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7/27/2019 GEL PLUS Medica Resolucion

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGA DE ESSALUD 01-10

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

PATOLOGA DE ESFAGO

ACALASIA

Essalud 03 (19): Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son lossiguientes, excepto:a. Defecto de la peristalsis del esfago proximal.b. Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interiorc. Contracciones terciariasd. Defecto en la peristalsis del esfago distale. Dilatacin del cuerpo del esfago.

Rpta AGisbert JP Acalasia esofgica. Revisin de sus aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos. RevClin Esp 2000; 200(8):424-31.

a. FALSO: La Acalasia (en griego "ausencia de relajacin") es un raro trastorno de lamotilidad esofgica distal y no de esfago proximal.

b. VERDADERO: La Radiografa baritada: muestra la tpica imagen delesfago distal en "cola de ratn"," pico de pjaro" "punta de lpiz" y unesfago dilatado por encima del EEI con ausencia de peristalsis.

c. VERDADERO:Las ondas terciarias pueden verse en la radiografa segn los criteriosde Resano y Malenchini.

d. VERDADERO:La Acalasia (en griego "ausencia de relajacin") es un raro trastornode la motilidad esofgica distal.e. VERDADERO:Radiografa baritada: muestra un esfago dilatado por encima del EEI

con ausencia de peristalsis

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Complicaciones

Essalud 05 (68): El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:

A. Candidiasis esofgicaB. Hernia hiatalC. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstricaD. Divertculos esofgicosE. Esfago de Barrett

Rpta. E

Desarrollo:

A. FALSO:Candidiasis esofgicaLa esofagitis porcndida es causada por el hongo levaduriforme cndida y ocurrecuando ste se disemina desde la boca hacia abajo por el esfago.


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Las esofagitis infecciosas ocurren con frecuencia en pacientes con compromisoinmunolgico severo debido a infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), enfermedad maligna terminal o en pacientes trasplantados a los que seadministran potentes frmacos inmunosupresores.

Se estima que el 30-40% de los pacientes con infeccin por el VIH desarrollan sntomas

Por otro lado las complicaciones ms frecuentes son:a.- perforacin: ocurre en aproximadamente el 1%b.- reflujo gastroesofgico: ocurre en aproximadamente el 2%. Suele responder bien atratamiento mdico;c.- hematoma intramural y hemorragia: Suelen responder a medidas conservadoras.

La candidiasis esofgica no forma parte de las complicaciones del reflujogastroesofgico.

B. FALSO:Hernia hiatalUna hernia de hiato es un trastorno que promueve el reflujo de los contenidos gstricos,por acciones ya sea directas o indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo.

La hernia hiatal condiciona la enfermedad de reflujo gastroesofgico y no al revs.

C. FALSO:Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstricaNo se ha demostrado relacin entre la infeccin por H pylori y la ERGEVicari J, Falk GW, Richter JE. Helicobacter pylori and acid peptic disorders of the esophagus. Is it

conceivable?

Hay evidencia que el H. pylori podra ser no slo un factor protector de la ERGE, sinotambin de sus consecuencias, como el EB e incluso el adenocarcinoma esofgico.Gisbert JP . Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: friends or foes?Hepatogastroenterology 1999;46:1023-9 Med Clin (Barc) 2002; 119 (6): 217-23

D. FALSO:Divertculos esofgicosEl reflujo gastroesofgico crnico puede producir esofagitis en los divertculossobretodo en los paraesofgicos

E. VERDADERO:Esfago de BarrettAunque no se conoce el mecanismo exacto por el cual aparece el esfago de Barrett, secree que es debido a un reflujo gastroesofgico intenso, prolongado y mal controlado enla mayora de los casos.Revis Gastroenterol 2000; 4: 189-194


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ESFAGO DE BARRET

Essalud 03 (91) : Se denomina esfago de Barret a:a. El esfago contenido en la hernia hiatalb. Hernia por deslizamiento hiatalc. Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujod. Hernia hiatal paraesofagicae. Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgico

Rpta. C

Desarrollo:

a. FALSO: El esfago contenido en la hernia hiatalLa hernia de hiato o hernia hiatal es una situacin patolgica que se da cuando partedel estmago se introduce hacia el trax.

