Gestión y resultados en salud pública

Gestión y Resultados en Salud Pública

“Prioridad de la siguiente década”

Bogotá. 13,14 y 15 de marzo de 2013

Ricardo A. Castrillón Quintero, MD.

Especialista: Gerencia de Servicios de SaludEspecialista: Derecho Médico

Magíster en Administración en SaludSecretario de Salud – Envigado, Antioquia.

Contenido1. Introducción

2. Logros y Fracasos del Sistema

3. Algunas propuestas de Reforma Aseguramiento Prestación de Servicios Inspección, Vigilancia y Control Salud Pública Dirección y Gestión del Sistema

Introducción

• Múltiples problemas que limita el acceso a los servicios de salud.

• “Judicialización” de la salud.• Actores del sistema desarticulados.• Excesiva normatividad.• No alineación de Políticas Públicas, ni de

programas presidenciales.

Introducción

• País de regiones … muy heterogéneo.• Atraso de la Red Pública de Prestadores con

respecto a la privada.• Poco poder resolutivo de los primeros niveles de

complejidad.• Base de datos única de afiliados estática, siendo

el sistema altamente dinámico.• ¿Dejamos a un lado la Salud Pública?

Logros y Fracasos del Sistema

• Mejoramos la oferta y el acceso a los servicios de salud, en especial, de mediana y alta complejidad, concentrado en las ciudades, pero retrocedimos en el primer nivel de complejidad de los municipios.


• Avanzamos con orgullo en las coberturas de aseguramiento (cercanas al 95%) de la población en todos los niveles socio económicos.

Logros y Fracasos del Sistema• Indicadores de Salud poco alentadores: 1. Sífilis congénita,

2. Bajo peso al nacer,

3. Mortalidad materna,

4. Mortalidad por accidentes de tránsito,

5. Drogodependientes,

6. Trastornos mentales,

7. Enfermedades crónicas no trasmisibles.

8. Cáncer de mama y de pulmón


• El aumento de la inversión social en salud es un logro significativo (pasar de 3.7% en 1999 al 6.4% en 2009-PIB), lástima que no se refleje en la gestión del riesgo o valor agregado al paciente y su familia.


• Se logró actualizar el POS, aunque demasiado tarde; la velocidad con que avanza la ciencia no es igual a la velocidad con que se actualiza el plan de beneficios.


• En talento humano seguimos educando médicos asistencialistas y aún continua el monopolio de algunas especializaciones y sub-especializaciones.

La trampa de la corrupción riesgo en lo público y en lo privado

• Estado• Aseguradoras• Prestadores• Entes territoriales• Profesionales del área de la salud• Pacientes

Algunas propuestas de Reforma

Aseguramiento: 1• Acabar con las E.P.S. subsidiadas. Se retome el

aseguramiento al Régimen Subsidiado por el Estado. Organismos públicos o mixtos (mayor participación del estado) especializados en aseguramiento: Gestión del Riesgo en Salud. Que los municipios sean parte activa de este organismo asegurador.


Aseguramiento: 2

•E.P.S. como auditoras de cuentas médicas, es crear un peaje que retrasaría los pagos y el acceso a los servicios de salud.•Afiliación al sistema en tiempo real. on line•El sistema debe ser más dinámico y no estático.


Aseguramiento: 3

•Las novedades en el aseguramiento debe reportarlas el asegurador o el ente encargado de la misma, y no el usuario.

•Evaluar la cuenta de alto costo, más ahora, con la aparición de las enfermedades huérfanas.


Aseguramiento: 4

•El operador de cada región pagará u ordenará el pago de servicios prestados en otras regiones, previa evaluación y cumplimiento de los requisitos.•Permitir el inicio de subsidios a la cotización. (art 22 ley 1122 y art 34 ley 1438)


Prestación de servicios: 1• Desde el Ministerio o el Instituto Nacional de

Salud, se puedan negociar los medicamentos y tecnologías necesarias para el campo de las patologías de alto costo; evitamos monopolios y sobrecostos.

• Fortalecer la capacidad instalada de los laboratorios departamentales de Salud Pública.


Prestación de servicios: 1

•Las verdaderas Redes de Servicios, deben ser una prioridad para el Ministerio de Salud.

•Fortalecer la red prestadora de servicios de salud pública en todos los niveles de complejidad y permitir el desarrollo de nuevas tecnologías con financiación estatal.



