Génesis de las arritmias cardiacas

Servicio de Cardiología O.T

Recordando conceptos

• Potencial de membrana obedece a la diferente concentración de un ion a ambos lados de la membrana.

• El potencial de membrana en las células No Marcapaso es de -90 mv y en las células Marcapaso es de -60 mv.

Células No Marcapaso

Nódulo SNA

Propiedades de las células del sistema de conducción.

• AUTOMATISMO: Perdida espontanea del potencial de reposo durante la fase 4, también llamada Despolarización diastólica espontanea. Es decir, Es capas de alcanzar el potencial umbral sin necesidad de un estimulo externo. Inhibición por sobreestimulacion.

• CONDUCTIVIDAD.• EXCITABILIDAD.• REFRACTARIEDAD: Absoluto y relativo.

Principales mecanismos de las arritmias cardiacas

Automatismo normal alterado• El NSA tiene la capacidad de cambiar su frecuencia de activación

entre 40 y 200 lpm frente a situaciones fisiológicas y patológicas.• La frecuencia de descarga esta determinada por:

• El potencial diastólico máximo.• El potencial umbral al que se inicia el potencial de acción.• Rapidez o pendiente de la despolarización de la fase 4.

• La estimulación simpática, la atropina, la acidosis, la hipopotasemia y la isquemia aumentan la frecuencia de descarga del marcapaso.

• La estimulación vagal y la hiperpotasemia disminuyen la frecuencia de descarga del marcapaso.

• Arritmias relacionadas:• Taquicardia sinusal y auricular.• Ritmo idioventricular acelerado, o no.• Bradicardia Sinusal.

Automatismo anormal• Las células no marcapaso de las aurículas y los ventrículos ,

que en condiciones normales no muestran actividad espontanea, pueden presentar propiedades de automatismo frente de determinadas situaciones.

• Frente a situaciones como isquemia miocárdica o alteraciones metabólicas no se puede mantener el potencial de reposo, por lo que el potencial de acción se inicia a un nivel menos negativo que el normal.

• Arritmias relacionadas:• Extrasístoles auriculares y ventriculares.• Taquicardias auriculares.• Ritmo idioventricular acelerado.• TV en los primeros días post IAM.

Actividad gatillada• Las oscilaciones del PTM después de iniciada la repolarización

se conocen como Pospotenciales (PP) y las arritmias generadas por ellos se las llama Actividad Gatillada.

• Los PPs pueden lograr despolarizaciones sub- Umbrales o pueden alcanzar el mismo e inducir una Actividad Gatillada.

• Se describen dos tipos de PP.

PP Precoz (PPP)• Son oscilaciones de membrana que se producen en la meseta

del PA ( PPP de Fase 2) o durante la repolarización Tardía del PA ( PPP de Fase 3).

• Una condición fundamental que subyace a los PPP es la prolongación del PA ( Prolongación del QT al ECG).

• Arritmias relacionadas:• Extrasístole ventricular y Torsades de pointes ( TV polimorfa que se

observa en pacientes con QT largo).

PP Tardío (PPT)• Son oscilaciones de membrana que se producen tras haberse

completado la repolarización (Fase 4).• Estas oscilaciones son causadas por un aumento del calcio

intracelular ( Digoxina, Catecolaminas, Isquemia, Reperfusion).• Arritmias relacionadas:

• Extrasistolia y TV inducida por digital.• TV idiopática adenosina sensible.• Taquicardia auricular y Ventricular catecolamina dependiente.• RIVA.

Reentrada• Es el mecanismo arritmogenico mas frecuente.• El impulso normal se desplaza hacia donde encuentre tejido excitable con

capacidad de conducción anterógrada, y cuando ya no lo encuentra mas, se extingue porque el tejido que se encuentra por detrás se encuentra en el periodo refractario absoluto.

• La Reentrada es la conducción de un impulso por un tejido que ya fue activado previamente por el mismo estimulo.

• Requisitos para que se produzca una Reentrada:• Un estimulo prematuro.• Zona de bloqueo Unidireccional.• Área de conducción lenta.• Relación optima entre velocidad de conducción y

periodo de refractario.• Cese de la arritmia al bloquear el circuito.• Encarrilamiento de la arritmia.

• Micro Reentrada y Macro Reentrada.

• El hiato excitable o Gap es la porción del tejido excitable que esta entre la cabeza y la cola de un circuito reentrante.

• La estimulación en este espacio puede interrumpir el circuito reentrante, al producir la coalición entre dos ondas despolarizantés.

Microrreentrada

Macrorreentrada

• Tipos de Reentrada:• Anatómica.• Funcional:

• Circuito Guía.• Reentrada Anisotrópica.• Reentrada en ocho.• Reflejo.• Reentrada de onda espiral.

• Arritmias relacionadas:• Reentrada Anatómica:

• TPS por via accesoria y por reentrada AV.• Aleteo auricular Tipico.• TV por reentrada Rama-Rama.• TV en fase cronica de enfermedad coronaria.

• Rentrada Funcional:• TV durante isquemia Aguda.• Aleteo auricular Atipico• TV en DAVD.• Fibrilación Auricular y Fibrilación Ventricular.

TAQUIARRITMIAS MECANISMO FRECUENCIA CARDIACA

Taquicardia Sinusal Automatismo normal alterado > 100

Taquicardia Auricular Reentrada, Automatismo, Actividad Gatillada 150 - 240

Aleteo Auricular Reentrada 240- 350 (auricular)

Fibrilacion auricular Reentrada, Actividad Gatillada 260 - 450 (auricular)

TPS por reentrada intranodal Reentrada 120 - 250

TPS por via accesoria Reentrada 140 - 250

Ritmo idioventricular Acelerado Automatismo Normal > 60

Taquicardia Ventricular Reentrada 120 - 300

Taquicardia del tracto de salida de VD Actividad Gatillada 120 + 240

Reentrada de ´´Rama a Rama ´´ Reentrada 160 - 250

´´ Torsade de Pointes´´ Actividad Gatillada, reentrada > 200

MUCHAS GRACIAS