la revisión sistemática de1997 (1997-2002) y realización de consensos informal y formal,discusión en foros cerrados sobre los resultados del cuestionario y construcción de consenso final – 2003- (NICE ) - UK

Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496

National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: a systematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: as ystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care :Preoperatívet ests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

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Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

E.K.G.

Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia

Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores

Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT

Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos

HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos

Creatinina/BUN

Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos

Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos

Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos

Función Hepática

Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )

Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos

Enfermedades Hepáticas

TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B

Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos

Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes

Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado

E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS

Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos

Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años

RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.

Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.

INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS

Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S


Rx de Torax



Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT



Creatinina/BUN




Función Hepática












Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca

Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.




Hb - Hcto



Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes



Creatinina/BUN




Función Hepática
















TP - TTPa






Creatinina/BUN




Función Hepática
















Bioquímica Sanguínea






Creatinina/BUN




Función Hepática







Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, sínto. urinarios No recomendado









Pruebas de Función Pulmonar

Ann Intern Med. 2006,144:575-580

< 1

año

1 –

5 añ

os

5 –

12 a

ños

12 –

16

años

TEST

Rx Torax

E K G CH completo

P. Coagulación

Función Renal

Glucemia

Urianálisis

< 16

a >

40

< 40

a >

60

< 60

a >

80

> 8

0

TEST

Rx Torax

E K G CH completo

P. Coagulación

Función Renal

Glucemia

Urianálisis

Grade 3 surgery

ASA grado 1: Adultos (≥ 16 años)ASA grado 1: Niños (< 16 años)

< 16

a >

40

< 40

a >

60

< 60

a >

80

> 8

0

TEST

Rx Torax

E K G CH completo

P. Coagulación

Función Renal

Glucemia

Urianálisis

Gases Arteriales

F. Pulmonar

< 16

a >

40

< 40

a >

60

< 60

a >

80

> 8

0

TEST

Rx Torax

E K G CH completo

P. Coagulación

Función Renal

Glucemia

Urianálisis

Gases Arteriales

F. Pulmonar

ASA grado 2 : Adults with comorbidity from CV disease

ASA grado 3 : Adults with comorbidity from CV disease

Grade 3 surgery

CIRUGIA MENOR

Hombre Menor de 50 años Ningún Laboratorio

Mujer Menor de 60 años Ningún Laboratorio

Hombre de 50 años o Mayor EKGMujer de 60 años a Mayor EKG

CIRUGIA MAYOR

Menores de 40 años Ningún Laboratorio

40 años o Mayores Rx de Torax, EKG, Creatinina o BUNGlicemia, Albúmina

PACIENTES CON PATOLOGIA ESPECIAL

Respiratoria Rx de Torax

HTAS de más de 10 años Glicemia , EKG

Diabetes Mellitus Glicemia, EKG

Probable Sangrado que pudiera requerirTransfusión

Hematocrito

ESQUEMA SUGERIDO POR SCARE

Rev Col Anest 2004;32(1):11-6 Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005

Hb/Hct P.Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax

EDAD

0-50

51-74

75-99

GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOSPACIENTES SIN ENFERMEDAD ASOCIADA

Anesth Analg 2011;112:207-12

Hb/Hct P.Coagula

Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax

ENFERMEDADES

HIPERTENSION CARDIOPATIA MODERADA

CARDIOPATIASEVERA

COAGULOPATIAS

DIABETES

GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS

Anesth Analg 2011;112:207-12

Hb/Hct P.Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax

ENFERMEDADES

NEUMOPATIA MODERADA

MEUMOPATIASEVERA

FUMADOR >20 años ?

MALIGNIDAD ?

HEPATOPATIA NEFROPATIA


Anesth Analg 2011;112:207-12

Hb/Hct P. Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax

MEDICAMENTOS

DIURETICOS ANTI-HTA CARDIOVASC ESTEROIDES ANTICOAGUL


Anesth Analg 2011;112:207-12

Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio

la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de:

• Historia clínica del paciente• Examen físico• Tipo de procedimiento quirúrgico.

La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.

CONCLUSIONES

N Engl J Med 2000;342:168-75

Programa de Valoración Prequirúrgica para Cirugía No Cardíaca

EXAMENES PREQUIRURGICOS

Health & Medicine

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