Principios generales de la pared gastrointestinal

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Características de la pared gastrointestinal

Las funciones motoras del tubo digestivo se realizan por las distintas capas del musculo liso. La pared intestinal esta compuesta por las siguientes capas: 1) serosa, 2)capa muscular longitudinal, 3) capa muscular circular, 4) submucosa, 5) mucosa.

Además, la zona profunda de la mucosa contiene fibras dispersas de musculo liso, la muscularis mucosae.

La funcion

El tubo digestivo tiene su propio sistema nervioso llamado: sistema nervioso

entérico.

Esta formado principalmente por 2 plexos:

A) plexo mienterico o de auerbach: esta situado entre las dos capas musculares.

Su estimulación produce:

1)aumento del tono de la pared intestinal,

2) mayor intensidad de las contracción,

3) aumento de la frecuencia y

4) mayor velocidad de conducción.

El plexo mienterico también inhibe el esfínter pilórico, que controla el vaciado del estomago, y el esfínter de la válvula ileocecal, que regula el vaciado del intestino delgado en el ciego.

B) Plexo submucoso o plexo de meissner: se encuentra en la submucosa.

este se ocupa de regular la función parietal interna de cada pequeño segmento intestinal.

(control de la secreción intestinal, absorción local y contracción local del musculo submucoso)

Plexo mientérico :Rige los movimientos

gastrointestinales Esta formado por células

lineales de muchas neuronas.

Plexo submucoso:Controla la secreción y el

flujo sanguíneo local.Se ocupa sobre todo de regular la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino.

los nervios parasimpáticos aumentan la actividad del sistema nervioso entérico.

A su vez, esto se intensifica la actividad de la mayoría de las funciones

gastrointestinales.

La inervación parasimpática del tubo digestivo esta formada por las divisiones craneal y sacra.

- el sistema parasimpatica craneal inerva, por medio de los nervios vagos, el esofago, el estomago y la primera parte del intestino grueso.

- el sistema parasimpatico sacro inerva, mediante los nervios pelvicos, la parte distal del intestino grueso. El colon sigmoides, el recto y el ano estanespecialmente inervados por fibras parasimpaticas, que intervienen en los reflejos de defecacion.

Reflejos Gastrointestinales.

hay 3 tipos de reflejos esenciales para el control gastrointestinal:

- los reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso entérico controlan la secreción gastrointestinal, el peristaltismo, las contracciones de

mezclado, los efectos inhibidores locales, etc.

-Los reflejos desde el tubo digestivo a los ganglios parasimpáticos, que posteriormente regresan al tubo digestivo, transmiten señales a largas distancias, como:

- las que desde el estomago provocan la evacuación del colon

(REFLEJO GASTROCOLICO),

- las del colon y el intestino delgado que inhiben la

motilidad y la secreción gástrica (REFLEJOS ENTEROGASTRICOS) y

- los reflejos originados en el colon que inhiben el vaciamiento del contenido ileal en el

ciego (REFLEJO COLICOILEAL).

Hormonas

Las cuatro principales hormonas gastrointestinales son:

la secretina,

la gastrina,

la colecistocinina y

el péptido inhibidor gástrico.

• Motilina

– Es secretada en la primera parte del duodeno durante el ayuno.

– Aumenta la motilidad gastrointestinal

– Estimula a los complejos mioeléctricosinterdigestivos

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

el tubo digestivo tiene dos tipos de movimientos:

los movimientos de propulsión

y los de mezclado.

-El peristaltismo es el movimiento propulsor básico del tubo digestivo.

-el peristaltismo y las contracciones locales de constricción producen la mezcla de alimentos en el tubo digestivo.

DESDE EL PUNTO DE VISTA, ANATÓMICO, HISTOLÓGICO Y FISIOLÓGICO:

DUODENO

YEYUNO

ILEON

Formado de cuatro estratos:

DUODENO

•Primera porción del intestino delgado•Forma una especie de asa que cubre la cabeza delpáncreas.•Su longitud es de unos 30cm•Comprende el píloro, la abertura de la parte inferior delestómago por la que vacía su contenido en el intestino.•Presenta glándulas de Brunner.

Mucosa Submucosa Muscular Serosa

Funciones del intestino delgado:

• Tiene dos funciones principales:

• La de absorción.

• La de digestión.

• También produce hormonas.

Absorción del intestino delgado:

• A través del epitelio de la mucosa la absorción tendrá lugar, también ayuda:

Las válvulas de Kerckring

Las vellosidades intestinales.

Son pliegues transversales de la mucosa y submucosa (que forman elevaciones

semicirculares a helicoidales)

• Están permanentes en

duodeno y yeyuno y

terminan en la porción

proximal de íleon.

