ESTOMAGO

Anatoma y fisiologa del Aparato Digestivo

1Etapas del proceso digestivoIngestin: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva.Digestin: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en molculas ms sencillas.Absorcin: Las molculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre.Asimilacin: Las clulas utilizan los nutrientes para obtener energa o fabricar nuevas molculas.Defecacin: Las sustancias no digeridas o no absorbidas son eliminadas por el ano.2El aparato digestivoTubo de 11 metros de largo, desde la boca hasta el ano.Cavidad bucalEsfagoEstmagoIntestino delgadoIntestino GruesoGlndulas anejasGlndulas salivalesHgadoPncreasGlndulas gstricasGlndulas intestinales

3El proceso de la deglucinFase oral: Proceso voluntario. La lengua comprime el bolo contra el paladar y lo empuja hacia atrs.Fase farngea: Acto reflejo.El paladar blando se eleva y cierra la cavidad nasal.La epiglotis desciende y cierra la trqueaSe inicia un movimiento peristltico que impulsa el bolo hacia la faringe.

4Digestin: El estmagoParte dilatada del tubo digestivo donde se completa la digestin mecnica y contina la digestin qumica.El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada quimoEl esfinter pilrico regula el vaciado gstrico

5ANATOMIA DEL ESTOMAGO

HISTOLOGA Se distinguen cuatro capas:Mucosa (la superficie difiere en las tres regiones funcionales del estmago)SubmucosaMuscularSerosaEstmago: glndulas gstricasContiene cuatro tipos de clulas:Clulas principales: Producen pepsingeno. En contacto con el cido clorhdrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las protenas. En el antro pilrico segregan lipasa gstrica, que acta sobre algunos lpidos.Clulas parietales: Producen cido clorhdrico.Clulas mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estmago.Clulas G: Producen gastrina (hormona que estimula la secrecin de cido clorhdrico)8Digestin: Intestino delgadoOcurre la mayor parte de la digestin enzimtica y casi toda la absorcin. Es un tubo arrollado, de unos siete metros de longitud y de algo ms de dos centmetros y medio de dimetro. El intestino delgado se subdivide en duodeno, yeyuno e leon, que se contina con el intestino grueso por medio de la vlvula ileocecal.

9Intestino delgado: digestin qumicaLa bilis y el jugo pancretico vierten en el duodeno a travs de la ampolla de Vater, donde se mezclan con el quimo. Las glndulas intestinales segregan jugo intestinal

10Intestino grueso1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetroEn l se produce absorcin de agua e iones inorgnicos, y formacin y eliminacin de heces fecalesContiene abundante flora bacteriana que fermenta residuos no digeridos, y sintetiza vitaminas K y B

11Intestino grueso

12Heces fecalesFormadas por restos de alimentos no absorbidos (celulosa), clulas del epitelio intestinal, y bacterias intestinalesPresentan olor caracterstico debido a la fermentacin ptrida de las proteinasSu forma depende del tiempo que pasan en el colon

13VALORACION DE ENFERMERIA

LOCALIZACIONCALIDADRITMOINTENSIDAD

Color, contenido.Va precedido de nauseasREGURGITACION-AEROFAGIA-ANOREXIA-CAMBIOS EN LOS HABITOS INTESTINALESPATOLOGIAS GASTRICAS

GASTRITISInflamacin generalizada de la mucosa gstrica producida por algn tipo de irritante y deterioro de los mecanismos de proteccin del estomago; puede ser aguda o crnica y difusa o localizada.Factores de riesgo:Tabaquismo Ingestin de alcoholImprudencias en la dietaUso excesivo de aspirinasEstrs

En esta se presentan diferentes grados de inflamacin, ulceracin y erosin de la mucosa por la ingestin de ciertos frmacos, el consumo excesivo de alcohol o de alimentos muy condimentados. GASTRITIS CRONICAEn esta se presenta una inflamacin difusa, progresiva, del recubrimiento mucoso por el proceso normal de envejecimiento, o el curso de ciertas enfermedades. Ejemplo: lcera pptica, ingestin de alcohol de mucho tiempo, y uso prolongado de frmacos antiinflamatorios no esteroideos

GASTRITIS AGUDASINTOMASEn la gastritis aguda Dolor, plenitud, cefalea, anorexia, nauseas, vomito, hipo. En pacientes con gastritis crnica : Anorexia , pirosis despus de comer, eructos, sabor agrio en la boca , nauseas y vmitos , anemia perniciosa ( ausencia de vitamina B 12)

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste administracin de analgsicos, sedantes, anticidos y soluciones endovenosas.Suele realizarse endoscopia ,puede ser necesaria la ciruga de urgencia .

