Golpe de calor r

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Golpe de CalorGolpe de CalorAlberto José Machado, M.D.

Jefe del Centro de Emergencias

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP

Professor de Medicina de Emergencia

Universidad de Arizona

Tucson, Arizona, EE.UU.


Trastorno central en la regulación de la temperatura corporal, el organismo no es capaz de:

1. Disminuir la temperatura que ha producido, o

2. La que ha alcanzado por factores externos.


Puede llevar a temperaturas superiores a los 41ºC, el compromiso del estado de conciencia es característico y frecuentemente está asociado a edema cerebral.


Presentan riesgo los individuos:

1. Deshidratados2. Edades extremas, obesos3. Alcohólicos4. Atletas que realizan ejercicios

intensivos a altas temperaturas5. Enfermos cardiovasculares, o 6. Toman aquellos medicados con antipsicóticos, anticolinérgicos, o drogas cardiovasculares que pueden interferir con la regulación de la temperatura corporal.


Actitud

- ABC- O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso.- Signos vitales, escala de Glasgow, monitorearlos

frecuentemente.- Control de Tº central.


Alteración de conciencia presenteIntubación endotraqueal y valorar indemnidad de columna cervical cuando: -Glasgow < 9, o -Hay imposibilidad de proteger la vía aérea, o -Hay signos de hipertensión endocraneana


Alteración de conciencia presente- “DON´T”

Dextrosa,Oxígeno Naloxona (considerar) 2 mg EV, y Tiamina 100 mg EV

- Tira reactiva para glucosa en sangre- Si el nivel es bajo aportar un glucosado hipertónico

(50 mL de Dextrosa al 50%).


Interrogatorio dirigido al paciente, (o a terceros, cuando presenta compromiso del estado de conciencia):

¿Qué actividad estaba realizando?¿Dónde se encontraba? (lugar abierto, cerrado, hacinado, bajo el rayo del sol)¿Qué medicación recibe? antecedentes.


Historia y Examinación Historia y Examinación FísicaFísicaSequedad de piel y mucosasConfusiónLetargoConvulsionesComa

TaquicardiaTaquipneaHipotensiónNáuseasVómitosDiarrea

Típica tríadaTípica tríada: HipertermiaSequedadAlteración de conciencia.


- Medidas físicas de enfriamiento: Compresas con agua fría Airear ventiladores Lavado gástrico con agua helada

- Ringer Lactato 500 mLen 20 min y 1,5 a 2 L en 4 h.

- Omeprazol 40 mg EV.- Amplio plan de hidratación,

4 a 6 l (SF y Dextrosa 5%).


ECG, LaboratorioECG, LaboratorioHemogramaUreaCreatininaGlucemiaIonogramaCalcioCPK

Gases en sangreOrina completaCoagulogramaHepatogramaConsiderar screening de tóxicosPerfil tiroideoTAC cerebral en deterioro de

conciencia.


Tratamiento EspecíficoTratamiento EspecíficoEscalofríos: Clorpromacina 25 mg en 100 mL SF en 30

min.Hipotensión refractaria a líquidos:

iniciar Dopamina 5-20 gammas/Kg/minConvulsiones: Diazepam 5 a 10 mg EV, o Lorazepam 1

a 2 mg EV.CPK aumentada y mioglobinuria prevenir falla renal:

Furosemida 20 a 100 mg EV/día.


Tratamiento EspecíficoTratamiento Específico

Acidosis Metabólica: eventual corrección con bicarbonato.

Coagulopatía agregada: Plasma Fresco y Plaquetas.

Control Hidroelectrolítico: tratamiento de hipocalcemia si hay alteraciones ECG (Precaución en insuficiencia renal).


¡Ten Cuidado!¡Ten Cuidado!

Estar alerta por hipotermia de rebote—en general en las primeras 6 hs.


Golpe de CalorGolpe de CalorAlberto José Machado, M.D.

Jefe del Centro de Emergencias

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP

Professor de Medicina de Emergencia

Universidad de Arizona

Tucson, Arizona, EE.UU.

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