•Actualizar y reformar los procedimientos e intervenciones por niveles de complejidad; la no capacidad resolutiva en los niveles básicos, genera “cuellos de botella” en niveles especializados.•Democratizar las 4 especializaciones básicas: Gineco-obstetricia, Medicina Interna, Pediatría y Cirugía General.



•Generar incentivos para que profesionales de la salud, laboren en lugares apartados.

•Los Gerentes de las ESEs, no sean elegidos por concurso, es el Alcalde el responsable de la salud de su municipio, por lo tanto, sea un miembro del gabinete.



•La contratación deberá contener siempre un techo mínimo de servicios, el cual se ajusta con “primas” o bonificaciones al obtener resultados.

•Conservar el principio de autonomía médica, sancionando a las E.P.S. e I.P.S. que contratan por incentivos de producción perversos.



•Retomar las guías y protocolos de atención elaborados por asociaciones científicas.

•Establecer la historia clínica electrónica que podrá estar disponible en red o ser cargada en dispositivos magnéticos.


Inspección, Vigilancia y Control: 1

• Fortalecer y ampliar la capacidad de respuesta de la Superintendencia Nacional de Salud, en cuanto a la vigilancia de todos los actores.

• Descentralizar la Superintendencia Nacional de Salud.


Inspección, Vigilancia y Control: 2

•Descentralizar en los municipios de 1°, 2° y 3° categoría algunas acciones, hoy competencia de los departamentos.

•Devolver las acciones de Inspección, Vigilancia y Control sanitario a los municipios de 4°, 5° y 6° categoría.


Salud Pública: 1• La salud pública en un municipio es

responsabilidad del Alcalde; no obligar a contratar con las E.S.E.s. locales.

• La vacunación sin barreras continúe, pero el registro se dé por lugar de residencia y no por lugar de vacunación.


Salud Pública: 2

•Se debe actualizar la población, en especial, el denominador para las metas de vacunación y las matrices de P. y P.

•Los recursos para las diversas actividades de salud pública, tanto familiares como colectivas son insuficientes.


Salud Pública: 3

•Incentivar la apertura de verdaderos centros de rehabilitación para drogodependientes y enfermos con trastornos mentales. Las nuevas normas favorecen el cierre.


Dirección y Gestión del Sistema: 1

• Fortalecer la capacidad de dirección del Ministerio, basados en información oportuna y precisa.

• Mejorar los sistemas de información de todos los actores y en especial, de las E.S.E.s. públicas y los entes territoriales.



•Comprender que nuestro país es heterogéneo y presenta diferencias muy marcadas entre regiones, por lo cual, no toda estrategia es apta para todas las regiones.

•Fortalecer la investigación en Salud Pública.



•Hacer efectivas las sanciones contra la evasión y la elusión. El estado es el mayor evasor del sistema.

•El sistema de riesgos profesionales poco le aporta al SGSSS … Continuar igual … o dejar sólo coberturas económica y la atención al Sistema.



•La atención a víctimas de accidentes de tránsito debe quedar a cargo del sistema (responsabilidad administrativa), igual que el cobro de los servicios. Para el prestador es un viacrucis cobrar por SOAT. Desarticulación y no continuidad en la atención.


• Régimen penal y de sanciones:

A manipulaciones de bases de datos. A quien niegue servicios sin justificación. A afiliaciones fraudulentas. A quien genera facturas por servicios no

prestados. A quien promueve la tutela innecesariamente. A quien evada o eluda al sistema.

“No pretendamos que las cosas cambien si seguimos haciendo lo mismo”.

A. Einstein.

“No todo problema o situación ruidosa requiere de una norma”

Ley 100 de 1993.Ley 100 de 1993.

Constitución Política de Colombia de 1991.Constitución Política de Colombia de 1991.Ley 9ª/79. Ley 10/90. Ley 60/93. Ley 9ª/79. Ley 10/90. Ley 60/93.

Ley de Ética Médica.Ley de Ética Médica.Leyes: 104 Leyes: 104

Decretos: 558Decretos: 558Resoluciones: 761 Resoluciones: 761

Acuerdos del CNSSS: 363Acuerdos del CNSSS: 363Acuerdos de la CRES: 30Acuerdos de la CRES: 30

Quienes somos los Secretarios de Salud para el Quienes somos los Secretarios de Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud???Sistema General de Seguridad Social en Salud???

¡Muchas Gracias!

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