Gestión de los Cuidados

IV Jornadas SCELE 2008 Alicante, 14 y 15 Mayo

Gestión de los Cuidadosgestión de los cuidados en las enfermedades crónicas


Duarte, G Sánchez, MB

http://www.dccuidados.es


http://www.dccuidados.esIndice

• Intro: la necesidad / Análisis de expectativas• Micro Meso Macro …Gestión

– Los pacientes / Los ciudadanos• Modelo PrP vs NANDA – NIC – NOC

• Ejercicio: la visión de los actores• Variables para la implementación• La variabilidad de la práctica enfermera• Fortalezas / debilidades

• Ejercicio: claves para los stakeholders

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http://www.dccuidados.esAlgunas claves para la introducción

¿¿A quA quéé nos referimos cuando decimos nos referimos cuando decimos ““cuidadoscuidados””??

¿¿PorquPorquéé hablamos de discapacidad o enfermedad cuando queremos decir hablamos de discapacidad o enfermedad cuando queremos decir descuido?descuido?

¿¿Sistemas de salud centrados en cuidados o centrados en curacioneSistemas de salud centrados en cuidados o centrados en curaciones? s?

¿¿Cuidados profesionales como prolongaciCuidados profesionales como prolongacióón de los cuidados familiares o Cuidados n de los cuidados familiares o Cuidados profesionales basados en evidencias?profesionales basados en evidencias?

¿¿PorquPorquéé los cuidados son gestionados por profesionales inexpertos en culos cuidados son gestionados por profesionales inexpertos en cuidados?idados?

¿¿Super Super -- Enfermeras o Cuidadoras Profesionales?Enfermeras o Cuidadoras Profesionales?

¿¿QuQuéé resultados debemos esperar de unos buenos cuidados?resultados debemos esperar de unos buenos cuidados?

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http://www.dccuidados.esLa necesidad, sus variables I

Cambios patrCambios patróón morbimortalidad: de lo agudo a lo crn morbimortalidad: de lo agudo a lo cróóniconicoNecesidad de nuevos serviciosNuevos perfiles sanitarios: mayor especialización y complejidadTecnologías “blandas”Desarrollo de servicios sociosanitarios basados en cuidados

GestiGestióón centrada en los resultadosn centrada en los resultadosGestión por ProcesosNecesidad de indicadores de resultados atribuibles a las enfermerasNecesidad de evidencia

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http://www.dccuidados.esLa necesidad, sus variables II

IncorporaciIncorporacióón mn méétodo enfermera a la prtodo enfermera a la práácticacticaObjetivos institucionales con desigual implantaciónApoyo de sociedades científicas enfermerasDistintos enfoques y modelos

Desarrollo de SSII informatizadosDesarrollo de SSII informatizadosTASS, Diraya, OMI-AP, Gacela, SAP…

Desarrollo de lenguajes estandarizadosDesarrollo de lenguajes estandarizadosNANDA-NIC-NOCCIPECalNOC, Outcomes Canadá

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http://www.dccuidados.esGestión Sanitaria ... reflexiones

• Conseguir, dirigir, motivar...¿hacia dónde?

• Gestión Clínica en Enfermería... ¿producto enfermero?¿gestión de cuidados?

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http://www.dccuidados.esGestión Sanitaria

• Macro– Política Sanitaria

• Meso– G. Centros Sanitarios

• Micro– Gestión Clínica … decide el 70% del gasto

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http://www.dccuidados.esGestión Sanitaria ... enfermera

• Macro– Política Sanitaria: Epidemiología de los Cuidados

• Meso– G. Centros Sanitarios: Gestión del Producto

Enfermero

– Gestores de Casos: Enfermeras de Enlace

• Micro– Gestión Clínica: Gestión Clínica de Cuidados

– Gestora de Cuidados

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http://www.dccuidados.esGestión de cuidados

Gestionar los cuidados significa recoger información específica sobre las necesidades de los usuarios, identificar los problemas, diseñar un plan de intervención específico y coordinar las intervenciones con los profesionales y familiares implicados.

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http://www.dccuidados.esGestión Sanitaria ... el paciente

• Según la teoría económica utilitarista*, los ciudadanos se agrupan en función de sus preferencias en:– self-regarding –egoístas-– others-regarding –altruistas- y – process-regarding –de comportamiento-

Aplicable en los ámbitos de decisión en sanidad por parte de los ciudadanos. Estos adoptan tres roles que incluyen los tres tipos de preferencias

*López-Casasnovas G. El interfaz público-privado en sanidad. Barcelona, Masson; 2003.

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• Los ciudadanos como pacientes del sistema - self-regarding-– Acceden al sistema por la iniciación de un episodio

de enfermedad. – Aparecen los comportamientos de sobre consumo. – Desea ser atendido con la máxima urgencia, con la

mayor utilización de recursos posible y las menores repercusiones secundarias.

