Hipotermia y

Golpe de Calor

Laura Gabriela Domínguez Domínguez

4010

04/09/12

Golpe de Calor•Es una enfermedad grave caracterizada

por la elevación de la temperatura corporal >40°C y disminución del sistema nervioso central.

• Ola de calor: < o = a 3 días consecutivos con temperatura ambiente >32.2 °C

• Estrés por calor: malestar debido a exposición a alta temperatura, en especial al realizar trabajo físico.

• Golpe de calor: temp. >40 C y disfunción del SNC por exposición a alta temp. ambiental o por realización de ejercicio físico extenuante

• Calor extenuante: perdida de agua y sal por exposición a alta temp. ambiental por realizar ejercicio extenuante. (>37 y <40 C)

• Hipertermia: elevación de la temp. corporal asociada con disfunción de los mecanismos termorreguladores, debido a drogas, exposición a calor extremo o generación de calor interno.

Termorregulación normal•El mantenimiento de la temp. corporal se

logra mediante un balance adecuado entre la producción y la perdida de calor.

•El 90% de la perdida de calor se logra por la piel y el 10% por los pulmones.

Mecanismos a través de la piel son:

•Radiación 55% de perdidas

•Evaporación 25% de perdidas

•Conducción 15% de perdidas

•Convección mínimas

Factores de riesgo• Personas mayores de 75 años.•Niños menores de 6 años.•Recién nacidos (muy expuestos a las alteraciones de

temperatura).• Personas con problemas de movilidad.•Obesos.• Personas que realizan mucha actividad física.•Deportistas.•Discapacitados físicos o psíquicos.• Personas con hipertensión arterial o problemas cardiacos.• Personas con problemas respiratorios.• Personas con diabetes o problemas de tiroides.• Personas con Parkinson o demencia (Alzheimer).• Personas que toman antidepresivos, tranquilizantes o

diuréticos.

CausasAumento de la producción de calor

•Ejercicio físico•Fiebre•Tirotoxicosis•Metabólicas•Drogas

Causas Disminución de la pérdida de calor

•Aumento de la temperatura ambiental•Ambientes húmedos•Deshidratación•Drogas•Disminución de la capacidad de sudar

(enfermedades de la piel y/o fármacos

Causas

Alteración de los mecanismos moderadores

•Discapacitados físicos•Disminuidos psíquico

Manifestaciones clínicas

•Temperatura >40 °C

•Disfunción cerebral (trastornos leves del comportamiento o juicio inapropiado.

Manifestaciones clínicas•Sed intensa•Debilidad muscular•Nauseas•Vómitos•Respiración rápida y superficial•Cefalea•Aumento de la sudoración•Piel fría y húmeda

Manifestaciones clínicas

•Delirio franco•Coma•Convulsiones•Taquicardia•Hiperventilación•PaCO2 <20mm Hg•Alcalosis respiratoria asociada con acidosis láctica

•Hipofosfatemia•hipopotasemia

Manifestaciones clínicas

Al completarse el enfriamiento puede presentarse:

•Rabdomiolisis•Hiperfosfatemia•Hipocalcemia•hiperpotasemia

Complicaciones:

Disfunción Multiorganica mas frecuente

Incluye:•Encefalopatía•Rabdomiolisis•Falla renal aguda•Síndrome de distres respiratorio agudo• Isquemia miocárdica• IAM•Lesión pancreática

Tratamiento

•Enfriamiento inmediato

•Soporte de las fallas orgánicas

•Utilizar agua fría o hielo sobre la piel <30 °C

•Enfriamiento conductivo uso de hielo en diferentes partes del cuerpo

Tratamiento

• Lleve a la persona afectada a descansar en un lugar fresco 

• Sáquele toda la ropa que pueda 

• Enfríela con paños de agua fría 

• Si está lúcida, dele agua en pequeños sorbos 

• Si no mejora o tiene más de 39º de fiebre, colóquele hielo (envuelto), en axilas, cuello e ingles 

•Mantener la cabeza elevada 

Tratamiento •Habitación con ventilación a 20-22 °C

•Humidificación de la superficie corporal mediante ventilación continua (se cubre al paciente con gasas húmedas y se somete a ventilación continua, que se detiene o reduce cuando la temperatura cutánea es <30 °C)

•Hidratación parenteral controlada

Hipotermia

Hipotermia •Se define como una temperatura corporal

<35 °C

•Frente al frio la vasoconstricción cutánea periférica reduce la perdida de calor por radiación y la sudoración.

Clasificación:

•Hipotermia leve (35-32 °C)

•Hipotermia moderada (32-28 °C)

•Hipotermia severa (<28 °C)

Manifestaciones clínicas•Nauseas

•Temblor

•Prurito

•Disnea

•Debilidad en extremidades

Manifestaciones en el SNC

•Confusión

•Disartria

•Trastornos del juicio y de memoria

Manifestaciones cardiovasculares

•Vasoconstricción•Taquicardia•Aumento del GC

El descenso progresivo de Temp. Corporal produce:

•Bradicardia•Disminución del GC•Hipotensión arterial•Arritmias FV(<32 °C)

Manifestaciones pulmonares

•Aumenta la frecuencia respiratoria

•Bradipnea

•Reflejo tusigeno esta abolido

•Broncorrea atelectasia y neumonía

•Edema pulmonar

Manifestaciones hematológicas

•Altera la coagulación por disfunción enzimática

•Trombocitopenia supresión medular y secuestro esplénico

•Alteración de la agregación plaquetaria disminución del tromboxano B2

•Hematocrito aumenta 2% / °C

Manifestaciones gastrointestinales

•Pancreatitis

•Ulcera gástrica por estrés

•Depresión de la función hepática

•Disminución de la depuración de drogas y toxinas

Hipotermia leve: Prevención

Prestar atención a la aparición de síntomas de hipotermia en el grupo y en uno mismo

•Disminuir pérdidas por convección: prendas aislantes, gorro

•Disminuir pérdidas por radiación: manta térmica, refugio, bolsas de calor, fuego...

•Disminuir pérdidas por evaporación: sustituir ropa húmeda por ropa seca

•Disminuir pérdidas por conducción: colchoneta aislante

Hipotermia leve: Prevención

Mantener una buena producción de calor:

▫Ejercicio constante

▫Alimentación rica en calorías

▫Correcta hidratación

Hipotermia leve: Tratamiento

•Dar líquidos calientes y azucarados

• ¡No administrar bebidas alcohólicas!

•Recalentamiento externo activo

•Aconsejar movimientos enérgicos

Hipotermia moderada: Tratamiento

•Mantener a la persona hipotérmica en reposo (riesgo muy alto de fibrilación ventricular)

▫No hacerle caminar▫No obligarla a realizar ejercicio físico▫No darle de comer alimentos sólidos▫No realizar una larga evacuación en

camilla en terreno de montaña▫Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado

Hipotermia moderada: Tratamiento•Protección medioambiental:▫Crear un refugio: cortavientos, tienda▫Aislar al hipotérmico del suelo: colchoneta▫ Introducirlo en un saco de dormir▫Calentar y humidificar el refugio: hervir agua

•Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):▫Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y

pelvis▫Calor corporal de los compañeros▫Aumentar la temperatura lentamente. Un

calentamiento brusco puede desencadenar fibrilación ventricular

▫Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente

Hipotermia moderada: Tratamiento

•Vigilancia continua de las constantes vitales:▫Nivel de consciencia▫Respiración▫Pulso▫Temperatura

• ¡No administrar bebidas alcohólicas!•Reanimación cardiopulmonar si es

preciso•Evacuación muy cuidadosa (idealmente

con helicóptero)