CAUSASInfeccin bacteriana (Helycobacter pylori) o viral, enfermedades auto inmunes o por el reflujo de bilis hacia el estmago.Irritacin que puede ser originada por:Alcohol Medicamentos (como la aspirina y los antiinflamatorios) Vmito crnico Exceso de secrecin de cido gstrico (como el ocasionado por el estrs) .

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Explicar al paciente en qu consiste la exploracin que se le va a realizar y brindarle apoyo psicolgico y emocional.

Explicar al paciente que debe estar en ayunas por el peligro de broncoaspiracin y garantizar la limpieza del estmago.

Decir al paciente que retire la prtesis dentaria si las usa, pues puede tragrsela cuando comiencen las nuseas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Verificar si es alrgico a la anestesia bucal por el peligro de shock.

Anestesiar la orofaringe del paciente con lidocana spray al 10 %, con el objetivo de evitar molestias a este al paso del endoscopio.

Colocar una toalla sobre la almohada para recoger toda la secrecin salival derivada del proceder.

Acomodar al paciente en posicin adecuada, decbito lateral izquierdo, con la parrilla costal sobre el brazo, y el antebrazo se flexiona al nivel del codo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Colocar la boquilla entre las arcadas dentarias para facilitar el paso del equipo y evitar la mordida de l por el paciente, lo que deteriorara la fibra ptica.

Introducir el endoscopio a travs de la boquilla segn orden mdica, hasta concluir el proceder . Limpiar el endoscopio segn las normas generales para el cuidado de los equipos de fibra ptica (glutaraldehdo al 2 %).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PRUEBA DE ALIENTO METODO DE LA UREASAColocar la muestra extrada en tubo de ensayo y se le administran 2 gotas de urepril que es el reactivo utilizado.

Mantener separados los tubos uno del otro para evitar contaminacin, pues el reactivo es voltil.

Mantener a temperatura ambiente, tapado durante 24 horas, para observar el cambio de color si se produce:Color rojo violeta (ureasa positiva). Color amarillo (ureasa negativa).

TRATAMIENTOAdministrar anticidos para las molestias abdominales.Proporcionar antiemticos contra las nuseas y el vmito.Administrar un medicamento antagonista del receptor H2 de histamina.Administrar tratamiento combinado de compuestos de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol) para combatir a la bacteria Helycobacter pylori. Operar si el tratamiento farmacolgico no es suficiente.INTERVENCIONES DE ENFERMERIASe administra soluciones glucosadas o solo por va parenteral, mientras persiste el vmito.Si mejora el vmito, se le administra una dieta blanda .Vigilar los signos de deshidratacin por la persistencia de los vmitosEl personal de enfermera debe vigilar las caractersticas principales en el vmito.Ofrecer un recipiente donde vomitar, y al final un colutorio para en- juagarse la boca, y ofrecerle una toalla o servilleta para secarse las manos y la boca.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIALa educacin sanitaria que ofrece a estos pacientes es til para evitar un nuevo ataque.El paciente con gastritis necesita la ayuda del personal de enfermera para lograr un equilibrio emocional adecuado, pues el agravamiento de la esfera emocional puede influir en la aparicin de una nueva crisis La medicacin indicada est dirigida a controlar el vmito, y disminuir el dolor y la acidez. El paciente que va a ser sometido a un examen endoscpico, se prepara y atiende como hemos sealado antes.Ulceras ppticasSon defectos de la mucosa gstrica que se extienden hasta la submucosa o hasta una capa mas profunda

Mas f

ClasificacinProximales

Distales

CLASIFICACIONULCERA DUODENALULCERA GASTRICAINCIDENCIAEdad 30-60 aos.Incidencia similar en ambos sexos.Mas frecuente que la ulcera gstrica.INCIDENCIAEdad 50 aos a mas.

FACTORES DE RIESGOH. pylori, EPOC, IRC, alcohol ,tabaco, cirrosis.FACTORES DE RIESGOH. Pylori, gastritis. alcohol, tabaco, AINES, estrs marcado.CARACTERISTICAS CLINICASPerdida de peso.Dolor a 2 a 3 h despus de la comida.Ingestin de alimentos alivia el dolor.Vomito poco comn.Menor tendencia al sangrado pero mayor a la perforacin gstrica.CARACTERISTICAS CLINICASProbable perdida de peso.Dolor que se alivia con el vomito.Ingestin de alimentos exacerba le dolor.Vomito mas frecuente.Mayor tendencia al sangrado.

