Gestion informacion vigilancia_iih

Gestión de la información epidemiológica en infecciones intrahospitalariasSistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias

Abril 23, 2009

Dirección General de Epidemiología Dr. Edgar Caballero Cano

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dr. Aquiles Vilchez Gutarra

Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dr. José Bolarte Espinoza

Equipo de Epidemiología Hospitalaria Dr. Raúl Navarro Figueroa

Infecciones intrahospitalarias (IIH)

Se adquieren en el establecimiento de salud y no se encontraban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente al hospital.

La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión al establecimiento.

Solo en el caso de neonatos se considera como IIH a la infección que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.

Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital.

Am J Infect Control 1988; 16: 128–140Am J Infect Control 1992; 20:263 – 270

Norma Técnica No 026-MINSA/OGE-V.01

Se producen por variadas razones como:

Factores inherentes al paciente

Los procedimientos realizados

Interacción con ambiente hospitalario

Prácticas de higiene inadecuadas

Deficiencias en las técnicas de desinfección, esterilización

Manejo de materiales, etc.

Ocasionan un incremento en la MORTALIDAD y MORBILIDADprevenibles, y ELEVADOS COSTOS del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.

J Epidemiol 1985; 121: 182–205

La vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias se realiza de acuerdo a lo dispuesto en la Norma Técnica No 026-MINSA/OGE-V.01

Incidencia Acumulada

Densidad Incidencia

= Nº nuevas IIH x 100total expuestos (t)

= Nº nuevas IIH x 1000total tiempo exposición (t)

Representa a que velocidad aparecen nuevas IIH entre los expuestos en un periodo determinado (t)

Medidas epidemiológicas en el SVEIIH: Incidencia de IIH

Tiempo exposición al dispositivo (periodo)

= x 1000N° nuevas IIHTasa densidad

incidencia

Tipo de infección intrahospitalaria Factor de riesgo asociado Servicio priorizado

Medicina

Cirugía

UCI adultos

UCI adultos

Neonatología

Catéter venoso central (CVC) UCI adultos

Catéter venoso periférico (CVP) NeonatologíaInfección de torrente sanguíneo (ITS)

Infección de tracto urinario (ITU) Catéter urinario

Neumonía Ventilación mecánica

Medidas epidemiológicas en la vigilancia de IIH

expuestos al procedimiento (periodo)

= x 100N° nuevas IIHTasa incidencia

acumulada

Tipo de infección intrahospitalaria Factor de riesgo asociado Servicio priorizado

Parto vaginal

Parto cesárea

Parto cesárea

Colecistectomía

Hernio plastia inguinal

Infección de herida operatoriaCirugía

Endometritis puerperalGineco obstetricia

Medidas epidemiológicas en la vigilancia de IIH

< 1500 gr

1500 - 2500 gr

> 2500 gr

CVCITS

< 1500 gr

1500 - 2500 gr

> 2500 gr

CVPITS

< 1500 gr

1500 - 2500 gr

> 2500 gr

VMNEU

NEONATOLOGIA

CVCITS

CUPITU

VMNEU

UCI ADULTOS

CUPITUMEDICINA

CUPITU

COL

HERNIHO

CIRUGIA

PV

PCEP

PCIHO

OBSTETRICIA

Vigilancia epidemiológica de

IIH

EESS I - 4

EESS II - 1

EESS II - 2

EESS III - 1

EESS III - 2

CATEGORIA DEL EESS

Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:

1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer:

la incidencia y distribución de las tasas de IIH

comparar las tasas de IIH a través del tiempo

definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones

Necesidades de análisis de la información de vigilancia epidemiológica de IIH

DGE

DISA / DIRESA

Hospital

Servicio de Hospitalización

Mensual / Anual / Nacional

Mensual / Interhospital

Evolución mensual

Diario

DIRESA DIRESA

DGE

HOSP HOSP HOSP HOSPHOSP

HOSPHOSP

HOSP

HOSP

HOSP HOSP

HOSP

Como se agrega la información de vigilancia epidemiológica de IIH por niveles a nivel nacional

P50P25

P90

Promedio

P75

Incidencia de las IIH en el Perú Distribución de las tasas de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal a nivel nacional

Establecimientos de salud

P50P25

P90

Promedio

P75

Incidencia de las IIH en el Perú Distribución de las tasas de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal a nivel nacional

Incidencia de IIH y valores de referencia a nivel nacional

Incidencia de IIH en hospitales del SVEIIH

Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2005 – diciembre 2008.

Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (05), 2009

Tipo de infección o Procedimiento Número Número Número Incidenciasitio de infección Hospitales IIH Procedimientos Promedio ª

10% 25% 50% 75% 90%

Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 104 404 38841 1.04 0 0 0.68 1.80 4.66

Infección de herida operatoria Hernioplastía inguinal 101 160 17345 0.92 0 0 0 1.15 2.72

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 0.54 0 0.15 0.40 0.72 1.21

Endometritis puerperal Parto cesárea 112 2113 208895 1.01 0 0.33 0.60 1.19 2.33

Infección de herida operatoria Parto cesárea 112 3990 208895 1.91 0 0.56 1.37 2.12 3.37

ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias.

Percentiles ªServicio de

hospitalización

Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2005 – diciembre 2008.



Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Tiempo Incidenciasitio de infección Invasivo hospitales IIH Exposición

(días)Promedio §

10% 25% 50% 75% 90%

Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 56 503 41911 12.00 0 0 0 8.02 17.67

Infección del torrente sanguíneo

Catéter venoso periférico 108 2124 456225 4.66 0 0 1.45 5.07 8.30

Neumonía Ventilación mecánica 47 299 37996 7.87 0 0 3.59 11.00 24.85

UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 55 243 78126 3.11 0 0 1.54 4.34 7.56

Neumonía Ventilación mecánica 52 1334 66561 20.04 0 3.7 14.88 28.27 38.57

Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 57 521 118734 4.39 0 0 2.38 6.06 11.47

Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 112 1212 175035 6.92 0 0 1.10 5.03 16.57

Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 102 710 179279 3.96 0 0 0.20 3.49 7.74

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias.

Servicio de hospitalización

Percentiles §


Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia deinfecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección,servicios de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento desalud. Enero 2005 – diciembre 2008.



Dispositivo oProcedimiento I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2

Neonatología Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 0.00 6.14 9.49 3.57 15.25 16.54 13.19

Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso periférico 3.08 4.52 3.06 5.43 5.04 4.68 5.83

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 17.54 4.12 8.28 3.75 9.24 10.70 5.29

UCI adultos Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 2.76 2.77 1.75 3.04 3.24 3.01 7.64

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 7.25 16.14 19.13 15.52 22.16 21.14 40.14

Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.00 2.88 4.11 2.59 5.43 5.44 5.25

Medicina Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.94 4.10 3.72 4.30 10.42 8.56 32.59

Cirugía Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.63 3.76 5.33 3.06 4.35 3.54 7.72

Infección de herida operatoria ª Colecistectomía 0.99 1.05 1.14 1.00 1.02 0.92 5.47

Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal 1.01 0.83 0.83 0.83 1.06 1.02 1.82

Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal 0.35 0.48 0.43 0.52 0.68 0.62 1.01

Endometritis puerperal ª Parto cesárea 1.42 0.83 0.56 0.99 1.18 1.03 1.79

Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 1.72 1.58 1.46 1.66 2.35 2.02 3.67

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

Servicio de hospitalización Tipo de Infección o sitio de infección Categoria del establecimiento de salud


NumDen

Tasa promedio = Numerador x k

Denominador

Tasa de endometritis puerperal por PV

¿Cómo se usa esta información?


5.4

2008


¿Cómo se usa esta información?


5.4

2008200720062005


4.8

3.9

1.7

DIRESAS, hospitales y servicios de hospitalización con elevadas tasas de incidencia de IIH en los últimos 4 años

0

10

20

30

40

50

60

70

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Ene

Feb

Mar

2005 2006 2007

Meses del año

Tasa

de

inci

denc

ia d

e IT

U x

100

0 dí

as

de e

mpl

eo c

atét

er u

rinar

ioTasa mensualTasa promedio hospita históricaTasa promedio hospital+2EETasa promedio nacional categoria II-2

Evolución mensual de las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias del tracto urinario (ITU) para un determinado EESS






2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna en el nivel local

[email protected]

Infecciones intrahospitalarias un problema que no discrimina

Curva epidémica de un brote de IIH en un servicio de neonatología.

(A) pacientes con IIH inicialmente comunicados.

(B) pacientes con IIH luego de aplicar la definición de caso y ampliar el periodo de investigación del brote.