– Sus preferencias se satisfacen a través de un sistema sanitario que maximice su nivel individual de salud.

– Su juicio radica en la satisfacción de su episodio particular

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• Los ciudadanos como usuarios del sistema - others-regarding-– Desean un sistema sanitario que maximice la

esperanza de incremento de su nivel individual de salud en caso de enfermedad,

– Desean que también minimice costes individuales que influyen en el episodio de enfermedad.

– Este juicio lo efectúa en función, de su caso particular y de los indicadores que el sistema, las políticas, las fuentes mediáticas etc. le ofrecen.

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• Como financiadores del sistema - process-regarding-– Desean la mejor relación coste-efectividad de los

tratamientos, que lleve a la maximización del grado de salud de la población, sujeto a una restricción impositiva.

– Es decir, el balance entre lo que pagan y lo que perciben

– En este juicio, influye, la restricción presupuestaria y también los valores sociales de cómo debe ser un sistema nacional de salud.

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MisiMisióón de los Servicios Sanitarios:n de los Servicios Sanitarios:RESOLVER PROBLEMAS DE SALUDRESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

Resolver Problemas

PromoverPrevenirResolverRehabilitarPaliar

¿enfermería centrada en los problemas del usuario?

Control


14IV Jornadas SCELE 2008 Alicante, 14 y 15 Mayo

Enfermedades

Necesidad de cuidados

No enfer. Sí cuid.Sí enfer. No cuid.Sí enfer. Sí cuid.

Descriptores:CIE

CIAPNANDA

CIPE

1988 OMS: CIE10 vs. NANDA“Factores que influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios de Salud”

¿¿QuQuéé problemas relacionados con la salud ?problemas relacionados con la salud ? http://www.dccuidados.es

15IV Jornadas SCELE 2008 Alicante, 14 y 15 Mayo



Proceso enfermero vs proceso de resolución de problemas

Resolver problemas...el esquema bResolver problemas...el esquema báásico Isico I

Recoger información

Identificar problemas

Actuar

Revisar

Valorar

Diagnosticar

Intervenir

Evaluar

- Planificar -

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Proceso enfermero vs proceso de resolución de problemas

Resolver problemas...el esquema bResolver problemas...el esquema báásico IIsico II

Valorar

Diagnosticar

Intervenir

Evaluar

- Planificar -

Recoger información

Identificar problemas

Actuar

Revisar

Gordon / Henderson

Cuestionarios

NANDA

NIC

NOC

- noc -

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Proceso enfermero vs. proceso de resolución de problemas

Resolver problemas...el esquema bResolver problemas...el esquema báásico IIIsico III

ObjetivoObjetivo

Valoración

Diagnostico

Intervención

Evaluación

¿Qué debe valorar la enfermera?

¿Qué problemas identifica la enfermera?

¿Qué “terapias” hacen las enfermeras?

¿Qué resuelve? ¿Quéresultados son esperables?

Juicio Diagnóstico

JuicioTerapeútico

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ValoraciValoracióónn

DiagnDiagnóósticostico

IntervencionesIntervenciones

ResultadosResultados

ObjetivosObjetivos

QsQs

HendersonHenderson

GordonGordon

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Valoración

Diagnóstico Intervenciones Resultados

Objetivos

Qs

Gordon

Henderson

Items

EntrevistaQ´s NANDA noc NOCNIC

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http://www.dccuidados.esProceso enfermero vs. proceso de resolución

de problemas

Valoración Diagnóstico Intervenciones Resultados

Objetivos

QsGordon

Henderson

Información

Mínima

Q indicados

NANDA

probablesObjetivos

s/ NANDA

Int NICs

s/ NANDA

Res NOCs

s/ NANDA

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http://www.dccuidados.esEjercicio 1: la visión de los actores

• Qué actores intervienen en la Gestión de los Cuidados– Macro: Políticos, Gestores, Ciudadanos, Pacientes,

Sociedades– Meso: Gestores, Ciudadanos, Pacientes– Micro: Profesionales, Pacientes

• ¿Qué entienden/esperan de la Gestión de los Cuidados?

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GC: variables para la implementación

Gestión de Cuidados-clínico-meso-macro

Proceso de Resolución de

ProblemasEstructura PrP

Lenguaje estándar

Modelos teóricos

Sistema de

InformaciónMultiperfil

Explotación para gestión

Explotación para calidad

Recursos

Plantilla

Formación

Experiencia

Modelo de HC y CMBD

Producto Enfermero

Entrenamiento

Curvas aprendizajeEstilos práctica

Organización

Método prp

Comunicación y entrev clínica

gestión tiempo

Método PrPComunicación ECGestión Tiempo

EBE

EBE

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Taxonomías para estandarizar el lenguaje enfermerodesde la prdesde la prááctica Ictica I

Modelos de práctica ...¿prácticas distintas necesitan HC distintas?

