GLAUCOMA DESPUES DE PROCEDIMIENTOS VITREORRETINALES

DR. DAVID DAÑIN GALARZACUENCA 2015

• Procedimientos vitreorretinales 3era causa de cirugía ocular después de catarata y refractiva 1

• HTO 19 – 28% 2

• HTO transitoria o persistente Glaucoma

• Especial atención etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención

1.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006 2.- P Tranos, R Asaria. Long term outcome of secondary glaucoma following vitreoretinal surgery. Br. J. Ophthalmol.

HIPERTENSION OCULAR

TEMPRANA – 1ERA SEMANA• Viscoelástico• Expansión Gas• Bloqueo pupilar• Angulo cerrado• Inflamación• Hemorragia• Edema coroideo• Aceite de silicona• Corticoides

TARDIA – 2DA SEMANA• Angulo cerrado• Neovascularización• Aceite de silicón

emulsificado• GCAA

Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006

CERCLAJE ESCLERAL• Cierre angular3 1–4 %

• Hipermétropes, > edad, cerclaje 360°, anterior ecuador, exoplantes

• Oclusión vorticosas, efusión uveal, rotación anterior cuerpo ciliar, diafragma irido-cristaliniano, < CA, cierre angular HTO4

3.- Sebestyen JG, Schepens CL. Retinal detachment and glaucoma. 1. tonometric and gonioscopic study of 160 cases. Arch Ophthalmol4.- Hayreh SS, Baines JAB. Oclussion of the vortex veins. An experimental study. Br J Opthalmol. 1973

ANGULO ESTRECHO POSTERIOR A CERCLAJE ESCLERAL

• Clínica de cierre angular «enmascarada»

• Edema corneal, midriasis media• PIO 24H elevada Gonioscopía• Córnea opaca OCT – UBM

• Cicloplegicos• Esteroides• B.B• α-agonistas• IAC • Iridotomía láser

VITRECTOMIA POSTERIOR

• VVPP 15% - 20% GAA 5

• Meses o años después VVPP

• Inflamación – debris trabéculo

• Oxigenación cavidad vítrea estrés oxidativo trabéculo

5.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006

GLAUCOMA NEOVASCULAR

• D.R crónico hipoxia retinal GNV (97%) 6

• Rubeosis iridis – angulo CA arteria ciliar anterior

• Mayor incidencia GNV post VVPP que persiste D.R y afaquia (92%) 7

• Inflamación crónica

6.- Schulze RR. Rubeosis iritis. Am J Ophthalmol. 19767.- Wand M et al. Neovascular glaucoma following pars plana vitrectomy for complications of diabetic retinopathy. Ophthalmic Surg. 1990

GLAUCOMA NEOVASCULAR

• BB, α-agonistas, IAC• Cicloplégicos • Corticoides• Antiangiogénicos 8

• Fotocoagulación retinal 9

• Implante valvular• Ciclofotocoagulación

8.- Yazdani S, et al. Intravitreal Bebacizumab for neovascular glaucoma: a randomized controlled trial. J Glaucoma. 20099.- Wand M. Neovascular glaucoma. Principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1994

GASES INTRAVITREOS• Efecto tamponado

• Aire 2 – 7 días10

• SF6 2 semanas. Expansión 2-2.5/24-36 h11

• C3F8 2 meses. Expansión 3-4/72 h11

• Conc. No expansibles SF6 18% - C3F8 14%

• Desplazamiento iris-cristalino cierre angular – bloqueo pupilar

10.- Chang S.Intraocular gases. Ryan S, ed. Retina 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 200611.- Norton EWD. Intraocular gas in the managment of selected retinal detachments. Trans Am Academy Ophthalmol 1973

• PIO 20% subestimada (desplazamiento gas)

• Tratamiento médico

• Riesgo oclusión arteria central retina . Retiro de gas

• < P. Atmosférica < PIO expansión gas intraocular 12

GASES INTRAVITREOS

12.- Kokane GT, Ing MR. Intraocular Gas and low altitude aie flight. Retina 1994.

ACEITE DE SILICON

• Sustituto vítreo

• Más liviano que HA y vítreo flotar

• Incidencia HTO 4.8 – 48% 13

• Retinopatía diabética, afaquia, glaucoma previo mayor riesgo

13.- Barr CC, Lai MY, Lean JS, et al. Postoperative intraocular pressure abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 4. Ophthalmology. 1993;100(11):1629–1635.

• Inflamación severa HTO temprana

• Bloqueo pupilar 14

• Obstrucción trabéculo – SO en CA

• SAP

ACEITE DE SILICON

14.- Riedel KG, Gabel VP, Neubauer L, Kampik A, Lund OE. Intravitreal silicone oil injection: complications and treatment of 415 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990; 228(1):19–23

• Manejo terapia médica

• Extracción de aceite 60% mejoran

• Dispositivo de drenaje con tubo largo!

• Glaucoma refractario

• Procedimientos ablativos

ACEITE DE SILICON

De Corral LR. Effect opf intravitreal silicone oil on intraocular pressure

INYECCIONES INTRAVITREAS

• Procedimiento vitreorretinal mas realizado en la actualidad

• HTO temprana permanente # aplicaciones• < 25 mmHg 30-60 minutos posteriores• Hollands et al HTO > en fáquicos• Triamcinololna 1/3 pacientes HTO tardía• Manejo terapia médica•

CONCLUSIONES

• Valorar Glaucoma pre-existente y factores de riesgo

• Establecer la etiologia de la HTO

• Gonioscopia es indispensable

• Controles seriados de PIO

• Manejo (equipo) oportuno para evitar daño permanente

GRACIAS