2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna en el nivel local

3. La vigilancia epidemiológica permite conocer el impacto de las acciones realizadas de prevención y control de IIH y seguridad del paciente (costo-efectividad)

3.1%

Después

8.7%

Antes

1%

3%

4%

6%

8%

10%

12%

Evaluación económica de las acciones de

P&C de IIH

• Costo-efectividad• Costo-beneficio• Costo-utilidad

4.0%

Antes

1%

3%

4%

6%

8%

10%

12%

Evaluación económica de las acciones de

P&C de IIH

• Costo-efectividad• Costo-beneficio• Costo-utilidad

Después

8.5%


1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer la incidencia y distribución de las IIH, definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones y comparar las tasas de IIH a través del tiempo

2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna


4. La información de vigilancia se produce y difunde de manera regular, completa y oportuna a las instancias y niveles que la norma establece (Norma Técnica Nº 026-MINSA/OGE-V.01)

Flujo de la información de vigilancia

epidemiológica de IIHOficina de

EpidemiologíaComité

P&C IIH

Servicio de Hosp.

Dirección del

Hospital

Comité local de prevención y control de IIH

Comité de GC

Comité local de Garantía de la Calidad en Salud

Departamentos y Servicios de Hospitalización

Nivel local

Dirección de Epidemiología

DISA DIRESA

Nivel regional

Dirección General de

Epidemiología DGE

Nivel nacional

Dirección del EESS

Salud ambiental

Laboratorio clínico

Comité Farmacológico

Acciones de prevención y control de IIH

Identificación microbiológica y resistencia antibiótica

Manejo de residuos

sólidos y salud ambiental

Uso racional de antimicrobianos

Vigilancia epidemiológica de IIH e investigación

Apoyo y liderazgo del equipo de gestión del

EESS

Comité P&C y

GCEpidemio

logíaServicios de

hospitalización

Aliados en la lucha contra las IIH

Cumplimiento de la notificación mensual de vigilancia epidemiológica de IIH


1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer la incidencia y distribución de las IIH, definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones y comparar las tasas de IIH a través del tiempo

2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna


4. La información de vigilancia se produce y difunde de manera regular, completa y oportuna a las instancias y niveles que la norma establece (Norma Técnica Nº 026-MINSA/OGE-V.01)

5. El EESS ha hecho las gestiones necesarias para brindar apoyo y garantizar que la vigilancia epidemiológica de IIH se realice en forma eficiente


RESULTADOS DE UNA ENCUESTA

APLICADA A LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD

2007

(n=71)

PROBLEMAS IDENTIFICADOS



No todos los hospitales en el país:• cuentan con una Oficina de Epidemiología• cuentan con ROF y MOF que considere la

vigilancia de IIH.• consideran en el CAP al personal que realizará

la vigilancia de IIH.• poseen el personal para cumplir con la vigilancia

de IIH.• realizan la vigilancia diaria de las IIH.



No todos los hospitales en el país:• cuentan con personal dedicado en forma

exclusiva a la vigilancia y control de IIH.• Cuentan con personal adecuadamente

capacitado en vigilancia de IIH (debido a la alta rotación e incorporación de personal sin experiencia).

• realizan la vigilancia y notificación mensual de IIH.

• notifican oportunamente su información de vigilancia de IIH.

Supervisión del sistema de vigilancia epidemiológica de IIH (SVEIIH)

• Existe apoyo legal y administrativo para vigilancia IIH

• Personal en número, facilidades y capacitación suficiente. Cuenta con equipos y materiales necesarios

• Disponibilidad de servicios y procedimientos para vigilar

• Realiza vigilancia de IIH

• Calcula y analiza tasas IIH adecuadamente

• Tendencias, detecta e investiga brotes

• Utiliza procedimientos e instrumentos estandarizados en la NT Nº 026

• Informa de manera regular, completa y oportuna a diferentes niveles

2011

2010

2009

2011

2010

2009

2011

2010

2009

Supervisión del sistema de vigilancia epidemiológica de IIH (SVEIIH)

El establecimiento de salud (EESS)

Calcular las tasas de incidencia de IIH

Conocer el comportamiento habitual de las tasas de incidencia

Detectar incrementos inusuales en dichas tasas y brotes

Conocer el impacto de nuestras intervenciones

Conocer la presencia de determinados patógenos

Objetivos de la vigilancia de IIH

Para que se cumpla lo anterior debe:

Existir una vigilancia epidemiológica de IIH

Utilizar definiciones y criterios diagnósticos estándar

La vigilancia de IIH debe ser permanente, completa y de calidad

Normatividad oficial vigente:

[email protected]


Dr. Edgar Caballero Cano

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Aquiles Vilchez Gutarra

Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública

Dr. José Bolarte Espinoza

Equipo de Epidemiología Hospitalaria

Dr. Raúl Navarro Figueroa

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