Por qu se forman?Desequilibrio entre la accin del ACIDO PEPTICO y las DEFENSAS DE LA MUCOSAETIOLOGIA QU ES EL HELICOBACTER pylori?H. pylori es un tipo de bacteria, Gram (-), anaerbico que habita en la mucosa del estmago y duodeno cuando en este surge metaplasia, que fue descubierto el ao 1982. Causa casi todas las lceras ppticas, pues representan el 80% de las lceras del estmago y ms de 90% de las lceras del duodeno.

85% Ulcera gstrica.95% Ulcera duodenal.

* El riesgo de aparicin de ulcera = 3-8 veces > en personas colonizadas.

Antiinflamatorios no esteroideos Inhiben COX de forma no selectiva. COX 1COX 2A los 14 das 5% alteraciones en la mucosaA las 4 semanas 10%Crnicos 15-20% Riesgo 3 veces > de complicaciones en intervencin qx. MANIFESTACIONES CLINICASULCERA NO COMPLICADAAsintomtica (40%) Dolor epigstrico ( espalda, trax, abdomen) Dolor nocturno (Hambre dolorosa) Alivio con comidasNauseas-VmitosPirosisDiarrea

SNTOMAS DE URGENCIA: Dolor agudo, repentino y persistente.

Heces sanguinolentas o negras.

Vmito de sangre.

Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:Perforacin: cuando la lcera perfora la pared del estmago o el duodeno.Hemorragia: cuando el cido del estmago o la lcera rompen un vaso sanguneo.Obstruccin: cuando la lcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del estmago.

DIAGNSTICOEn la exploracin fsica podemos detectar dolor, hipersensibilidad, epigstrica o distencin abdominal. Endoscopa: mtodo de exploracin que se realiza con un tubo muy fino, flexible y equipado de luz para ver la mucosa del esfago, estmago y duodeno. Adems dentro del tubo existe un espacio para producir un sistema auxiliar para tomar biopsias.Para su preparacin es necesario dieta de agua unas horas antes. Se realiza de forma ambulatoria

Rayos X: para el estmago y el duodeno, donde al paciente se le da a tomar Bario que sirve para que estos rganos y cualquier posible lcera se vea ms claramente en una radiografa. Ulceras gastricas es indispensable la endoscopia mas biopsia (6 a 8) de los bordes y cepillado de la lesin ulcerosa)

TRATAMIENTO:Se deben utilizar varios medicamentos cuando la lcera es causada por H. pylori, como antibiticos, inhibidores del cido gstrico y reforzadores del revestimiento gstrico.Se dividen en grupos:Antibiticos: utilizados para erradicar a H. Pylori, y entre los ms ocupados estn:

Metronidazol,Amoxicilina,Claritrimicina,Tetraciclina.

Bloqueadores de H2: bloquean el efecto de histamina, ayudan a disminuir el dolor ulceroso despus de algunas semanas. ( Ranitidina, Cimetidina)

Inhibidores de la Bomba de protones: suprimen la produccin de c. al interrumpir el mecanismo que bombea c. hacia el estmago.(Omeparazol,Lanzoprazol)

Protector del revestimiento: actan formando como un parche que se deposita en la lcera y esto impide el ataque de los cidos del estmago en la zona daada.

Sucralfato.

Bismuto Coloidal.

CIRUGIAIndicadas para pacientes con ulceras refractarias al tratamiento no cicatrizan tras 12 a 16 semanas, o las que no se pueda descartar presencia de carcinoma.

Actualmente la ciruga ms frecuente de a ulcera es la urgente ,para el tratamiento de las complicaciones : perforacin, hemorragias y obstruccin .

INTERVENCIONES DE ENFERMERIACumplir el rgimen teraputico.Obtener una reduccin o ausencia del malestar relacionado con enfermedad ulcerosa.No tener signos de complicaciones GI relacionados con el proceso ulceroso.Obtener una curacin completa de la ulcera.Realizar cambios en el estilo de vida para prevenir recurrencias.COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.-Ulcera deudenal se manfiesta por . , reponer la volemia,valorar le nivel de conciencia y controlar los signos vitales.Hipovolemia .- QUE DEBEMOS HACER ?Remplazar el volumenColocar una via periferica Examen de sangre , Hb y HctoSonda vesicalSonda nasogastricaOxiegenoterapiaPosicion lateralEndoscopia

PERFORACIONUlceras grandes y penetrantes su tratamiento es la cirugia de urgencia.Entre sus signos y sintomas :Dolor intenso y repentino que se extiende en todo el abdomenDolor irradiado a hombrosAbdomen en tabla, en consecuencia de una peritonitis quimica.Respiracion superficial y rapidaRuidos intestinales ausentes

FIN