• Incrementan la superficie

del intestino de 2 a 3 veces y

disminuyen la velocidad del

quimo en el intestino.

Digestión del intestino delgado:

• Se hallan dispuestas en tres zonas:

• a.- Por fuera del intestino, pero unidos por conductos.

• b.- Submucosa.

• c.- Lamina propia.

Glándula de Brunner:

Criptas de Lieberkun

YEYUNO

• Es la segunda porción del intestino delgado.•Mide 2.5 m de largo• Se extiende desde el duodeno hasta su porción terminal o íleona un lado de la primera parte del intestino grueso

llamada el ciego.• Tiene vellosidades mas discretas que el duodeno.• No presenta glándulas de brunner.• Presenta nódulos linfoides ocasionales en el corión o en la submucosa.

ÍLEON

•Es la tercera porción del intestino delgado.•Su longitud es de unos 3 m•Presenta un patrón similar al resto del intestino•Presenta una porción terminal y en la válvula íleo-cecal encontramos las Placas de Peyer

PLACAS DE PEYER:

Su función es reconocer y absorber antígenos y patógenos y desencadenar respuestas inmunitarias con especificidad a antígeno en la mucosa.

ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO

Carbohidratos .

Proteínas.

Lípidos.

CARBOHIDRATOS

La amilasa pancreática hidroliza los polisacáridos, has disacáridos.

Para degeneración en monosacáridos se requiere de la disacaridasa, presente en la superficie externa de las microvellosidades de las células cilíndricas

Por lo tanto se las conoce como enzimas del borde en cepillo.

Esta celulas observen fácilmente los monosacáridos que pasan fácilmente a los capilares sanguíneos de la lamina propia.

PROTEINAS

Varias enzimas proteoliticas degeneran las proteínas en aminoácidos

En donde las células cilíndricas absorben con facilidad

LÍPIDOS

Los triglicéridos no se absorben pero con ayuda de micelas y sales billares (monoglicéridos y ácidos grasos libres) entran en las células cilíndricas de absorción mediante difusión a través de la membrana plasmática.

Nuevamente se transforman en lípidos en el retículo endoplasmático liso de las células cilíndricas de absorción.

Se producen vesículas secretoras que contienen lípidos y vacían su contenido en los bordes laterales de estas celulas, en el espacio intercelular.

los glóbulos de grasa que salen de estas celulascontienen una capa limitante que contienen proteínas: “Quilomicrones” y consisten en triglicéridos, fosfolípidos, esteres de colesteril y lipoproteínas

Los quilomicrones entran en los vasos quilíferos y otros capilares linfáticos, llegando al torrente sanguíneo indirectamente por el conducto torácico

Constituido por

Con sus porciones

INTESTINO GRUESO

transverso

recto

Colon

Apéndice cecal

Ciego

ascendente

descendenteAsa sigmoidea

ano

INTESTINO GRUESO

Histológicamente presenta 4 capas

Mucosa

Epitelio simplecilíndrico conchapa estriada ycélulas caliciformesintercaladas.

Criptas delieberkhün.

SubmucosaMuscular externa

Serosa

Formada portejido conectivocon presencia devasos sanguíneos.

Presenta cintas delcolon que sonapelotonamientosde tejido muscular.No tiene cubiertacontinua.

Con mesotelio decubierta.

A veces conacumulaciones detejido adiposo paraformar apéndicesepiplóicos.

Caracterizada por Caracterizada por Caracterizada por Caracterizada por

• La función importante del intestino gruesoes la reabsorción de líquido.

•Tiene lugar la parte final de la digestión ensu luz principalmente a causa de la actividadresidual de las enzimas del intestino delgado,si bien otra parte se debe a la acciónputrefactora de las bacterias que habitan eneste órgano.

Relación Entre estructura y función.

El intestino mide unos 6m.

El duodeno mide entre unos 20 y 25.

Los tres quintos siguientes el yeyuno.

Y los dos últimos quintos el íleon.

Mucosa

No posee vellosidades en la vida posnatal

En la vida adulta carecen de células de Paneth

Es más gruesa, por lo que sus criptas son más profundas

Encontramos las siguientes diferencias con la mucosa del intestino delgado

Las similitudes con el intestino delgado son:

Las células epiteliales de su luz tienen bordes estriados

Hay células enteroendocrinas

Generalmente tienen más células caliciformes, la proporción de

estas aumenta desde el comienzo del colon hasta el recto

• La muscular de la mucosa se continua hasta las columnas rectales, donde se subdivide en haces y desaparece.

• La lámina propia y la submucosa, se fusionan, contienen muchas venas de poco calibre.

Hemorroides

• Las hemorroidales internas se produce por la dilatación de los vasos hemorroidales internos.