1. La práctica “técnica sanitaria” ... qué se hace Hacer aquello que haya que hacer

2. La práctica “controladora” ... qué se hace en base a procesosHacer aquello que haya que hacer según los problemas / edad / género que etiquetan el paciente

3. La práctica “metodológica” ... qué se hace en base a cuidadosHacer aquello que haya que hacersegún los problemas / edad / género que etiquetan al pacienteSegún las necesidades de cuidados de los pacientes

¿registro registro ––ananáálisis?lisis?

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Taxonomías para estandarizar el lenguaje enfermero

desde la prdesde la prááctica IIctica II

Cuadro 1. Modelos de práctica ...¿prácticas distintas necesitan HC distintas?

PrPPrP TTéécnica cnica ControladoraControladora MetodMetodóólogaloga

ValoraciValoracióónn Focalizada en la Focalizada en la intervenciintervencióónn

EspecEspecíífica del Proceso fica del Proceso AsistencialAsistencial

Modelo EnfModelo EnfLibre / SE / ELibre / SE / ECuestionariosCuestionarios

DiagnDiagnóósticostico PredefinidoPredefinidoCIAP / CIE / NANDACIAP / CIE / NANDA

NANDANANDA

ObjetivoObjetivo PredefinidoPredefinidoNOCNOC

NOCNOC

IntervenciIntervencióónn NICNIC NICNIC NICNIC

ResultadoResultado PredefinidoPredefinidoNOCNOC

NOCNOCCVRSCVRS

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Una oportunidad para el desarrollo de los cuidados...

FortalezasFortalezas

– Integramos modelos de práctica heterogéneos: más cerca de la enfermería clínica avanzada

– Integramos estándares: bases de datos clínicas VqNNN

– Explotable a distintos niveles de la gestión: integra micro, meso y macro

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Una oportunidad para el desarrollo de los cuidados...

DebilidadesDebilidades– Necesitamos profundizar en gestión clínica de los cuidados...

Clinimetría: validez y fiabilidad de los datos

– Necesitamos resolver la atención no individual: familias, grupos, comunidades

– Necesitamos estandarizar la explotación de los datos:indicadores estándar sensibles a la práctica enfermera

–– Necesitamos formar e informar a las enfermerasNecesitamos formar e informar a las enfermeras

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http://www.dccuidados.esLa estructura VqNNN …

Qué significa incluir Vq NNN

– Distintos niveles de estructuración: • formato texto, vs datos estructurados

– Valoraciones equivalentes desde distintos modelos• Validez concepto: compatibles distintos modelos• Validez convergente: la ayuda de los cuestionarios

– Estándares NNN• Detectar problemas de variabilidad

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http://www.dccuidados.esLa estructura VqNNN … algunas dudas

Los modelos Los modelos –– constructos teconstructos teóóricosricos

Los estándaresNANDA, NIC, NOC¿Válidos y fiables?

Los modelos ... ¿condicionan variabilidad de práctica?

Influyen en qué es importante valorarInfluyen en qué se considera un problema del paciente

La integración de la Evidencia

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La estructura VqNNN … en positivo

La estructura de las interrelaciones Vq NNNLa estructura de las interrelaciones Vq NNN

– Aumento de la fiabilidad Valoración – NANDA

– Ayuda al diagnóstico y al plan de intervención

– La NIC como MeSH para la búsqueda de evidencias

– Facilita la entrada de los Planes de Cuidados Estandarizados en los Programas de Salud /

Procesos Asistenciales

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http://www.dccuidados.esEjercicio 2: claves para los stakeholders

• Los que toman las decisiones ….– Políticos, Gestores, Ciudadanos, Pacientes,

Sociedades

• ¿Qué mensajes claves sobre Gestión de Cuidados deben estar presentes en un plan de comunicación dirigido a los que toman las decisiones?

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http://www.dccuidados.esGRACIAS… DCCUIDADOS

“…en un mecanismo cerrado de retroalimentación la información sólo puede disminuir, nunca puede aumentar, o sea que la información puede transformarse en “ruido”, mas no a la inversa.

Un sistema abierto consigue tender “activamente” hacia un estado de mayor organización, es decir, pasar de un estado de orden inferior a otro de orden superior, merced a condiciones del sistema. Un mecanismo de retroalimentación puede alcanzar “reactivamente” un estado de organización superior, merced a “aprendizaje”, o sea a la información administrada al sistema”.

Von Bertalanffy, L Teoría General de los Sistemas. Fondo de Cultura Económica. Madrid. 1993. pág. 156

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http://www.dccuidados.esgracias…

[email protected]

[email protected]


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