b. FALSO: Hernia por deslizamiento hiatalSe produce cuando una porcin del estmago penetra en el trax llevndose consigola unin gastroesofgica.Tagle Arrspide. Hernia hiatal como factor de riesgo para esofagitis erosiva:Experiencia y hallazgos endoscpicos de una poblacin peruana con pirosis REV.GASTROENTEROL. PERU 2003; 23: 36 40

c. VERDADERO: Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujoEl Esfago de Barrett (EB) es una complicacin de la Enfermedad por ReflujoGastroesofgico (ERGE), en la cual, el esfago en su intento de adaptarse al reflujocrnico de cido y bilis, experimenta un cambio en su revestimiento distal que sedenomina metaplasia.(Shaheen & Ransohoff 2000).

d. FALSO: Hernia hiatal paraesofgicaSe denomina hernia hiatal a la parte del estmago se va herniando a travs del hiatodiafragmtico sin que se presente movimiento de la unin gastroesofgicaparaesofgica, es rara.

Los sntomas de los pacientes estn relacionados con disfagia y plenitud posprandial.Una tercera parte de los pacientes tienen datos de hemorragia del tubo digestivo yuna cuarta parte desarrolla estrangulamiento y perforacin de la hernia, por lo quese recomienda el tratamiento quirrgico para su correccin.

e. FALSO: Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgico gastroesofgicoSi el reflujo gastroesofgico no produce irritacin gastroesofgico no va a producir

esofago de Barret


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VRICES ESOFGICAS

Essalud 04(55):En relacin a la sonda de Sengstaken - Blakemore:a) Es un tipo de sonda vesical para prostticosb) Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantesc) Sirve para alimentacin yeyunald) Mide la presin de la aurcula derechae) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin

intestinal epidemiolgica

Rpta. B

Comentarioa) FALSO: Es un tipo de sonda vesical para prostticos

Las sondas vesicales que se usan para pacientes prostticos son la sonda Foley

(cateterismo prolongado), y las de Nelaton o de Tiemann (cateterismointermitente)

b) VERDADERO: Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantesLa sonda de Sengstaken - Blakemore es una sonda con tres vas, una va para ellavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones

gstrico y esofgicoFeu F. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la hemorragiadigestiva aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (2): 70-85.

c) FALSO: Sirve para alimentacin yeyunalLa sonda nasoyeyunal sirve para alimentar al paciente sin que los alimentospasen por el estmago,

d) FALSO: Mide la presin de la aurcula derechaLa sonda que mide la presin de la auricula dereha es mediante el Catter deSwan-Ganz

e) FALSO: Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccinintestinal epidemiolgica

Se usa la sonda nasogstrica para aliviar la presin producida por el acumulo degases y fluidos en el intestino por delante de la obstruccin.


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PATOLOGA DE ESTMAGO

LCERA PPTICA

Complicaciones

Essalud 07 ( 9): Es la segunda complicacin ms importante de la lcera pptica que

requiere tratamiento quirrgico de urgencia:a) Hemorragiab) Perforacinc) Obstruccind) N.A

Rpta. B

Una lcera pptica gstrica complicada con perforacin se diagnostica clnicamente por

exacerbacin brusca de la epigastralgia, hipotensin que progresa al shocky ausencia dematidez heptica por interposicin de aire entre el hgado y la pared torcica.

HDA

Etiologa

Essalud 04(11): La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta es:a) Vrices del polo superior del estmagob) Tumoresc) Traumatismo

d) Ulcera ppticae) Prolapso de mucosa gstrica

Rpta. D

Comentario:

a) FALSO: Vrices polo superior del estmagoLa varices gstricas en el polo superior tienen un riesgo de sangrado del 75%, sinembargo la frecuencia de presentacin tan solo llega al 8%.Ryan B, J. A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to themanagement of gastric varices. Gastroenterology 2004; 126: 1175-89.