• Caracterizado porque la mucosa sobresale hacia adentro y obstruye el conducto anal.

• Las hemorroidales externas, se sitúan cerca del ano.

APÉNDICE CECAL

• Se deriva del ciego como un dedo, se loconsidera como un órgano linfoideo.

• El apéndice cecal se presenta como un órganohueco, con una luz de apariencia triangular,más o menos irregular.

Apéndice Cecal

Se origina a unos cuantos centímetros de unión ileocecal

Divertículo en forma de gusano

Su torsión hace que su angosta luz quede obstruida lo que lo predispone a infecciones

bacterianas e inflamación aguda.

La acumulación de neutrófilos en cualquiera de sus capas de su pared se considera indicativa de apendicitis aguda.

RECTO

Epitelio simple cilíndrico con chapa estriadaabundantes células caliciformes.

La membrana basal se adentra al corion paraformar las glándulas de Lieberkhün.

Cerca del conducto anal forma unos pliegueslongitudinales que caracterizan a estesegmento

En el pasaje anocutáneo se encuentran folículospilosos, glándulas sudoríparas y la capasuperficial del epitelio suele estarqueratinizada.

En el intestino delgado:

-Úlceras duodenales, alteraciones en la digestión y malabsorción.

Otras enfermedades:

-Apendicitis, problemas vesiculares, ictericia, cirrosis hepática y enfermedad diverticular.

Aumento de la incidencia de cáncer de colon y recto.

Envejecimiento

• El tamaño de algunas glándulas endocrinaspuede reducirse con el envejecimiento pero sufuncionalidad puede o no comprometerse.

• La producción de hormona del crecimientodisminuye y esto puede ser la causa de laatrofia muscular observada en elenvejecimiento.

Envejecimiento

• La hormona del crecimiento y su mediador periférico,el factor de crecimiento similar a la insulina disminuyenhasta en el 50%, en los mayores de 80 años, y se hablaen estos pacientes, de una somatopausia, y a veces seha utilizado en estos pacientes la hormona decrecimiento, viéndose que puede mejorar la masamuscular, la sensación de bienestar, sin olvidar quetiene también sus efectos secundarios, comointolerancia a la glucosa, síndrome del túnel carpiano,etc.

Envejecimiento

• Normalmente no hay variación del TSH, ni el T4, el T3 sisufre una ligera disminución; algo importante recordar queel 5 al 10% de las personas mayores pueden tener unproblema de hipotiroidismo, y que muchas veces no esdiagnosticado, es por eso que muchos consideran comouna prueba de screening la determinación del TSH.

• También hay un síndrome frecuente en los ancianos: elsíndrome de eutirodeo enfermo, donde a pesar de haberuna disminución del T3 y T4, el TSH está normal; esto norequiere tratamiento, pero generalmente es asociado aenfermedades crónicas severas.

Envejecimiento

• La concentración sanguínea de parathormona aumenta ylos niveles de calcitonina disminuyen lo que acentúa lapérdida de masa ósea y el riesgo de osteoporosis yfracturas.

• El eje corticosuprarrenal responde con una secreción deACTH y cortisol elevada y persistente, y a una menorinhibición por la dexametasona, probablemente se deba aalteraciones de niveles del hipocampo y tiene que ver conlas situaciones de estrés.

• Las glándulas suprarrenales producen menos cortisol yaldosterona.

Envejecimiento

• El páncreas secreta insulina con mayor lentitud, portanto la glucemia se incrementa.

• El páncreas también sufre alteraciones en su funciónendocrina, aumenta la intolerancia a la glucosa, tantoque a los 80 años tienen diabetes o intolerancia a laglucosa hasta el 50%.

• La curva de tolerancia de la glucosa va aumentando, sí200 es el máximo a los 20 años, a los 60 años, 70 años,la mayoría ya encontrarnos un 220 o 240.

Envejecimiento

• El timo en ancianos está atrofiado aunque sigue siendofuncional.

• Las alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisisario-gonadal son responsables de la menopausia conconsiguiente disminución de estrógenos. También en elvarón se produce una disminución progresiva de latestosterona, y también del FSH y la LH.

• La impotencia aumenta con la edad, tanto que a los 60- 70 años el 50% ya tiene problemas de impotencia y alos 80 años el 80-90 %.

Envejecimiento

• Muchas de las alteraciones que encontramos en elenvejecimiento como la disminución de la inmunidad,la osteoporosis, la disminución de la masa muscular,podrían estar explicados por esta secreción continua ypersistente de la ACTH.

• La dihidroepiandrosterona, considerada por muchos, lahormona de la juventud, también disminuye; enalgunos se está utilizando esta hormona, sobre todo enaquellos pacientes muy debilitados, con una masamuscular muy deficiente, con algunos resultados.