Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario...Quemosis severa y edema cornea No midriasis Eco:...
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Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo sobre Glaucoma Santamarta Mayo 21,2010
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Glaucoma Ángulo Estrecho
Bilateral Secundario
Santiago Arango, MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
Medellín Grupo Colombiano Trabajo sobre Glaucoma
Santamarta Mayo 21,2010
Historia Clínica
Paciente sexo femenino 28 años edad.
MC y EA: Cuadro de 20 horas de dolor severo ambos ojos y pérdida visual bilateral manejada por otro colega con máxima medicación para glaucoma agudo ángulo estrecho.
AP: Paciente antigua. Migraña.
Hace 2 años: Cámaras amplias
Astigmatismo para probable LASIK
OD: cil -1.25x10 20/20 Marzo/07
OS: cil-1.50x160 20/20 Marzo/07
EF: AV 20/200sc 20/200sc Feb/09
Rx: -5.50 -0.75 x 15 -4.25-2.00 x 140
Biomicroscopia: Edema cornea bilateral
Cámaras estrechas Grado2
Semimidriasis
Quemosis conjuntival severa
TA: 46/46
F de Ojo: c/d 0.6 AO mácula y retina OK
IDx: Glaucoma Angulo estrecho bilateral
Conducta: Ya se estaba aplicando
Pilocarpina, Cosopt, Alphagan, Lumigan,
Glicerina anhidra
Reflexión al ver la paciente álgida y
ciega: 28 años
Se me paso un ángulo estrecho, no lo puedo creer…..
Pero si soy obsesivo con los ángulos
Pero porque glaucoma agudo bilateral?
Pero si esta muy joven?
Porque esta miope ahora?
Y aquí que paso esto esta muy raro?
Y ustedes que harían ?
A.Paracentesis
B.Indentación corneal
C.Iridotomía Laser AO
D.Trabeculectomía
E.Observo la paciente
Conducta
Indentación corneal : Centro-aplicador
30 segundos x 4 veces en cada ojo
PIO: 36 AO
Cornea mas clara y paciente menos dolor
Realizo Iridotomía laser a las 2 horas
4 horas post laser: 32 AO. Inicio
Fluorometalona c/6 y continuo
medicamentos. Cámara sin cambios.
24 horas después
AV 20/200 sc AO
Cornea clara AO
TA 12/12 Cámara Grado 1
No me queda claro el cuadro clínico
Reinterrogo la paciente:
TOPAMAC para migraña
Dilatada hace 6 meses con efecto 24 horas. No
dolor no pérdida visual.
Reflexión post reinterrogatorio
Mas tranquilo. Será que la culpa no es
mia!
Que tipo de medicamento es el Topamac?
Será una sulfonamida que causa ángulo
estrecho
Será un anticolinérgico y le produjo el
glaucoma de ángulo estrecho.
4 días después
20/30 sc 20/25 sc
Rx: cil -1.50 x 5 cil-1.25x 170
Gonio: Ángulo Grado 4 todos cuadrantes
TA: 5/6
Corneas claras AO
Suspendo medicamentos gradualmente
TOPAMAC
Topiramato: Sulfonamida
Reacción idiosincrática 3%
Bloquea canales Ca-Na
Inhibe anhidrasa carbónica
Variante glicosilada
Utilizado: Epilepsia
Migraña
Enfermedad Bipolar
Stress post traumático
Cuadro Clínico
Durante 1 mes uso del medicamento
Presión intraocular muy altas
Quemosis severa y edema cornea
No midriasis
Eco: Edema cuerpo ciliar y efusión coroidea
Rota diafragma irido cristaliniano
Glaucoma agudo ángulo estrecho y miopía
aguda
Manejo Glaucoma ángulo estrecho
inducido por sulfonamidas
Suspender topiramato
Observar
Terapia antiglaucomatosa- Manitol
Atropina- Esteroides intravenosos
Drenaje líquido supracoroideo
Manejo expectante: 1-2 semanas para
resolución completa
Boonyaleephan S Bilateral acute onset myopia and angle closure glaucoma after oral topiramate: a case report J Med Assoc Thai. 2008 Dec;91(12):1904-7.
Chalam KV, Tillis T, Syed F, Agarwal S, Brar VS J Med Case Reports. 2008 Jan 8;2:1.
Acute bilateral simultaneous angle closure glaucoma after topiramate administration: a case report
Guier CP Elevated intraocular pressure and myopic shift linked to topiramate use.Optom Vis Sci. 2007 Dec;84(12):1070-3.
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Rhee DJ, Ramos-Esteban JC, Nipper KS Rapid resolution of topiramate-induced angle-closure glaucoma with methylprednisolone and mannitol.Am J Ophthalmol. 2006 Jun;141(6):1133-4.
Reportes OMS, FDA, National Registry of Drug-Induced Side Effects
Drug Safety section of Ortho-McNeil Pharmaceuticals
150 casos efectos oculares
86 casos de Glaucoma Agudo: 3 unilateral
17 casos miopía aguda bilateral: -8.75
9 casos de efusión supracoroidea
3 casos edema periorbitario
4 casos de escleritis
38%: iridotomía periférica
Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Keates EU Topiramate-associated acute, bilateral, secondary
angle-closure glaucoma.Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):109-11.
Glaucoma Ángulo Estrecho
inducido por medicamentos
BLOQUEO PUPILAR: Adrenérgicos
Fenilefrina- Efedrina nasal- Salbutamol inhalado
Epinefrina sistémica
Anticolinérgicos: Tropicamida- Atropina
Antidepresivos – Antiespasmódicos- Botox
Iridotomía Efectiva
Efusión ciliocoroidea y rotación diafragma: Sulfa
Acetazolamida- Hidroclorotiazida- Topiramato
Iridotomía No efectiva
CONCLUSIONES
Sospecharlo: Bilateral- Jóvenes
Epilépticos-migraña con glaucoma agudo
Importancia de interrogatorio detallado
Duda: Ecografía Ocular
Manejo médico expectante
Iridotomía no es necesaria
Aunque raro no olvidar que existe glaucoma
ángulo estrecho agudo secundario