b) FALSO: TumoresEl cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el mundo con 934,000casos nuevos por ao en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer). Suincidencia vara en forma importante de un pas a otro, en el Per la incidenciaes de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20%Dr. Andrs Solidoro Santisteban, cncer en el Per: hechos, cifras y realidad,Diagnostico Vol 40 N 6 nov-dic 2001

c) FALSO: Traumatismo


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El trauma abdominal est presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales,pero no todos los traumas abdominales comprometen el estmago. Son lasheridas penetrantes por armas de fuego o por arma blanca las que provocanlesin gstrica sangrante, los traumatismos cerrados provocan lesiones solo si elestomago se comprime contra la columna vertebral. Lo que habitualmente no es

frecuente.

d) VERDADERO: Ulcera PpticaLa lcera pptica es causa ms frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50%de los casos, siendo dos veces ms frecuente el sangrado por lcera duodenal quepor lcera gstrica.

La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y lalocalizacin de la lcera, debido a la erosin de grandes vasos, principalmente laslocalizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en laporcin proximal de la curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda).

Velsquez H, Espejo H, Ruiz E, et al. Reporte de 4 772 hemorragias digestivas enuma unidad de sangrantes. Rev Gastroent Per 2001;21:S12.

f) FALSO:Prolapso de mucosa gstricaEl prolapso de mucosa gstrica es producido por la hipercontractilidad antral

generalmente se asocia a ectasia vascular antral gastrica.

HD ocultaEssalud 04 (7): Los siguientes alimentos se deben evitar durante la preparacinpara una prueba de thevenon en heces, excepto:

a) Arroz.b) Carnes rojasc) Melond) Rabano y naboe) Brocoli

Rpta. A

Comentario

Cuando se produce el sangrado gstrico , la sangre es digeridapor accin enzimtica y sedesdobla en hem y globina .Luego el hem se desdobla en FE+ y porfirina. La porfirina no tiene

una utilidad prctica para detectar sangrado oculto .

Por lo tanto las pruebas que detectan sangre oculta en heces pueden detectar lo siguiente:-HEM ( Test de piramidn (Thevenon ) y test de guayaco (Weber).-Hb completa ( anticuerpos contra Hb).

Dieta Thevenon: EVITA alimentos que contengan hem.

b) Carnes rojas:la carne contiene msculos, vasos sanguneos por lo tanto HEM

e) Meln:rico en vitamina C, B y A, asi como en minerales, especialmente hierro ymanganeso.


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d) Rbano y nabo:son plantas crucferas con gran cantidad de vitamina C (antioxidante) depotasio, sodio, cinc, magnesio y HIERRO

e) Brocoli

NM GSTRICO

Patogenia

Essalud 05(95): Cul de las condiciones precancerosas est ms relacionada alcncer gstrico y requiere vigilancia estricta?:A. lcera ppticaB. Gastritis crnica atrficaC. Metaplasia intestinalD. Plipos

E. Dsplasia

Rpta. D

Comentario

A. FALSO: lcera ppticaExiste una discusin entre la relacin de lcera gstrica y cncer de estmago.

Aunque existen muchos factores relacionados, la lcera gstrica crnica muy rara vez

por no decir nunca, progresa a cncer gstrico.

B. FALSO: Gastritis crnica atrficaEn la gastritis atrfica crnica, se observa una reduccin o ausencia de las glndulas

gstricas normales, un grado variable de inflamacin y en ocasiones se observa

metaplasia intestinal.

C. FALSO: Metaplasia intestinalEn estudios experimentales de carcinognesis se encontr el desarrollo de gastritis

crnica atrfica y de metaplasia intestinal previo al desarrollo de cncer gstrico lo

que indujo a pensar en un modelo de desarrollo de cncer.

Pero personas de edad avanzada desarrollan metaplasia intestinal sin presentar

cncer. La metaplasia tipo II o incompleta se subdivide en 2 grupos. El tipo IIa

conocida como metaplasia de clulas caliciales, y el tipo IIb en que se aprecia un

mayor grado de diferenciacin celular y que es la que se ha asociado en mayor grado

con el cncer de estmago.

