Gestion sistemas de salud[1]
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Sistemas de saludComponentes y dimensiones
Curso de EspecializaciCurso de Especializacióón n en Gestien Gestióón de Poln de Polííticas ticas
de Recursos Humanos en Saludde Recursos Humanos en Salud
BIENVENIDO AL SISTEMA DE
SALUD
Entre por aquí
Contenido
• Sistema de salud, Conceptos básicos
• Recursos, Funciones y Resultados
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Valores
Necesidades
Recursos
RectoríaFinanciamientoAseguramiento
Provision
Mantener y Mejorar la Salud
Acceso – Calidad - Eficiencia
Proteger de los riesgos financieros
Satisfacción de expectativas
Participación - Equidad
Conceptos• Sistema de salud
– Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud
• Atención a las personas y al entorno• Promover, proteger o recuperar• Reducir o compensar la incapacidad• Pública, estatal, no estatal o privada
• Objetivos– Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa– Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad– Provisión de protección financiera
• frente a riesgos y consecuencias de enfermar
• Desempeño– Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
Límites del Sistema de Salud
Servicios médicos personales
Servicios médicos no personales
Acción Intersectorial
Otros Factores
SALUD
CO
BER
TUR
AC
OB
ERTU
RA
Atribución causal del sistema de salud vsotros factores y sectores
• Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos.– Mortalidad infantil general (por capacidad
de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición
• Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes.– La mortalidad infantil en general, los
cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.
Desempeño de Sistema de Salud
La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.
(Hurst & Jee-Hughes,2001)
Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar?
• El logro de metas
• La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados
• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados
• La evaluación de la forma en que las funcionesobservadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia
• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?
• Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección – (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de
la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio
del proceso.
• Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.
Hurst & Jee-Hughes, 2001
Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud
REC
URSO
S
PRO
DU
CTO
S FI
NAL
ES
FUN
CIO
NES
PRO
DU
CTO
SIN
TERM
EDIO
S
Recursos
– Humanos*– Infraestructura,
Tecnología– Financieros– Medicamentos e
Insumos– Sistemas de
información
Funciones de sistema de salud
RectoríaFinanciamientoAseguramiento
Provision*
Productos Intermedios 1– Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan
en el lugar y tiempo adecuado?)
– Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?)
– Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)
– Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
Productos Intermedios 2
– Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)
– Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)
– Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos/Recursos
DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Sistema de SaludFunciones ResultadosInsumos
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Rectoría
Modulación del Financiamiento
Conducción
Desempeño de las FESP
Regulación
Armonización de la Provisión
Vigilancia del Aseguramiento
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Espacio-poblacion
Extensa-suficiente oferta
1er N, Puerta de entrada
Especialidad lugar apropiado
Coordinación asistencial
Centro en Persona, familia, comunidad
Gobernanza de red
Gestion integrada admin-clinica
RRHH suficientes, competentes
Sist. Información integardo
Incentivos financierosAccion intersectorial
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
Fuentes de financiamiento
Mecanismos de financiamiento
Agentes Financieros
Mecanismos de pago a proveedores
FINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
PROVISION DE SERVICIOS
RECTORIARECTORIA
•Políticas de Salud•Planes•Presupuestos•Normas, Leyes, reglamentos•Supervisión y control•Protocolos•Investigación•Prevención colectiva•Atencion a riesgos sociales y ambientales
•Atenciones preventivas•Atenciones curativas•Diagnostico•Terapias farmacologicas•Procedimientos quirúrgicos•Ortesis, protesis y Rehabilitacion•Autocuidado
•Recaudación•Agregación ¨Pooling¨•Transferencia•Cobertura de aseguramiento•Cobertura de prestaciones•Gasto de bolsillo
DeterminantesEconomicos y
Sociales
DeterminantesEconomicos y
Sociales
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Problemas de Salud: gen/biol/
pisc/amb
Recursos,Capacidades
Insumos
Recursos,Capacidades
Insumos
EspectativasSociales
EspectativasSociales
ProtecciónSocial en Salud
ProtecciónSocial en Salud
Suficiente,Competente
Calidad
Suficiente,Competente
Calidad
Condicionesde salud y calidad
de vida
Condicionesde salud y calidad
de vida
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
Capacidad deRespuesta,Satisfacción
ResultadosInsumos Resultados Intermedios
Control de riesgosAcción intersectorial
Políticas socialesEquidad
Reducción de riesgosPrevención y protección
CoberturaAcceso
Fuerza de trabajoConocimiento
TecnologíaProductividad
CalidadComunicación Social
Autocuidado
Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales
• Salud– Morbilidad, frecuencia, ocurrencia– Mortalidad, Esperanza de vida– Discapacidad, calidad de vida
• Grado de respuesta– Respeto a las personas (Dignidad, autonomía,
confidencialidad)– Atención Inmediata– Calidad de los servicios– Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)
• Financiamiento justo– Protección financiera
Resultados en salud• Cambios en el estado de salud derivados de
la atención en salud o de las actividades del sistema de salud
– Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno
– Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados
• Mortalidad evitable• Mortalidad infantil• Bajo peso al nacer• Cobertura de inmunización
Capacidad de respuesta
• Capacidad de respuesta a la necesidades
– Satisfacción– Aceptabilidad– Experiencia del paciente
• Autonomía y confidencialidad• Acceso a redes de apoyo• Continuidad, comunicación, información• Tiempos de espera• Privacidad, selección del proveedor• Cirugías canceladas, altas demoradas
OMS: Marco de acción de los sistemas de salud
Provisión de servicios
Fuerza de trabajo
Información
Medicamentos y tecnología
Financiamiento
Liderazgo/gobernanza
Mejor salud (nivel y equidad)
Respuesta a las expectativas
Protección del riesgo financiero y social
Mayor eficiencia
Acceso
Cobertura
Calidad
Eficiencia
Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales
Medicamentos,Insumos, Vacunas yTecnología
Liderazgo/Gobernanza
Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud
Información Fuerza de trabajo
Provisiónde Servicios Financiamiento
Gente
SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
Segm
entac
ión
segú
n
capa
cidad
de
pago
Frag
men
tació
n
oper
ativa
SEGMENTACIÓN
Subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social. Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales.
Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
PRESTAMOS Y DONACIONES
INTERNACIONALES
IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
PRIMAS PRIVADAS
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A
FONDOS COMUNITARIOS
Publicas
Privadas
Externas
SEGMENTACIÓN DE LOS APORTES FINANCIEROS/”POOLS” DE RIESGOS
Fuentes
Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en una red de servicios de salud.
FRAGMENTACIÓN
Servicios/Establecimientos que no colaboran mutuamente, sino que ignoran y/o compiten con los otros prestadores
Múltiples agentes operando sin integración impiden la estandarización de los contenidos, la calidad, y el costo de la provisión de servicios.
Genera incrementos en los costos de transacción y una asignación ineficiente de los recursos del sistema
Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
Las causas de la fragmentación de los servicios de salud
• La segmentación del sistema de salud• La descentralización de los servicios de salud que
fragmenta los niveles de atención• El predominio de programas focalizados en
enfermedades, riesgos y poblaciones específicas• La separación de los servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas• El modelo de atención centrado en la enfermedad, el
cuidado agudo y el manejo intra-hospitalario• La debilidad de la capacidad rectora de la autoridad
sanitaria• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los
recursos• Culturas organizacionales contrarias a la integración
Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos delsistema de prestación de servicios
Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos)
Prestación de servicios de saludAtención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad
Aseguramiento(Grado de cobertura por un conjunto
de prestaciones para diferentes grupos de la población)
FinanciamientoDistribución y equidad; exclusión o inclusión)
Rectoría(Formulación de políticas,
regulación, FESP)
Sistema de servicios de salud
Factores ambientalesRecursos personalesCondiciones de vida y de trabajo
Comportamientos en salud
Determinantes de la salud
MuerteBienestarFunción HumanaCondiciones de Salud
Estado de Salud
Ejemplo
• Provisión de Servicios
FUNCION: Provisión de Servicios de Salud
•Servicios de Salud Pública o Colectiva
– Prevención y control de enfermedades–Protección contra los riesgos ambientales–Prevención de lesiones–Promoción de conductassaludables y salud mental–Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud
•Servicios de Salud Individual o personal
–Prevención individual–Diagnóstico–Recuperación–Rehabilitación–Paliativa
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas
• El acceso a servicios de salud no está disponible paragrandes segmentos de la población,
• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a lasexpectativas, valores sociales y preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad
Respuesta
Modelo deatención
Modelo deorganización &Gestión
Desafío
Otras variablessistémicasdeterminantesde los serviciosde salud
OFERTA
DEMANDA
AC
CES
O
Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
Organización y gestión de servicios en red
Fragmentación de recursos, oferta y
poblaciónORGANIZACION EN RED
APS
AtenciónTerciaria
AtenciónSecundária
AtenciónPrimaria
SeguroSocial
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
Acceso integral
• Condiciones de cobertura efectiva,– Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales,
económicas y sociales)– Oportunidad (momento y tiempo)– Aceptabilidad (satisfacción y respeto)– Contacto y uso real (primer contacto u otro)– Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificadadel parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal
– En base a protección social
A la A la A la salidasalidasalida
Al interiorAl interiorAl interior
A la A la A la entradaentradaentrada
Barreras al acceso: desde la oferta
Fuente: Restrepo, JH, 2006
Continuidad•Fuente regular•Horarios
Obtención del servicio•Trámites para la cita•Tiempos de espera
Contacto inicial:• Tiempo de Viaje•Medio de transporte•Distancia al servicio•Horarios de atención
Barreras de acceso: desde la demanda
Percepción de los proveedores:•Información, Actitud de los profesionales, Duraciónde la cita• Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera•Curación / Solución
Satisfacción
Características propias de los recursos:•Tipo de servicio, Propósito, Concentración
Utilización
Episodios de enfermedad o acciones preventivas, quea su juicio necesitan atención de salud:
Necesidades
Dotaciones para demandar servicios:Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Habilidad
•Demográficas:•Estructura social•Cultura, etnicidad y religión
Predisposición
Fuente: Restrepo, JH, 2006