D. VERDADERO: PliposLas lesiones polipoideas del estmago se han descrito con mayor frecuencia en los

ltimos aos y est dada principalmente por el uso ms extendido de la endoscopa


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gstrica. La mayora de los plipos no son premalignos y estn dado principalmente

en los plipos polipoides. Se han reportado casos de cncer que se desarrollan a

partir de plipos hiperplsicos en una frecuencia que va desde menos de 1% hasta

28%. La causa de malignizacin de estos plipos no se la conoce.

E. VERDADERO: Dsplasia ( con ms precisin es la displasia severa)

Essalud 05 (70): El cncer gstrico se localiza frecuentemente en el:

A. PloroB. CuerpoC. CardiasD. AntroE. Fondo

Comentario

A. FALSO: PloroEs el segundo lugar: 50% de las veces este tumor se localiza prximo al esfnter

pilrico

B. FALSO: CuerpoEn el tercer lugar: el cuerpo gstrico ,en un 20% aparecen en la curvatura menor.

C. FALSO:Cardias

D. VERDADERO:Antro

La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma gstrico es la regin distal del

estmago

E. FALSO: Fondo

EtiologaEssalud 05 (14): El tumor maligno de estmago ms frecuente es:

A. AdenocarcinomaB. Carcinoma adenoescamosoC. Carcinoma epidermoideD. LinfomaE. Leiomioma


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Comentario

A. VERDADERO: AdenocarcinomaLa gran mayora (95%) de las neoplasias gstricas son adenocarcinomas.

B. FALSO: Carcinoma adenoescamosoEl mayor porcentaje de los carcinomas gstricos son adenocarcinomas, siendo muy

poco frecuentes los carcinomas con componente escamoso (adenoescamosos o

escamosos puros).

C. FALSO: Carcinoma epidermoideSon frecuentes en esfago, raros en el estmago, pero puede dar metstasis al

estmago por contigidad

D. FALSO: LeiomiomaEl leiomioma gstrico se encontr en el 0.2% en 1000 autopsias. Tiene la misma

incidencia que los plipos gstricos.

Di Lorenzo, G Sica, and A Gaspari . Laparoscopic resection of gastric

leiomyoblastoma Surg Endosc 1996; 10: 662-665E. FALSO: Linfoma

Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y los tumores del estroma gastrointestinal

(GIST) son los otros tipos de cncer mucho menos frecuentes .

PANCREATITIS AGUDA

DIagnstico

Essalud 07 ( 7):Paciente con dolor epigstrico y en espalda con shock intenso,

distensin abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. Cul es el diagnsticoms probable?

a) FALSO: Apendicitis agudaDentro de los signos iniciales de apendicitis puede haber dolor epigstrico y en

espalda, con distensin abdominal, pero no cursa con shock intenso al inicio.

b) VERDADERO: Pancreatitis agudaDolor en epigastrio muy intenso y acompaado por nuseas y vmitos. Cuando la

PAG es severa se produce disfuncin orgnica : a nivel cardiovascular(PA


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c) FALSO: Diseccin articaDolor epigstrico y en espalda con shock intenso, pero no cursa con distensin

abdominal

d) FALSO: Clico renalDolor epigstrico y en espalda, pero no cursa con shock intenso ni con distensin

abdominal

e) FALSO: Colecistitis agudaLa colecistitis aguda puede cursar con dolor epigstrico y en espalda, pero no cursa

con shock intenso ni con distensin abdominal

Essalud 08 : El signo de Gray - Turner en una pancreatitis hemorrgica la lesinequimtica se observa en:A) Flancos subcostalB) PeriumbilicalC) HipogastrioD) Fosa iliacaE) Hipocondrio derecho

Discusin

A. Flancos subcostalEl signo de Grey-Turner es una descoloracin (discroma) azul amarillento

tpicamente localizada en los flancos abdominales, la regin lumbar y

periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra

o retroperitoneal

B. FALSO: PeriumbilicalEl signo de Cullen es una equimosis periumbilical que se observa en presencia de

hemoperitoneo (pancreatitis hemorrgica).

C. FALSO: HipogastrioD. FALSO: Fosa iliacaE. FALSO: Hipocondrio derecho


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